軟性下疳の症状・画像の特徴・治るまでの日数・自然に治るかどうか
軟性下疳(chancroid、soft chancre)は、Haemophilus ducreyi という細菌によって起こる性感染症です。性器に強い痛みのある潰瘍ができ、潰瘍の縁は柔らかく硬くなく、底には灰黄色の膿がみられ、鼠径部のリンパ節が腫れて痛むことも少なくありません。抗菌薬の1回の内服または1回の注射で治すことができますが、梅毒や性器ヘルペスとは治療法がまったく異なるため、まずこれらと区別する必要があります。
現在、タイでは軟性下疳は30〜40年前に比べてごくまれになりました。皮膚科医が日常的に診る性器の潰瘍の大半は、ヘルペスと梅毒です。そのため、軟性下疳だと自己判断して市販薬を塗ったり飲んだりすると、病気を取り違えた治療になりがちです。この記事では、軟性下疳の見た目、ほかの潰瘍との違い、医師が使う薬とその量、治るまでの日数を説明します。
軟性下疳の原因と感染経路
軟性下疳は、短い桿状のグラム陰性菌である Haemophilus ducreyi によって起こります。膣性交、肛門性交、またはオーラルセックスの際に、潰瘍のある相手から、性器の粘膜や皮膚の小さな擦り傷を通して菌が入り込みます。
潜伏期間:多くは感染後3〜7日で、10〜14日かかる場合もあります。
潰瘍や膿がある間はいつでも感染します。性器の潰瘍からも、破れたリンパ節の膿からも感染します。
トイレやプール、食事の共有では感染しません。菌は体の外では長く生きられないためです。
コンドームでリスクを大きく下げられますが、潰瘍がコンドームで覆われない部位にある場合は、完全には防げません。
包茎手術(割礼)を受けていない男性は、感染しやすく治りも遅くなります。包皮の内側は湿りやすく、擦り傷もできやすいためです。
軟性下疳は、潰瘍そのものだけの問題ではありません。性器の開いた傷はどれも、HIVに感染する、あるいは感染させる可能性を何倍にも高めます。そのため医師は、性器に潰瘍のある方全員にHIVと梅毒の血液検査を行います。
軟性下疳の症状:初日から潰瘍になるまで
軟性下疳の症状は、比較的はっきりした順序で進みます。
感染後3〜7日:周囲が赤くなった1〜3 mmの小さな赤い膨らみから始まります。
その後24〜48時間以内:膨らみが膿を持つ水疱状になり、破れて潰瘍になります。
完成した潰瘍:大きさは約3〜20 mmで、縁はギザギザで皮膚の下に食い込み(undermined edge)、底には灰黄色の膿や壊死組織がつき、触れると出血しやすく、強く痛みます。
触ると柔らかく、硬くありません。これが「軟性下疳(soft chancre)」という名前の由来です。縁や底がボタンのように硬い梅毒の潰瘍とは異なります。
多くは潰瘍が2つ以上あります。向かい合った皮膚が接するため、向かい合う2つの潰瘍ができる「キッシング潰瘍」がみられることもあります。
1〜2週目:患者の約半数で、鼠径部のリンパ節が腫れて痛みます。多くは片側です。
歩くのがつらい、下着がこすれて痛い、潰瘍が尿道の近くにあれば排尿時にしみる、といった訴えがよくあります。発熱はあまりなく、高熱がある場合は二次感染を疑う必要があります。
軟性下疳の画像:どこを見ればよいか
自分の潰瘍と比べるために軟性下疳の画像を検索する方は多いのですが、性器の潰瘍は写真ではよく似ており、皮膚科医でも写真だけでは診断しません。目で見て、触れて確認すべき特徴は次のとおりです。
縁:ギザギザで滑らかな円形ではなく、縁は薄く下に食い込み、周囲に赤い輪があります。
底:汚れた印象で、灰黄色の壊死組織や膿に覆われ、拭き取ると出血しやすい赤い組織が見えます。
深さ:ヘルペスの潰瘍よりはっきり深いのが特徴です。ヘルペスは浅いただれのことが多いです。
痛み:触れなくても強く痛みます。初期の梅毒の潰瘍がまったく痛まないことが多いのとは対照的です。
数:1〜4個、またはそれ以上のことがあり、潰瘍がつながって大きな潰瘍になることもあります。
ご自身の潰瘍がいくつかの項目に当てはまるものの全部ではなくても、軟性下疳でないとは言い切れません。すべてに当てはまる場合でも、梅毒とヘルペスの検査は必ず必要です。2種類以上の感染が同時に起こることがあるためです。
男性の軟性下疳
特徴:痛みがあり、縁が柔らかくギザギザで、底に膿のある潰瘍です。包皮、亀頭の溝(coronal sulcus)、小帯(frenulum)、亀頭によくできます。陰茎の幹や肛門の周囲にできる方もいます。
原因:性交の際の擦り傷から菌が入ります。包茎手術を受けていない男性はリスクが高くなります。
重症度・緊急性:包皮の下の潰瘍により、包皮が腫れて剥けなくなったり(phimosis)、剥いた後に戻せなくなったり(paraphimosis)することがあります。後者は緊急事態で、陰茎の先が腫れて暗い色になった場合は直ちに救急外来を受診してください。
受診の目安:過去2週間以内の性交の後に性器に潰瘍ができたら、必ず受診してください。様子を見るのはお勧めしません。潰瘍が大きくなるほど治りが遅くなります。
女性の軟性下疳
特徴:小陰唇、大陰唇、膣の入口、膣口の下縁(fourchette)、会陰、または肛門の周囲に痛みのある潰瘍ができます。膣の壁や子宮頸部に潰瘍ができ、自分では見えない方もいます。
原因:男性と同じですが、女性の一部は症状が軽いため、感染に気づかないまま他の人にうつすことがあります。
重症度・緊急性:受診のきっかけは潰瘍そのものではなく、排尿時のしみる痛み、性交時の痛み、おりものの異常、潰瘍が肛門の周囲にある場合は排便時の痛みであることが多いです。
受診の目安:性器に潰瘍やヒリヒリ感があり、パートナーにも潰瘍やリンパ節の腫れがあるときです。妊娠中または妊娠の可能性がある場合は、使えない薬があるため、必ず医師に伝えてください。
鼠径部のリンパ節の腫れと膿瘍(bubo)
特徴:鼠径部のしこりで、痛みがあり、赤く腫れ、多くは片側です。潰瘍ができてから約1〜2週間後に現れます。患者の約4人に1人でリンパ節が膿瘍になり、中に膿がたまるため、押すと柔らかく弾力があります。
原因:菌が潰瘍からリンパ管を通って鼠径部のリンパ節に広がります。
重症度・緊急性:治療しないと、膿瘍は皮膚から自然に破れ、治りにくい慢性の潰瘍や瘻孔(sinus)になります。膿が多い膿瘍は、抗菌薬が効いた後でも、医師が針で吸引するか切開して膿を出します。自分でつぶしたり穴を開けたりしないでください。
受診の目安:性器の潰瘍とともに鼠径部にしこりを触れたとき、またはしこりが柔らかくなり、赤みや痛みが強くなってきたときは、直ちに受診してください。
HIV陽性の方と妊娠中の方の軟性下疳
特徴:HIVに感染している方では、潰瘍が大きく、深く、数も多く、一般の方より治りが遅いことがあります。
原因:免疫力による菌の排除が遅くなり、1回だけの治療では効果が出ない可能性が高くなります。
重症度・緊急性:医師は、1回だけの薬ではなく数日間飲む薬を選ぶことがあり、経過観察の頻度も高くなります。妊娠中はシプロフロキサシンを使用できません。医師はアジスロマイシン、セフトリアキソン、またはエリスロマイシンを選びます。
受診の目安:性器に潰瘍ができたら直ちに受診し、初回からHIVの状況や妊娠について医師に伝えてください。
軟性下疳は梅毒、ヘルペスなどの潰瘍とどう違うのか
これはこの記事で最も大切な部分です。性器の潰瘍は病気ごとに使う薬がまったく異なるためです。
軟性下疳(chancroid):潜伏期間3〜7日 · 強い痛み · 縁は柔らかくギザギザで食い込む · 底に膿 · 潰瘍は1つまたは複数 · 鼠径部のリンパ節が痛み、多くは片側で、膿瘍になることもある
初期の梅毒の潰瘍(primary syphilis):潜伏期間10〜90日、平均3週間 · 多くは痛みなし · 縁は滑らかで、底はきれいでボタンのように硬い · 多くは潰瘍が1つ · 両側のリンパ節が硬く腫れるが、痛まず、膿瘍にもならない · 詳しくは梅毒:各病期の症状と血液検査をご覧ください
性器ヘルペス(genital herpes):潜伏期間2〜12日 · 先にヒリヒリ感やかゆみが出ることが多い · 小さな透明の水疱が集まってでき、破れて浅いただれが複数になる · 同じ場所に繰り返す · 詳しくは性器ヘルペスの症状と治るまでの日数をご覧ください
鼠径リンパ肉芽腫症(lymphogranuloma venereum、LGV):潰瘍はごく小さく、痛みがなく、気づかないうちに早く自然に治ります。その2〜6週間後に鼠径部のリンパ節が大きなしこりになります。クラミジアが原因で、ドキシサイクリン 100 mg を1日2回、21日間服用して治療します。
ベーチェット病(Behçet's disease)による潰瘍:口内炎のような痛みのある潰瘍が性器にでき、治ったり再発したりを繰り返し、口の中にも潰瘍があることが多いです。感染症ではなく、人にうつりません · 詳しくはベーチェット病をご覧ください
固定薬疹(fixed drug eruption):性器に暗赤色の発疹やただれができ、鎮痛薬や一部の抗菌薬など同じ薬を飲むたびに同じ場所に出ます。
摩擦による擦り傷:多くは性交の直後にでき、浅く、膿はなく、3〜5日で自然によくなります。
覚えておきたいのは、1人の方が2種類以上の感染症に同時にかかることがあるという点です。軟性下疳に見える潰瘍でも、梅毒の血液検査は必ず必要です。潰瘍にならないしこりやできものがある場合は、性器のできもの:10種類の見分け方で鑑別をご確認ください。
医師は軟性下疳をどのように診断するか
H. ducreyi の培養には特殊な培地が必要で、培養できても菌が検出される割合は80%未満です。菌の遺伝子を調べる検査(PCR)を受けられる施設はまだ非常に少ないのが現状です。そのため医師は、症状と他の病気の除外によって軟性下疳を診断し、次の4項目がそろった場合に軟性下疳の可能性が高いと判断します。
痛みのある性器の潰瘍が1つ以上ある
潰瘍とリンパ節の様子が軟性下疳に合っている
梅毒の菌が検出されない(潰瘍からの検査、および潰瘍が出てから少なくとも7日後に行った血液検査の両方)
潰瘍からヘルペスウイルスを検査して検出されない
初日に受けるべき検査は、梅毒の血液検査(VDRLまたはRPRとTPHA)、HIVの血液検査、ヘルペスウイルスの潰瘍の拭い液検査です。尿道の膿やおりものの異常がある場合は、淋病とクラミジアの検査も行います。初回の梅毒とHIVの結果が陰性でも、感染初期はまだ検出されないことがあるため、3か月後にもう一度検査することをお勧めします。
軟性下疳の治療:医師が実際に使う薬
軟性下疳は、内服または注射の抗菌薬で治療します。塗り薬だけでは治せません。標準的な薬は4通りあり、医師は患者さんに合ったものを1つだけ選びます。
アジスロマイシン(azithromycin)1 gを1回内服:最も手軽で、飲み忘れが心配な方に向いています。よくみられる副作用は吐き気、下痢、腹痛です。食後に飲むようにしてください。
セフトリアキソン(ceftriaxone)250 mgを1回筋肉注射:妊娠中でも使用でき、嘔吐して薬を飲めない方に向いています。セファロスポリン系の薬に重いアレルギーがある方は使えません。
シプロフロキサシン(ciprofloxacin)500 mgを1日2回、3日間内服:妊娠中および授乳中の方は使えません。吸収が下がるため、牛乳、制酸薬、カルシウムと一緒に飲まないでください。
エリスロマイシン(erythromycin base)500 mgを1日3回、7日間内服:妊娠中でも使用でき、HIV陽性の方に対して選ぶ医師もいます。ただし数日間飲み続ける必要があり、胃を刺激することがあります。
治療が効くか効かないかを左右するもの:医師に指示された分を最後まで飲むこと、潰瘍が良くなってきても自己判断でやめないこと、潰瘍が完全に治るまで性行為を控えること、そしてパートナーが同時に治療を受けることです。7日たっても良くならない場合、医師は、診断が正しいか、ほかの感染が合併していないか、薬が効かない菌ではないか、HIVに感染していないかを見直します。
なお、薬の選択、用量、処方は医師の役割です。上記の情報は、どのような治療を受けるのかを患者さんに理解していただくためのもので、ご自身で薬を購入して使うためのものではありません。
軟性下疳の塗り薬と、服薬中の潰瘍のケア
「軟性下疳 塗り薬」はよく検索される言葉ですが、率直な答えは、抗菌薬を飲むか注射せずに、塗り薬だけで軟性下疳を治すことはできないということです。菌は潰瘍の深部にあり、すでにリンパ節にも広がっているためです。潰瘍のケアは、痛みを和らげ、再感染を防ぐために行います。
1日2回洗う:生理食塩水(0.9% NaCl)かきれいな水で洗い、やさしく押さえて乾かします。
アルコールや過酸化水素水は使わない:修復中の組織を傷め、強く痛むためです。
ステロイド外用薬は塗らない:局所の免疫を抑えるため、潰瘍が広がり、治りが遅くなります。
抗菌薬の塗り薬は、医師が二次感染を認めた場合にのみ使うもので、主な治療薬ではありません。
ゆったりした綿の下着をはき、潰瘍に触れたら必ず手を洗い、目やほかの部位に菌がつかないようにします。
鎮痛薬(アセトアミノフェンなど)は、強く痛む最初の2〜3日に役立ちます。
薬局で買った薬を自分で飲んでもよいか
お勧めしません。軟性下疳の治療薬は一般的に手に入る抗菌薬ですが、自己判断で飲むと少なくとも次の3つの問題があります。
軟性下疳ではない可能性があります。現在の性器の潰瘍の大半はヘルペスで、抗菌薬はまったく効きません。または梅毒で、その場合はペニシリン注射という別の用量での治療が必要です。
一部の抗菌薬は梅毒の症状を抑えて潰瘍を消しますが、菌は残ります。その後、数週間たってから全身の発疹として再び現れます。第2期梅毒の発疹をご覧ください。
HIV検査とパートナーの治療を受けそびれます。これは潰瘍の治療と同じくらい重要です。
治るまでの日数と経過観察の方法
正しい薬を始めると、次の順に良くなります。
3日以内:痛みがはっきり軽くなります。
7日以内:潰瘍が小さくなり、きれいになってくるのが分かります。そのため医師は、薬を始めて3〜7日後に潰瘍の再診を予約します。
小さな潰瘍は1〜2週間で完全に治ります。大きな潰瘍は2週間以上かかることがあります。
膿瘍になったリンパ節は潰瘍より引くのが遅く、膿を何度か出す必要がある方もいます。
包茎手術を受けていない男性とHIV陽性の方は、治りが遅くなります。
治った後に瘢痕が残ることがあります。特に深い潰瘍や治療が遅れた潰瘍で起こりやすくなります。7日たってもまったく良くならない場合は、医師のもとへ戻ってください。自分で薬を変えないでください。
軟性下疳は自然に治るか
軟性下疳の潰瘍の中には、最終的に自然に治るものもありますが、数週間から数か月かかります。その間に潰瘍は深く広がり、性器の組織を壊したり、リンパ節が膿瘍になって破れ瘻孔になったり、包皮が狭くなって癒着したりするおそれがあります。さらに重要なのは、潰瘍がある間はずっとパートナーに感染させる可能性があり、HIVに感染するリスクも高まることです。正しい治療は1回から7日間の服薬で済むため、自然に治るのを待つのは割に合いません。
パートナーはどうすればよいか
潰瘍ができる前の10日間に性的な接触があったパートナー全員が、症状がまったくなくても検査と治療を受けるべきです。女性の一部は気づかないうちに感染しているためです。
あらゆる形の性行為を控えてください。両方の治療が終わり、潰瘍が完全に治るまで続けます。
パートナーも梅毒とHIVの血液検査を受けてください。患者さんと同じ理由からです。
軟性下疳の予防
性交のたびに、膣、肛門、口のいずれの場合も、最初から最後までコンドームを使用します。
ご自身またはパートナーに、性器の潰瘍、できもの、膿がある間は性行為を控えます。
パートナーの数を減らし、新しいパートナーができたら定期的に性感染症の検査を受けます。
包茎手術(割礼)は、男性のリスクをある程度下げます。
HIVのリスクが高い方は、曝露前予防(PrEP)について医師に相談できます。
すぐに皮膚科医を受診すべきとき
新しいパートナーとの性交から2週間以内に、性器または肛門の周囲に潰瘍ができた。
鼠径部のしこりが大きくなり、痛み、赤み、または膿がたまったような柔らかさが出てきた。
潰瘍が急速に広がる、黒い壊死組織がある、または高熱がある。
包皮が腫れて剥けない、または剥いた後に戻せない。
7日間服薬を終えたのに潰瘍が小さくならない。
妊娠中、HIV陽性、または糖尿病がある。
皮膚科医は、皮膚に症状が出る性感染症のすべてを診察し、治療できます。検査はプライバシーに配慮して行われ、結果は秘密にされます。ほかの皮膚疾患については皮膚疾患の記事一覧をご覧ください。
要点まとめ
軟性下疳(chancroid)は Haemophilus ducreyi による性感染症で、潜伏期間は3〜7日です。
潰瘍は強く痛み、縁は柔らかくギザギザで、底に膿があり、鼠径部のリンパ節が痛みます。痛みがなく縁が硬い梅毒の潰瘍とは異なります。
現在はまれで、性器の潰瘍の大半はヘルペスか梅毒のため、毎回必ず鑑別の検査が必要です。
治療は抗菌薬で行います。たとえばアジスロマイシン 1 gを1回内服、またはセフトリアキソン 250 mgを1回注射します。塗り薬だけでは治せません。
痛みは3日で軽くなり、潰瘍は7日ではっきり良くなります。大きな潰瘍は2週間以上かかることがあります。
梅毒とHIVの血液検査を初日と3か月後に受け、潰瘍ができる前の10日間のパートナーにも治療を受けてもらってください。
軟性下疳についてよくある質問
軟性下疳の原因は何ですか
軟性下疳は、性行為で感染する Haemophilus ducreyi という細菌が原因です。性器、肛門、口の小さな擦り傷から菌が入り、3〜7日以内に膿を持つ膨らみができて破れ、潰瘍になります。不潔さ、トイレの共用、特定の食べ物が原因ではありません。包茎手術を受けていない男性や、パートナーが複数いる方はリスクが高くなります。
軟性下疳は治るまでに何日かかりますか
正しい抗菌薬を使うと、痛みは通常3日以内に軽くなり、潰瘍は7日以内にはっきり小さくなります。小さな潰瘍は多くの場合1〜2週間で完全に治ります。大きな潰瘍や鼠径部に膿瘍がある場合は2週間以上かかることがあります。包茎手術を受けていない男性やHIV陽性の方は治りが遅くなります。7日たっても良くならない場合は、再度受診してください。
軟性下疳は自然に治りますか
自然に治る潰瘍もありますが、数週間から数か月かかります。その間に潰瘍は深く広がり、リンパ節が膿瘍になって破れ、パートナーにずっと感染させるおそれがあり、HIVに感染するリスクも高まります。治療は1回から7日間の服薬で済むため、自然に治るのを待つべきではありません。また、事前に梅毒とヘルペスの鑑別検査を必ず受けてください。
軟性下疳の薬は薬局で買って飲んでもよいですか
お勧めしません。現在の性器の潰瘍の大半はヘルペスか梅毒で、治療法がそれぞれ異なるためです。一部の抗菌薬は梅毒の潰瘍を消しても菌を残し、後から全身の発疹として再発することがあります。軟性下疳の治療薬(たとえばアジスロマイシン 1 gの1回内服)は、医師の診察を受け、梅毒とHIVの血液検査を済ませてから使用してください。
軟性下疳に塗り薬はありますか。何を塗ればよいですか
塗り薬だけで軟性下疳を治すことはできません。抗菌薬の内服または注射が必要です。治療中は、1日2回、生理食塩水で潰瘍を洗い、やさしく押さえて乾かします。アルコールや過酸化水素水は使わず、ステロイド外用薬も塗らないでください。潰瘍が広がり、治りが遅くなるためです。抗菌薬の塗り薬は、医師が二次感染を認めた場合にのみ使います。
女性の軟性下疳にはどのような症状がありますか
女性では、小陰唇、膣の入口、会陰、または肛門の周囲に痛みのある潰瘍ができることが多く、膣の中や子宮頸部に、見えない潰瘍ができる方もいます。そのため受診のきっかけは、排尿時のしみる痛み、性交時の痛み、おりものの異常であることが多いです。ほとんど症状がないのに感染させてしまう方もいます。妊娠中の場合は、シプロフロキサシンが使えないため、必ず医師に伝えてください。
この記事は一般的な医学情報を提供するもので、医師による診察・診断に代わるものではありません。薬と用量の選択は、診察した医師が患者さん一人ひとりに合わせて決定します。
執筆:Patara Voravutinon 医師(皮膚科専門医)· 最終確認日 2026年11月13日
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