自己免疫の発疹とは？皮膚科医が解説する蝶形紅斑(SLE)、日光過敏の発疹、ANA検査が必要な発疹
自己免疫の発疹とは、免疫系が自分の皮膚組織を攻撃することで起こる発疹のことです。タイの方がこの名前で呼ぶ病気として最も多いのはループス(Lupus erythematosus)で、全身に症状が出るタイプは全身性エリテマトーデス(Systemic lupus erythematosus, SLE)(タイでは「ポンプアン病」とも呼ばれます)、皮膚に限られるタイプは皮膚ループス(Cutaneous lupus erythematosus, CLE)といいます。
最も誤解されやすいのが病名です。自己免疫の発疹はアレルギー疾患ではありません。アレルギーとは、ダニ、食べ物、化粧品などの外部の物質に対して体が過剰に反応することです。一方、自己免疫の発疹は、免疫が自分の細胞を攻撃する抗体をつくってしまうために起こります。そのため抗アレルギー薬を飲んでもこの発疹は治らず、「何にアレルギーがあるのか」を探しても答えにはたどり着きません。
この記事は、診察室で患者さんが実際によく尋ねる質問にお答えするために書きました。自分の発疹がこのような見た目のとき当てはまるのか、どのような発疹で皮膚科医が血液検査のANAを指示するのか、どのような発疹なら日焼け止めと対症療法で十分なのか、という点です。
自己免疫の発疹はどんな人に多く、なぜ皮膚から始まることが多いのか
SLEは男性より女性に多く、その比率は約9対1です。最も多いのは15〜45歳、つまり出産可能な年代です。アジア系やアフリカ系の人は白人より発症しやすく、症状も重くなる傾向があります。
多くの患者さんで皮膚が最初にサインを出します。日光がこの病気の最もはっきりした誘因だからです。紫外線によって表層の皮膚細胞が死に、細胞内の遺伝物質やたんぱく質が免疫から見える場所に放出されます。もともと異常のある免疫系がこれを攻撃し、日光に当たった部位に炎症が起こって発疹になります。このため、この病気の発疹は頬骨、鼻筋、V字に開いた胸元、上腕の外側、手の甲に出やすいのです。
皮膚ループスの症状は、炎症の深さと残る跡によって大きく3つのタイプに分けられます。急性型(蝶形紅斑)、亜急性型(背中や胸の環状の発疹)、慢性型(瘢痕を残す円板状の紅斑)です。それぞれ治療上の意味や全身の病気になる危険性が異なるため、次の項目でタイプごとに説明します。
蝶形紅斑(Malar rash)：最初に思い浮かべる発疹
特徴：赤色または赤紫色の斑で、表面は平らか、わずかに盛り上がっています。両側の頬骨から鼻筋にかけて広がり、蝶が羽を広げたような形になります。境界は比較的はっきりしており、細かい薄い鱗屑(りんせつ)を伴うことがありますが、膿をもったぶつぶつやニキビはありません。医師が見分けるうえで決め手となるのは、この発疹が鼻唇溝(nasolabial fold)を避けることが多い点です。酒さや脂漏性皮膚炎ではこの溝にまで広がります。
原因：自己免疫により表皮と真皮の境目に炎症が起こることです。日光、ストレス、感染、妊娠、自己判断での服薬中止などが引き金になります。この発疹はSLEの患者さんの約30〜60%にみられます。
重症度・緊急性：発疹そのものは瘢痕を残さず、治ることがあります。しかし、この発疹があることは、他のタイプの発疹より頻繁に全身の病気が悪化していることと関連します。発熱、関節痛、脱毛を伴う場合は急ぐべき状態と考えてください。
受診の目安：両頬の赤みが1〜2週間以上続く、化粧品をやめても改善しない、日光に当たるたびにはっきり悪化する場合は、ステロイドのクリームを自分で買って塗るのではなく、皮膚科を受診して評価を受け、血液検査を検討してもらってください。
日光過敏の発疹(Photosensitive rash)
特徴：日光に当たった部位だけに、かゆみやひりつきのある赤い発疹が出ます。部位は顔、V字の首元、上腕の外側、手の甲で、襟や袖の縁ではっきり境界ができるのが特徴です。多くは日光に当たってから30分〜2時間以内に出て、24時間以上続きます。この点が、よくある日光アレルギー型の発疹との違いです。
原因：UVAとUVBが皮膚細胞の死を引き起こし、免疫を刺激します。SLEの患者さんでは約50〜70%に光線過敏がみられます。doxycycline、hydrochlorothiazide、piroxicamなど、一部の薬も光線過敏を強めます。
重症度・緊急性：すぐに命にかかわるものではありませんが、日光に当たるたびに、皮膚が赤くなるだけでなく全身の病気が悪化することがあります。そのため、日焼け対策は補助的なケアではなく治療の一部です。
受診の目安：日光に当たるたびに出る、一日以上続く、色素の抜けた跡や黒ずみが残る、倦怠感や関節痛を伴うといった発疹は、検査を受けてください。かゆみのある発疹が数時間のうちに出て、すぐに治る場合は、多形日光疹(PMLE)の可能性のほうが高くなります。
瘢痕と色素脱失を残す厚い円板状の紅斑(Discoid lupus, DLE)
特徴：境界のはっきりした赤い斑または局面で、表面には厚くこびりついた鱗屑があります。はがすと毛穴がふさがって点状に見えます。局面の中心は次第に薄くなり、くぼみ、白い色素脱失の跡になり、外側の縁は黒ずみます。よく出る部位は頭皮、顔、耳、耳の中です。
原因：毛穴の深部にまで及ぶ慢性の炎症で、毛髪の幹細胞が永久に破壊されます。
重症度・緊急性：永久的な損傷を残すタイプです。頭皮に出ると瘢痕となり、その部分には二度と髪が生えません。そのため、早く治療を始めることが他のタイプよりも大切です。限局した病変だけの患者さんが、SLEに進展する割合は約5〜10%で、首より上と下の両方に広がるタイプではそれより高くなります。
受診の目安：見つけたらすぐに受診してください。顔、耳、頭皮にできた、厚い鱗屑を伴う赤い輪状の発疹が1か月たっても治らない場合は、皮膚の組織検査(生検)を受けるべきです。様子を見ることは、瘢痕が増えるのを許すことと同じだからです。このタイプの詳細は皮膚ループス(CLE)の記事をご覧ください。
背中、胸、肩にできる環状の発疹で瘢痕を残さないもの(Subacute cutaneous lupus, SCLE)
特徴：縁が盛り上がり中心が薄れた輪状の赤い発疹、または乾癬に似た鱗屑のある赤い斑で、小さな輪がつながって地図のような模様になることがあります。上背部、胸、肩、上腕の外側に出て、顔には出ないことが多いのが特徴です。治った後に瘢痕は残りませんが、白い色素脱失や黒ずみが数か月続くことがあります。
原因：抗Ro/SSA抗体との関連が強く、このグループの患者さんでは陽性率が高くなっています。また、患者さんの約20〜30%は薬が原因です。よくある原因薬は、hydrochlorothiazide、terbinafine、カルシウム拮抗薬、PPI(胃酸を抑える薬)、抗TNF生物学的製剤です。
重症度・緊急性：皮膚に永久的な損傷は残りませんが、この発疹が見つかった場合は、過去1〜3か月に使ったすべての薬を振り返る必要があります。また、将来の妊娠に影響するため、抗Ro/SSA抗体を調べる必要があります。
受診の目安：背中や胸の環状の発疹が日光に当たった後に悪化し、しかも新しい薬を始めて数か月以内に出た場合は、自分で薬をやめずに受診してください。薬の調整は医師に判断してもらいます。
自己免疫による脱毛：回復するタイプと回復しないタイプ
特徴：区別すべきタイプが2つあります。1つ目は、病気の悪化時に頭全体の髪が抜けるもので、前の生え際の髪が短く折れて切り株のようになり、頭皮は正常に見えます。2つ目は、頭皮に白くなめらかで光沢のある斑ができ、毛穴が見えなくなるもので、頭皮のDLE病変です。
原因：1つ目は、全身の炎症により毛周期が止まることで起こります。2つ目は、毛穴の幹細胞が永久に破壊されることで起こります。
重症度・緊急性：1つ目は、病気が抑えられれば髪は回復します。回復には約3〜6か月かかります。2つ目は、毛穴がすでになくなっているため、髪は回復しません。
受診の目安：頭皮を触って、なめらかな斑になっていて毛穴が見えないと感じたら、急ぐべき状態と考えてください。病変の縁はさらに広がることがあり、失われた1ミリ1ミリが永久的な損失になるからです。
口や鼻の潰瘍、そして見落とされやすい部位の発疹
特徴：硬口蓋、頬の内側、または鼻の中にできる浅い潰瘍です。患者さんが受診しない理由は、この病気の潰瘍はたいてい痛みがない、またはごく軽いことです。強く痛む口内炎とは違い、同じ場所に繰り返しできます。
原因：自己免疫による粘膜の炎症で、この病気の診断基準の1つになっています。
重症度・緊急性：すぐに命にかかわるものではありませんが、診断において重みのある証拠になります。潰瘍は予約日までに治ってしまうことが多いため、写真を撮って医師に見せられるように保存してください。
受診の目安：1年に3回を超えて繰り返す口の潰瘍、または痛みのない硬口蓋の潰瘍は、皮膚の症状で受診した場合でも、毎回医師に伝えてください。
指先、爪、手のひらの発疹と変化
特徴：毛細血管が拡張して、爪の周りに小さな赤い線が見えます。爪のまわりの表皮がぼろぼろになります。指の関節には赤い斑が出ますが、多くは関節の間で、関節の上ではありません。寒さに触れると指先が白くなり、その後青紫色になります(レイノー現象)。血管炎による痛みのある赤い点が、手のひらや指先に出ることもあります。
原因：小さな血管の炎症と、手足の末端の血管の収縮です。
重症度・緊急性：指の関節の上にあり皮膚が厚くなる赤い斑は、ループスではなく皮膚筋炎(dermatomyositis)の特徴です。この2つは検査の進め方が大きく異なるため、区別が必要です。一方、指先の開いた潰瘍や黒い壊死の点は、早めに評価すべき血管炎のサインです。
受診の目安：寒さで指先の色が3段階に変わる、または指先の潰瘍が治らない場合は、その週のうちに受診してください。
自己免疫の発疹と、酒さ、脂漏性皮膚炎、化粧品かぶれとの違い
これは、顔が赤い患者さんのほぼ全員が持ってくる質問です。実際に使える見分け方は、いくつかのポイントに絞られます。
鼻唇溝：ループスの蝶形紅斑はこの溝を避けます。酒さや脂漏性皮膚炎は溝の中に広がります。
ぶつぶつと膿：酒さでは、赤い斑の中に赤いぶつぶつや膿をもったぶつぶつが混じります。ループスにはありません。膿をもったぶつぶつが見えたら、まず酒さを考えます。
鱗屑とべたつき：脂漏性皮膚炎では、生え際、眉毛、鼻の脇に黄色くべたついた鱗屑が出ます。ループスは薄く乾いた鱗屑、または厚くこびりついた鱗屑で、べたつく鱗屑ではありません。
誘因：酒さは、熱いもの、辛いもの、アルコール、感情の動きで悪化します。ループスは主に日光で悪化します。
残る跡：化粧品かぶれは、原因の物をやめれば完全に治ります。DLEタイプのループスは、色素脱失の跡と皮膚の菲薄化(薄くなること)を永久に残します。
皮膚以外の症状：関節痛、脱毛、口の潰瘍、微熱、慢性的な倦怠感は、酒さや脂漏性皮膚炎にはないサインです。
ここまで読んでも、自分の顔の赤みがどれなのか見分けられない場合は、顔の赤みと頬の血管が見えることについての記事で、病気ごとに比較して読むことができます。
どのような発疹でANA検査を指示されるのか
ANA検査は、赤い発疹がある人全員に行うべきスクリーニング検査ではありません。単独の陽性は健康な人にも多くみられるからです。そのため医師は、単に赤い発疹を見たときではなく、全体像が当てはまるときに検査を指示します。検査を指示するきっかけは次のとおりです。
両頬の赤い発疹で、鼻唇溝を避け、膿をもったぶつぶつがなく、数週間続いている
日光に当たった部位の範囲に沿って発疹が出る、襟元ではっきり境界がある、24時間以上続いている
厚くこびりついた鱗屑のある赤い輪状の発疹で、中心に白い色素脱失の跡を残す、または頭皮に斑状の脱毛を起こしている
上背部、胸、肩に環状の発疹があり、顔には出ていない
複数の関節の痛み、強い脱毛、痛みのない口の潰瘍、慢性的な微熱、または1か月続く倦怠感を伴う皮膚の発疹
寒さで指先の色が変わる、または爪の周りの毛細血管の拡張を伴う発疹
出産可能な年代の女性で、繰り返す流産や血栓の既往がある、または近親者に自己免疫疾患がある場合の発疹
かゆみがあって出たり引いたりし、すぐに治り、全身症状がなく、跡を残さず、触れていたものをやめるとはっきり改善する発疹であれば、ANA検査はたいてい役に立たず、かえって不要な不安を生みます。
自己免疫の発疹が疑われるときに行う検査
ANA(antinuclear antibody、抗核抗体)はHEp-2細胞を用いた蛍光抗体法で行う最初の検査で、力価と蛍光パターンで報告されます。
抗dsDNA抗体(anti-dsDNA)はSLEへの特異性が高く、腎炎と関連します。
anti-Sm、anti-Ro/SSA、anti-La/SSB、anti-U1RNPは、サブタイプの区別と、胎児へのリスクの評価に使います。
C3とC4の値が低下している場合は、病気が活動していることを示し、治療経過の観察に使えます。
血球数(CBC)で、貧血、白血球減少、血小板減少を調べます。
腎機能と尿検査で、尿中のたんぱくと赤血球を調べます。これらは、前触れの症状がない腎炎の指標です。
皮膚生検は、はっきりしない発疹の確定に用い、特にDLEとSCLEで有用です。乾癬や薬疹との区別にも役立ちます。
抗ヒストン抗体(anti-histone)は、薬剤性ループスが疑われるときに検討します。
これらすべての検査を毎回同時に指示するわけではありません。医師は、発疹の見た目と見つかった症状に応じて選びます。結果の解釈は、必ず臨床症状とあわせて行う必要があります。
ANAが陽性なら、SLEだと確実にいえますか
いいえ。ここが、多くの人が必要以上に心配してしまう点です。
低い力価の1:40では、健康な人の約25〜30%で陽性になります。1:80では約10〜15%、1:160では約5%にみられます。
反対に、SLEの患者さんは95%を超える割合でANAが陽性になります。したがって、この検査の主な価値は、陽性で病気を確定することよりも、陰性で病気を除外できることにあります。
ANA陽性は、自己免疫性甲状腺炎、自己免疫性肝炎、関節リウマチ、シェーグレン症候群、ある種のウイルス感染後など、他の多くの病気でもみられます。
現在使われている分類基準(2019年EULAR/ACR)では、ANAが1:80以上であることは入口にすぎません。そのうえで、各臓器の症状に点数をつけ、特異的な自己抗体の結果と合算します。合計が10点以上で基準を満たすと分類されます。
簡単にまとめると、当てはまる発疹とANA陽性がそろえば重みがあります。一方、症状がまったくなくANAだけが陽性の場合は、たいてい治療は不要ですが、経過観察は必要です。
毎回医師に伝えるべき、皮膚以外の症状
発疹は窓の1つにすぎません。皮膚の症状で受診して、病気がすでに他の臓器に及んでいることがわかる患者さんも多くいます。伝えるべき症状は次のとおりです。
関節：小さな関節が同時に何か所も痛む、朝のこわばりが30分を超える、関節が腫れる
腎臓：尿が異常に泡立つ、朝に脚やまぶたがむくむ、肉を洗った水のような色の尿、新たに血圧が上がる
血液：貧血、疲れやすい、あざができやすい、歯ぐきから出血する
肺と心臓：深呼吸するときの胸の痛み、はっきりと疲れやすくなる
神経系：これまでにない強い頭痛、けいれん、混乱、意識がぼんやりする
全身：原因のわからない慢性的な微熱、体重減少、日常生活に支障が出るほどの倦怠感
今日中に病院へ行くべき危険なサイン
尿の量がはっきり減る、または数日のうちに全身が急速にむくむ
けいれん、混乱、言葉が通じない、または起こしにくいほど意識がぼんやりする
胸の痛み、息切れ、または血を吐くような咳
高熱と悪寒、特に免疫抑制薬を使っている人の場合
全身に自然にできる紫斑、止まらない出血
新しい薬を始めた後、皮膚がシート状にはがれる、水ぶくれができる、または急速に強い痛みやひりつきが出る発疹
自己免疫の発疹の治療：実際に使う薬、量、期間
治療の目標は、炎症をできるだけ早く抑えて、瘢痕や永久的な色素脱失を防ぐことと、誘因を減らすことです。薬の選択は医師が行います。発疹のタイプ、部位、重症度、持病、妊娠の予定をあわせて判断する必要があるからです。よく使われるものは次のとおりです。
外用ステロイド(topical corticosteroid)は、顔には弱〜中程度の強さのもの、たとえばhydrocortisone 1%やdesonide 0.05%を、薄くて1日1〜2回、約2週間塗り、その後に再評価します。頭皮や体の厚い病変には、betamethasone valerate 0.1%やclobetasol propionate 0.05%などの強いものを、2〜4週間の短期間だけ使うことがあります。効いている目安は、2〜4週間以内に赤みが減り、鱗屑が減り、病変の縁が広がらなくなることです。知っておくべき欠点は、長く使いすぎると皮膚が薄くなり、血管が見えるようになり、ステロイドざ瘡(ニキビ)ができることです。そのため、自分で買って塗り続けてよい薬ではありません。
外用カルシニューリン阻害薬(topical calcineurin inhibitor)には、軟膏のtacrolimus 0.1%と、クリームのpimecrolimus 1%があり、1日2回、4〜6週間塗ります。皮膚を薄くせずに長く続けて使えるため、顔やまぶたの重要な選択肢です。最初の3〜5日はひりひりする感じがよくありますが、たいてい自然に軽くなります。
ヒドロキシクロロキン(hydroxychloroquine)は、皮膚ループスとSLEのどちらでも中心になる内服薬です。推奨量は実際の体重1kgあたり1日5mgを超えない量で、一般的には1日200〜400mg程度になります。患者さんががっかりして自己判断でやめてしまう点は、6〜12週間続けてようやく効果が出始めることで、3〜6か月待つ人もいます。その後は、再燃を防ぐために1年単位で続けます。開始前と使用中には、眼科医による網膜の検査が必要です。最初は1年以内に受けて、5年使った後は毎年、危険因子があればもっと早く受けます。患者さんがあまり知らない点は、喫煙がこの薬への反応を明らかに下げることです。
病変内へのステロイド注射は、triamcinolone acetonideの低濃度のものを使い、外用薬が効きにくいDLEの病変に用います。医師だけが行います。
免疫抑制薬の内服は、methotrexate、mycophenolate mofetil、azathioprineなどで、発疹が広い、薬が効きにくい、または内臓がかかわっている場合に使います。肝臓、腎臓、血球の状態を調べる血液検査を定期的に行う必要があります。この種の薬の詳細は自己免疫性皮膚疾患の免疫抑制薬の記事をご覧ください。
プレドニゾロン(prednisolone)の内服は、再燃時の短期間のコントロールに使います。量は重症度によって異なり、計画に沿って減らしていきます。副作用が蓄積するため、高用量を長期間続けて使うことはしません。
原因となった薬の中止は、薬剤性ループスで行います。症状はたいてい、薬をやめてから数週間から、長くても数か月以内に自然に改善します。ただし中止や変更は必ず医師が指示してください。血圧の薬や心臓の薬は自分でやめないでください。
効いているかどうかを決めるのは、気分ではなく、赤い病変が減る、鱗屑がなくなる、縁が広がらない、新しい病変が出ないことです。全身の病気がある場合は、血液検査のC3、C4、抗dsDNA抗体の値が改善することです。3か月たっても変化がなければ、それは治療を見直すべきサインであって、自分でより強い薬を塗るサインではありません。
日焼け対策は治療の一部であり、補助的なケアではありません
SPF50以上、PA++++の広域スペクトラムの日焼け止めを使います。酸化亜鉛や酸化チタンなどの物理的な紫外線防止成分を含むタイプや、酸化鉄の色素を含む色付きタイプは、この発疹を誘発する青色光や可視光も防ぎます。
実際に必要な量は、顔と首で人差し指と中指の2本分ほどです。屋外では2時間ごとに塗り直してください。これより少ない量では、表示されている数値よりはるかに低い防御効果しか得られません。
午前10時から午後4時の日光を避けます。日傘、つばの広い帽子、目の詰まった服やUPF値のある服を使いましょう。
窓ガラスや車のガラスはUVBを防ぎますが、UVAはあまり防げません。窓際に一日中座っていても発疹が誘発されることがあるため、UVカットフィルムを貼るとよいでしょう。
禁煙してください。タバコは病気を悪化させ、ヒドロキシクロロキンの効果も下げるからです。
日光を継続的に避ける必要があるため、このグループの患者さんはビタミンDが低いことが多く、医師に評価してもらい、必要に応じて補うとよいでしょう。
SLE以外の自己免疫疾患にはどのようなものがありますか
自己免疫によって起こる発疹はループスだけではありません。似た発疹で受診することが多い病気は次のとおりです。
皮膚筋炎(dermatomyositis)は、まぶたの周りの紫色の発疹、指の関節の上の厚い赤い斑、上腕や太ももの筋力低下が特徴です。このグループでは、成人の場合にがんのスクリーニング検査が必要です。
全身性強皮症(systemic sclerosis)とモルフィアは、皮膚がつっぱって厚くなる、指がむくんでこわばる、レイノー現象が特徴です。
混合性結合組織病(MCTD)は、ループス、強皮症、筋炎の特徴が混ざっています。詳しくはMCTDの記事をご覧ください。
シェーグレン症候群は、目や口のひどい乾燥があり、日光過敏の発疹を伴うこともあります。
薬剤性ループス(drug-induced lupus)は、hydralazine、procainamide、isoniazid、minocyclineなどの薬で起こります。たいてい腎臓には及ばず、薬をやめれば治ります。
白斑と円形脱毛症は、色素細胞や毛穴に特異的な自己免疫疾患で、全身の病気ではありません。
大切なのは、乾癬とアトピー性皮膚炎はループスと同じ病気ではないということです。どちらも免疫に関係しますが、仕組み、検査、使う薬はまったく異なります。
自己免疫の発疹は治りますか、どのくらい生きられますか、妊娠できますか
完治するか：現在のところ、完全に治す治療はありません。しかし、病気を何年も落ち着いた状態に保つことは実際に可能です。学校や仕事に通常どおり戻れる人も多くいます。そのため、治療の目標は完治ではなく、病気を落ち着かせることです。
どのくらい生きられるか：診断が早くなり、薬が良くなったことで、現在の10年生存率は90%を超えています。長期的な結果を最も左右するのは、腎炎があるかどうかと、薬を続けているかどうかです。
跡が残る発疹：DLEタイプによる色素脱失の跡と瘢痕は永久的な損傷で、薬では元に戻りません。防ぐ方法は、早く治療することだけです。
妊娠：妊娠は可能ですが、事前に医師と計画を立て、病気が落ち着いた状態が少なくとも6か月続いてから妊娠するのが望ましいです。ヒドロキシクロロキンは一般に妊娠中も続けて使います。抗Ro/SSA抗体が陽性の人は、胎児の心臓を特に注意して経過観察する必要があります。一部の免疫抑制薬は妊婦への使用が厳禁のため、計画する前に医師に相談する必要があります。
ピルとホルモン：医師が選ぶ必要があります。抗リン脂質抗体がある人では、血栓のリスクを高めるものがあるためです。
簡単なまとめ
自己免疫の発疹はアレルギー疾患ではありません。正しい病名はループスで、皮膚だけにあらわれるタイプと、全身にあらわれるタイプがあります。
蝶形紅斑は鼻唇溝を避け、膿をもったぶつぶつがありません。酒さや脂漏性皮膚炎は、溝に広がり、ぶつぶつがあります。
最も急ぐべき発疹は、顔や頭皮にできる厚い鱗屑のある赤い輪状の発疹です。色素脱失の跡を残し、髪が永久に生えなくなるからです。
背中や胸の環状の発疹では、必ず過去1〜3か月の薬を振り返ってください。ただし、自分で薬をやめてはいけません。
ANA陽性だけでは病気とは限りません。低い力価の陽性は健康な人にも多くみられるため、症状とあわせて判断する必要があります。
主な薬は、ステロイドの外用薬またはtacrolimus 0.1%に、ヒドロキシクロロキンを組み合わせたものです。ヒドロキシクロロキンは効果が出るまで6〜12週間続ける必要があります。また、SPF50 PA++++の日焼け止めを毎日使うことも治療の一部です。
読んで自分のことが気になったら、発疹が最もひどいときの写真を撮り、使っているすべての薬を書き出して、皮膚科を受診してください。
よくある質問
SLEの発疹はどのようなものですか
SLEの発疹で最も多いのは、両側の頬骨から鼻筋にかけて広がる、蝶が羽を広げたような形の赤色または赤紫色の斑です。表面は平らか、わずかに盛り上がり、膿をもったぶつぶつはなく、鼻唇溝を避けることが多いです。もう1つのタイプは、V字の首元、上腕の外側、手の甲など、日光に当たった部位にできる赤い発疹で、襟や袖の縁ではっきり境界ができます。この種の発疹は、日光に当たってから30分〜2時間以内に出て、24時間以上続くことが多いです。そのほか、厚い鱗屑のある赤い輪状の発疹で永久的な色素脱失の跡を残すもの、脱毛、痛みのない口の潰瘍を伴うこともあります。このように多様なため、発疹だけで診断することはできず、全身の症状とあわせて判断する必要があります。
自分が自己免疫の病気かどうか、どうすればわかりますか
疑うきっかけになるサインは、複数の系統の症状が同時にあり、数週間を超えて続いていることです。具体的には、日光に当たるたびに出る発疹、小さな関節が同時に何か所も痛む、朝のこわばり、異常に多い脱毛、痛みがなく同じ場所に繰り返しできる口の潰瘍、原因のわからない慢性的な微熱、日常生活に支障が出るほどの倦怠感です。このような症状の組み合わせが2つ以上の系統にある場合は、診察を受けて血液検査を検討してもらう価値があります。反対に、症状がないのに心配だからと自分でANA検査を受けると、解釈できない結果が出て、無駄なストレスを生むことが多いです。
アレルギー性の皮膚の発疹は自然に治りますか
まず、どの発疹の話をしているのかをはっきり分ける必要があります。接触皮膚炎やアトピー性皮膚炎の発疹は、アレルギーの原因を避けて皮膚の保湿をすれば、自然に良くなることが多いです。一方、ループスや自己免疫の発疹は違います。蝶形紅斑や日光過敏の発疹は、日光を徹底的に避ければ自然に薄くなることがありますが、病気は体の中でまだ活動しているため、再び悪化しやすいです。厚い鱗屑のある円板状のタイプ(DLE)は自然には治らず、放置すると色素脱失の跡と瘢痕を永久に残します。実際に使える目安は、白い色素脱失の跡を残す、皮膚が薄くなる、髪が生えなくなる発疹は、様子を見てはいけない発疹だということです。
自己免疫の病気は治る可能性がありますか
薬を二度と飲まなくてよい完治という意味では、現在のところできません。しかし、「普通に生活できるほど病気が落ち着いた状態」という意味では、実際に可能であり、治療の標準的な目標です。多くの患者さんは、ヒドロキシクロロキンを続けて飲み、徹底して日焼け対策をし、禁煙し、予約どおりに通院して血液検査で経過をみることで、病気を何年も落ち着いた状態に保っています。現在の10年生存率は90%を超えています。結果が悪くなる最も多い要因は、発疹の重さではなく、調子が良くなったときに自分で薬をやめてしまうことと、腎炎の発見が遅れることです。
なぜ急に自己免疫の病気になるのですか
この病気は1つの原因で起こるわけではありません。免疫が自分の細胞をうまく見分けられなくなる遺伝的な素因に、外からの誘因が加わって起こります。最も証拠がはっきりしている誘因は日光で、次いで、ある種のウイルス感染、性ホルモンの変化(これが、出産可能な年代の女性が男性の約9倍多い理由の説明になります)、喫煙、一部の薬、ストレスや睡眠不足です。「急になった」というのは、実際には、ずっと前から静かに進んでいた病気が、1つの誘因をきっかけに症状として表に出てきた姿であることが多いです。ある日突然起こる病気ではなく、患者さんのせいでもありません。
SLE以外の自己免疫疾患にはどのようなものがありますか
多くの病気があり、その多くが似た見た目の発疹で受診します。よくあるのは、内臓には及ばず皮膚だけに限られるループス、まぶたの周りの紫色の発疹と筋力低下がある皮膚筋炎、強皮症とモルフィア、混合性結合組織病、目と口の乾燥が目立つシェーグレン症候群、原因の薬をやめれば治る薬剤性ループスです。そのほか、白斑や円形脱毛症のように、局所に起こる自己免疫疾患もあり、これらは全身の病気ではありません。区別できることは実際の治療に影響します。病気ごとに、検査の進め方と使う薬が異なるからです。
この記事の情報は、受診を判断するための一般的な知識であり、個々の患者さんへの診断や処方ではありません。薬の選択と量は、必ず医師の評価を受けて決める必要があります。症状が重い場合や、内臓にまで及んでいる疑いがある場合は、待たずに受診してください。
ほかの皮膚疾患については、当院の皮膚科医が書いた皮膚疾患の記事一覧をご覧ください。
執筆：Patara Voravutinon 医師(皮膚科専門医) · 最終確認日 2026年9月21日
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