دواء قرحة الفم: أي دواء تستخدم، وكم مرة في اليوم، وبعد كم يوم تلتئم؟ طبيب الجلدية يشرح كيف تفرّق بين القلاع والهربس ومرض اليد والقدم والفم والقرحة التي تستدعي فحصًا عاجلًا
القرحة في الفم التي يسميها التايلانديون «الحرارة الداخلية» هي في الغالب قرحة قلاعية (Aphthous ulcer أو التهاب الفم القلاعي المتكرر Recurrent aphthous stomatitis)، وهي قرحة سطحية دائرية أو بيضاوية، قاعها أبيض مائل إلى الأصفر وحافتها حمراء، وتسبب ألمًا شديدًا عند الأكل أو الكلام، وتلتئم من تلقاء نفسها خلال 7 إلى 14 يومًا. وأكثر أدوية قرحة الفم استخدامًا هو معجون triamcinolone acetonide 0.1% للفم (triamcinolone acetonide 0.1% oral paste) الذي يخفف الالتهاب والألم ويسرّع الالتئام من يوم إلى 3 أيام، لكنه لا يشفي القرحة فورًا.
والأهم من اختيار اسم الدواء أن تعرف هل قرحة فمك قلاع حقيقي أم لا، لأن القرح الناتجة عن فيروس الهربس البسيط أو مرض اليد والقدم والفم أو الفطريات، أو القرحة التي قد تكون سرطان الفم، قد تتشابه في المظهر، وقد تزداد بعض هذه الأمراض سوءًا بالستيرويدات الموضعية في الفم. يشرح هذا المقال مجموعات أدوية قرحة الفم وقوتها وطريقة استخدامها والمدة المتوقعة لظهور النتيجة وكيفية التفريق بين أنواع القرح وعلامات الحاجة إلى مراجعة الطبيب.
ما قرحة الفم أو القلاع؟
القلاع أو القرحة القلاعية قرحة في بطانة الفم لا تنتج عن عدوى ولا تنتقل إلى الآخرين، وليست ناتجة عن «حرارة الجسم» كما يُعتقد. والآلية المرجحة حاليًا أن المناعة الموضعية تفرط في التفاعل مع بطانة الفم، فتموت مناطق من البطانة وتتحول إلى قرحة.
وهي شائعة جدًا، إذ أصيب بها نحو 20% من الناس، وتبدأ غالبًا في الطفولة أو المراهقة وقد تتكرر لسنوات. ومن أبرز سماتها
الموضع: البطانة غير المتقرنة، أي باطن الشفة وباطن الخد وتحت اللسان وحافة اللسان وقاع الفم، ونادرًا ما تظهر في اللثة الملتصقة بالأسنان أو الحنك الصلب.
المظهر: قرحة دائرية أو بيضاوية قاعها أبيض أو أصفر رمادي وتحيط بها حافة حمراء.
العَرَض المنذر: يشعر كثيرون بحرقة أو سخونة أو وخز في الموضع قبل ظهور القرحة بيوم أو يومين.
مدة الالتئام: القرح الصغيرة تلتئم خلال 7 إلى 14 يومًا دون ترك ندبة.
كم مجموعة من أدوية قرحة الفم وكيف تختار؟
تنقسم الأدوية الموضعية لقرحة الفم إلى 5 مجموعات رئيسية، ولكل منها هدف مختلف.
الستيرويدات الموضعية في الفم: لتخفيف الالتهاب وتصغير القرحة وتسريع التئامها، وهي أساس علاج القلاع.
المخدّرات الموضعية: لتخفيف الألم مؤقتًا لمدة 15 إلى 60 دقيقة بما يتيح تناول الطعام، لكنها لا تسرّع التئام القرحة.
غسولات الفم المطهّرة: لتقليل البكتيريا التي تزيد القرحة سوءًا، خاصة عند تعدد القرح أو صعوبة تنظيف الأسنان.
مضادات الالتهاب على شكل غسول أو بخاخ: لتخفيف الألم والتورم في الفم كله.
الجل الواقي للقرحة: لتكوين طبقة حماية تمنع احتكاك الطعام والأسنان بالقرحة.
إذا كانت لديك قلاع عادية من قرحة واحدة إلى 3 قرح، فغالبًا يكفي الستيرويد الموضعي وحده، وقد يُضاف مخدر موضعي قبل الوجبات إذا كان الألم شديدًا. أما عند ظهور قرح كثيرة في وقت واحد أو قرح كبيرة أو تكرار كثير، فيدرس الطبيب غسول الفم بالستيرويد أو الأدوية الفموية.
معجون triamcinolone 0.1% للفم: كيف تستخدمه ليعطي نتيجة؟
معجون triamcinolone acetonide 0.1% للفم (triamcinolone acetonide 0.1% in oral paste) هو الدواء الأكثر استخدامًا، وقوامه مصمم ليلتصق بالبطانة الرطبة مدة أطول من الكريمات العادية.
طريقة الاستخدام الصحيحة
اغسل يديك، ثم جفف القرحة بقطعة قطن على عود أو بمنديل ورقي، لأن الدواء يلتصق بالقرحة الجافة بصورة أفضل.
اضغط كمية صغيرة من الدواء بحجم حبة الفاصولياء الخضراء تقريبًا أو بطول نحو 0.5 سم، وضعها على القرحة بشكل طبقة رقيقة.
ضع الدواء برفق ولا تفرك، لأن الفرك يجعل الدواء يتفتت ويسقط عن القرحة.
ضعه 2 إلى 4 مرات يوميًا بعد الوجبات وقبل النوم. والمرة التي قبل النوم هي الأهم لأن الدواء يبقى على القرحة أطول وقت.
بعد وضع الدواء، امتنع عن الشرب والأكل لمدة 30 دقيقة.
مدة الاستخدام: حتى تلتئم القرحة ويزول الألم، وعادة من 5 إلى 7 أيام. وإذا لم تتحسن القرحة إطلاقًا بعد 7 أيام من الاستخدام فراجع الطبيب، ولا ينبغي الاستمرار أكثر من أسبوعين دون فحص.
مدى الفعالية: يخفف هذا الدواء الألم ويسرّع الالتئام بنحو يوم إلى 3 أيام، وتكون فعاليته أكبر إذا بدأ استخدامه في مرحلة الحرقة أو في أول يوم تظهر فيه القرحة. وإذا بدأ استخدامه حين تكون القرحة على وشك الالتئام تلقائيًا فالفائدة أقل.
موانع الاستخدام والاحتياطات
لا تستخدمه على القرح الناتجة عن فيروس الهربس البسيط أو الفطريات، لأن الستيرويد يثبط المناعة الموضعية فتنتشر العدوى أكثر.
الاستخدام المتواصل لعدة أسابيع قد يسبب عدوى فطرية في الفم، وتظهر على شكل طبقة بيضاء يمكن مسحها.
عند الأطفال الصغار والحوامل ومن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة، يجب استشارة الطبيب قبل الاستخدام.
الستيرويدات الأقوى مثل جل fluocinonide 0.05% (fluocinonide) أو clobetasol propionate 0.05% (clobetasol propionate) تُستخدم للقرح الكبيرة أو التي لا تستجيب، ويجب ألا تُستخدم إلا بوصفة الطبيب.
مخدر قرحة الفم: ما فائدته ومن يُمنع عنه؟
يساعد المخدر الموضعي على تناول الطعام وتنظيف الأسنان في فترة الألم الشديد، لكنه لا يعالج القرحة.
جل lidocaine 2% أو lidocaine اللزج (lidocaine 2% gel / viscous lidocaine): يُوضع على القرحة أو يُمسك في الفم قبل الأكل بـ 5 إلى 10 دقائق، ويدوم مفعوله نحو 30 إلى 60 دقيقة. ولا ينبغي ابتلاع كمية كبيرة منه.
جل benzocaine (benzocaine) بتركيز 10 إلى 20%: سريع المفعول، لكن يُمنع استخدامه للأطفال دون سنتين لخطر الإصابة بمتهيموغلوبين الدم (methemoglobinemia) الذي يسبب ازرقاق الفم والأظافر وضيق التنفس، وقد يكون خطيرًا.
والاحتياط المشترك لجميع المخدرات أن تخدّر اللسان والفم قد يجعلك تعض القرحة أو تختنق بالطعام، خاصة عند الأطفال وكبار السن.
غسولات الفم والبخاخات لقرحة الفم
chlorhexidine gluconate 0.12% (chlorhexidine gluconate): يُتمضمض بـ 15 مل لمدة 30 ثانية مرتين يوميًا لمدة لا تزيد على أسبوعين، ويقلل العدوى المتكررة ويسرّع الالتئام قليلًا. ومن آثاره الجانبية تبقّع الأسنان واللسان بلون بني يمكن إزالته بالتنظيف، وتغير مؤقت في حاسة التذوق. ويُفضل الانتظار 30 دقيقة بعد تنظيف الأسنان لأن مادة الرغوة في معجون الأسنان تُضعف مفعول الدواء.
benzydamine hydrochloride 0.15% (benzydamine hydrochloride): غسول أو بخاخ يخفف الالتهاب والألم، ويُستخدم وفق الملصق لمدة لا تزيد على 7 أيام، وقد يسبب لسعة عند أول استخدام.
dexamethasone 0.5 مغ/5 مل محلول للمضمضة (dexamethasone elixir): يُستخدم عند وجود قرح كثيرة لا يغطيها الدواء الموضعي، بالمضمضة بـ 5 مل لمدة دقيقتين ثم يُبصق، من 2 إلى 4 مرات يوميًا، ويجب أن يكون بوصفة الطبيب.
الماء المالح: المضمضة بماء دافئ مملح (نصف ملعقة صغيرة من الملح في كوب ماء) تساعد على نظافة الفم، ويمكن استخدامها في كل الأعمار، لكنها لا تسرّع الالتئام بصورة ذات دلالة.
الجل الواقي للقرحة مثل جل hyaluronic acid 0.2% (hyaluronic acid) يعمل كضمادة داخل الفم ويقلل الاحتكاك، ويمكن استخدامه مع الستيرويد، ويناسب من يضعون تقويم الأسنان أو من تقع قرحتهم في موضع يحتك بالأسنان كثيرًا.
القلاع الصغير (Minor aphthous ulcer): الأكثر شيوعًا
الوصف: قرحة دائرية أو بيضاوية أصغر من 1 سم، وأغلبها 3 إلى 5 ملم، من 1 إلى 5 قرح في المرة، في باطن الشفة أو باطن الخد أو حافة اللسان أو تحت اللسان. وتمثل نحو 80% من جميع حالات القلاع.
السبب: فرط تفاعل المناعة الموضعية، وغالبًا يكون هناك محفّز مثل عضّ الخد أو تنظيف الأسنان بقوة أو التوتر أو قلة النوم أو فترة الحيض أو الأطعمة الحارة أو الحامضة جدًا.
الشدة/الاستعجال: غير خطير، ويكون الألم في أشده خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى، ثم يلتئم من تلقاء نفسه خلال 7 إلى 14 يومًا دون ندبة.
متى تراجع الطبيب: إذا لم تلتئم القرحة خلال أسبوعين، أو تكررت أكثر من 3 إلى 4 مرات في السنة، أو كان الألم يمنع الأكل والشرب.
القلاع الكبير (Major aphthous ulcer): قرحة عميقة بطيئة الالتئام
الوصف: قرحة عميقة أكبر من 1 سم، حافتها بارزة، وألمها شديد، وقد تظهر في الحنك الرخو أو مؤخرة الفم أو قرب اللوزتين فتسبب ألمًا عند البلع. وتشكل نحو 10 إلى 15%.
السبب: الآلية نفسها لدى النوع الصغير لكنها أشد، وهو أكثر شيوعًا لدى من يعانون نقص الحديد أو الفيتامينات، ومن لديهم ضعف في المناعة كالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، ومرض بهجت.
الشدة/الاستعجال: يستغرق التئامها من 2 إلى 6 أسابيع وقد تترك ندبة في الفم، وغالبًا لا تكفي الأدوية الموضعية العادية.
متى تراجع الطبيب: يجب مراجعة الطبيب من أول مرة تظهر فيها للتأكد من أنها ليست مرضًا آخر. وقد يستخدم الطبيب ستيرويدًا أقوى أو حقن الستيرويد في قاعدة القرحة أو دواءً فمويًا قصير المدة.
القلاع الهربسي الشكل (Herpetiform ulcer): قرح صغيرة متجمعة
الوصف: قرح صغيرة جدًا بحجم 1 إلى 3 ملم، عددها من 10 إلى 100 قرحة في وقت واحد، وقد تتجمع في قرحة كبيرة ذات حافة غير منتظمة، ويؤلم الفم كله. وتشكل نحو 5 إلى 10%، وتصيب غالبًا النساء البالغات.
السبب: رغم أن اسمها يشبه الهربس فإنها لا تنتج عن فيروس الهربس البسيط، بل هي نوع من القلاع.
الشدة/الاستعجال: تلتئم خلال 7 إلى 14 يومًا لكنها كثيرًا ما تعود بسرعة، ولا يصل الدواء الموضعي إلى كل القرح لأنها متفرقة.
متى تراجع الطبيب: عند ظهور قرح كثيرة في وقت واحد، لتمييزها بوضوح عن عدوى الهربس. وغالبًا يستخدم الطبيب غسول فم بالستيرويد، وفي بعض الحالات غسول doxycycline المذاب في الماء.
القرحة الناتجة عن العض أو تنظيف الأسنان أو التقويم (Traumatic ulcer)
الوصف: قرحة منفردة غير منتظمة الشكل في موضع الاحتكاك، مثل حافة اللسان المجاورة لسن حاد، أو باطن الخد على امتداد الأضراس، أو موضع السلك والحلقات المعدنية للتقويم.
السبب: إصابة متكررة في الموضع نفسه، مثل سن مكسور أو طقم أسنان فضفاض أو سلك التقويم أو عض الخد أثناء المضغ أو جرح من طعام صلب.
الشدة/الاستعجال: عند إزالة السبب تلتئم القرحة خلال 7 إلى 10 أيام. ويفيد الجل الواقي للقرحة أو شمع تغطية أسلاك التقويم.
متى تراجع الطبيب: إذا لم تلتئم القرحة خلال أسبوعين بعد معالجة السبب، فيجب مراجعة طبيب الأسنان أو الطبيب للفحص، لأن القرحة المزمنة الناتجة عن الاحتكاك أحد عوامل خطر سرطان الفم.
قرحة الهربس في الفم: كيف تختلف عن القلاع؟
الوصف: تبدأ بحويصلات مائية صغيرة شفافة متجمعة ثم تنفجر وتتحول إلى قرح سطحية متعددة، وتظهر في الجزء الخارجي من الشفة واللثة والحنك الصلب وهي مواضع نادرًا ما يظهر فيها القلاع. وقد يُصاب الأطفال عند أول عدوى باحمرار وتورم في اللثة في الفم كله وحمى 38 إلى 39 درجة وسيلان اللعاب ورفض الطعام.
السبب: فيروس الهربس البسيط (Herpes simplex virus من النوع 1)، وينتقل عبر اللعاب والتلامس. اقرأ المزيد في الهربس الفموي: ما سببه، وكم يوم يستغرق، وأي دواء يفيد
الشدة/الاستعجال: لدى البالغين الذين أصيبوا به من قبل يلتئم عادة خلال 7 إلى 10 أيام، أما الأطفال الصغار ففي خطر الجفاف. لا تستخدم الستيرويد الموضعي في الفم على قرحة الهربس. والعلاج بمضادات الفيروسات مثل acyclovir أو valacyclovir، وتكون أنجع عند البدء خلال أول 48 إلى 72 ساعة.
متى تراجع الطبيب: طفل لديه حمى مع قرح في الفم كله ولا يستطيع الأكل أو الشرب، أو قرحة قرب العين، أو شخص ضعيف المناعة.
قرح الفم الناتجة عن مرض اليد والقدم والفم والذبحة الهربسية
الوصف: قرح صغيرة متعددة في مؤخرة الفم والحنك الرخو واللهاة مع حويصلات أو طفح أحمر في راحة اليد وباطن القدم والأرداف وحمى. أما في الذبحة الهربسية (herpangina) فتظهر قرح في الحلق دون طفح في اليدين والقدمين.
السبب: فيروسات من مجموعة الفيروسات المعوية مثل فيروس كوكساكي (coxsackievirus)، وهي شائعة عند الأطفال دون 5 سنوات وتنتشر في المدارس ودور الحضانة في موسم الأمطار.
الشدة/الاستعجال: تلتئم في الغالب من تلقاء نفسها خلال 7 إلى 10 أيام، ويكون العلاج حسب الأعراض بخافض الحرارة وشرب السوائل الكافية. وللمزيد عن طرق التفريق اقرأ مرض اليد والقدم والفم: ما سببه وكيف تفرّقه عن الهربس والجدري المائي
متى تراجع الطبيب فورًا: طفل خامل، أو حمى مرتفعة تزيد على يومين، أو قيء متكرر، أو رعشة في اليدين أو تشنجات، أو تنفس سريع، فقد تكون علامات مضاعفات في الدماغ والقلب.
قرح الفم المتكررة مع قرح في الأعضاء التناسلية أو التهاب في العين (مرض بهجت)
الوصف: قرح فموية تشبه القلاع في كل شيء، لكنها تتكرر 3 مرات على الأقل في السنة مع قرح في الأعضاء التناسلية أو احمرار العين وضبابية الرؤية أو بثور أو عقد حمراء مؤلمة في الجلد أو التهاب في المفاصل.
السبب: مرض بهجت (Behçet's disease) التهاب في الأوعية الدموية ناتج عن المناعة، ويظهر في بداية سن البلوغ.
الشدة/الاستعجال: إذا كانت العين ملتهبة فقد يؤدي ذلك إلى العمى، ويجب أن يعالجه الطبيب. والأدوية الشائعة هي colchicine وغيره من الأدوية المعدّلة للمناعة. اقرأ المزيد في مرض بهجت وقرح الفم المزمنة وطرق العلاج
متى تراجع الطبيب: فور ظهور قرح فموية متكررة مع قرح في الأعضاء التناسلية أو أعراض في العين.
قرحة الفم التي قد تكون سرطان الفم
الوصف: قرحة منفردة لا تؤلم أو تؤلم قليلًا حافتها صلبة بارزة وقاعدتها صلبة عند اللمس، وقد يحيط بها بقع بيضاء أو حمراء وتنزف بسهولة. وتكثر على الحافة الجانبية للّسان وقاع الفم تحت اللسان.
السبب/عوامل الخطر: التدخين ومضغ التنبول والكحول بانتظام والأسنان الحادة أو أطقم الأسنان التي تحتك بالبطانة بصورة مزمنة وبعض سلالات فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والعمر 40 سنة فأكثر.
الشدة/الاستعجال: حالة تحتاج إلى تشخيص مبكر، فكلما اكتُشفت مبكرًا كانت نتيجة العلاج أفضل. لا تستمر في وضع الستيرويد دون تحديد، لأنه يحسّن مظهر القرحة مؤقتًا ويؤخر التشخيص.
متى تراجع الطبيب: أي قرحة لا تلتئم خلال 2 إلى 3 أسابيع ينبغي فحصها عند طبيب الأسنان أو جراح الفم أو طبيب الجلدية وأخذ عينة منها عند الحاجة.
قرح أو بقع بيضاء في الفم ناتجة عن أمراض جلدية أخرى
تصيب أمراض جلدية كثيرة بطانة الفم، وكثيرًا ما تُفهم خطأً على أنها قلاع مزمن.
الحزاز المسطح الفموي (Oral lichen planus): خطوط بيضاء شبكية على باطن الخدين، وبعض الأنواع تظهر على شكل قرح حمراء مؤلمة تسبب لسعة عند أكل الحار، وتحتاج إلى متابعة طويلة المدى. انظر الحزاز المسطح الفموي: أي البقع البيضاء في الفم تنذر بخطر السرطان
الفقاع الشائع (Pemphigus vulgaris): تقرحات في الفم لا تلتئم لأشهر، وكثيرًا ما تسبق ظهور الفقاعات على الجلد، ويلزم أخذ عينة. انظر الفقاع: مرض فقاعي ناتج عن المناعة
فطريات الفم (Oral candidiasis): طبقة بيضاء تشبه رواسب الحليب يمكن مسحها وتحتها احمرار، وتكثر لدى من يستخدمون بخاخ الستيرويد أو دهانه لمدة طويلة ولدى كبار السن الذين يضعون طقم أسنان ومرضى السكري. ويُعالج بمضادات الفطريات لا بالستيرويد.
الطفح الدوائي الشديد (SJS/TEN): قرح كثيرة في الفم مع تقشر دموي على الشفتين واحمرار العينين وطفح في الجسم بعد البدء بدواء جديد بأسبوع إلى 4 أسابيع، وهي حالة طارئة.
القرحة في زاوية الفم ليست قلاعًا بل التهاب زاوية الفم. انظر التهاب زاوية الفم: ما سببه وكيف تعالجه بما يناسب السبب
القلاع بحسب الموضع: اللسان وتحت اللسان وباطن الخد والحلق
في اللسان وحافته: ألمها شديد لأن اللسان يتحرك باستمرار، وغالبًا تنتج عن عض اللسان أو سن حاد. يصعب التصاق الدواء بها، ويُفضل وضعه قبل النوم. وإذا كانت قرحة صلبة على حافة اللسان لم تلتئم خلال أسبوعين فيجب فحصها.
تحت اللسان وقاع الفم: موضع شائع للقلاع، لكنه أيضًا موضع الخطر لسرطان الفم، فلا ينبغي ترك القرحة المزمنة.
باطن الخد وباطن الشفة: أكثر المواضع شيوعًا، ويسهل وضع الدواء عليها.
في الحلق والحنك الرخو واللوزتين: إذا كانت قرحة كبيرة واحدة فقد تكون قلاعًا كبيرًا، وإذا كانت قرحًا متعددة مع حمى عند طفل فيجب التفكير في الذبحة الهربسية أو مرض اليد والقدم والفم. استخدم البخاخ أو غسول المضمضة بدلًا من الدهان.
اللثة والحنك الصلب: نادرًا ما يظهر القلاع هنا، وإذا ظهرت قرح متعددة في اللثة فيجب التفكير في الهربس أولًا.
ما سبب القلاع؟ وأي فيتامين ينقص؟
المحفّزات المثبتة للقلاع هي
الإصابات الصغيرة: العض وتنظيف الأسنان بقوة والطعام الصلب وأجهزة التقويم.
التوتر وقلة الراحة
الهرمونات: يصاب بعض الأشخاص قبل الدورة الشهرية.
نقص العناصر الغذائية: الحديد وفيتامين B12 وحمض الفوليك والزنك، ويوجد لدى نحو 5 إلى 20% ممن يتكرر عندهم القلاع.
بعض الأطعمة: الشوكولاتة والقهوة والمكسرات والحمضيات والأطعمة شديدة الحرارة (الحارة) لدى بعض الأشخاص.
معجون الأسنان المحتوي على مادة الرغوة لوريل سلفات الصوديوم (sodium lauryl sulfate): وجدت بعض الدراسات أن التحول إلى معجون أسنان خالٍ من هذه المادة قلّل عدد القرح لدى بعض الأشخاص.
الأمراض الجسدية: الداء الزلاقي (celiac disease) والتهاب الأمعاء المزمن ومرض بهجت والإصابة بفيروس HIV.
بعض الأدوية: مضادات الالتهاب من فئة NSAIDs وmethotrexate وnicorandil.
الإقلاع عن التدخين: يزداد القلاع عند بعض الأشخاص في الفترة الأولى بعد الإقلاع، وليس هذا سببًا للعودة إلى التدخين.
أما القول إن «أكل المقليات والدهنيات واللونغان والدوريان يسبب الحرارة الداخلية» فهو اعتقاد شعبي لا يوجد له دليل طبي واضح.
القلاع المتكرر: ما الفحوصات المطلوبة؟ وهل هناك أدوية فموية؟
إذا تكرر القلاع أكثر من 3 إلى 4 مرات في السنة، أو لم تكن هناك فترات خالية من القرح تقريبًا، فيبحث الطبيب عادة أولًا عن الأسباب القابلة للتصحيح، وهي
فحوصات الدم: تعداد الدم الكامل (CBC) ومخزون الحديد (ferritin) وفيتامين B12 والفولات.
فحوصات إضافية بحسب الأعراض: أجسام مضادة للداء الزلاقي عند وجود إسهال مزمن أو نقص وزن، وفحص HIV عند وجود خطر، وفحص العين عند الاشتباه بمرض بهجت.
العلاج لتقليل التكرار
تعويض النقص: تعويض الحديد أو فيتامين B12 أو الفولات بحسب نتائج الدم، وغالبًا يلزم 2 إلى 3 أشهر ليظهر تباعد القرح. ووجدت إحدى الدراسات أن فيتامين B12 تحت اللسان بجرعة 1,000 ميكروغرام مرة يوميًا قلّل القرح حتى مع كون مستواه في الدم طبيعيًا.
colchicine 0.5 ملغ مرة أو مرتين يوميًا: يُستخدم لدى من يتكرر عندهم القلاع كثيرًا أو لديهم قرح كبيرة، ويلزم الاستمرار عليه شهرًا إلى 3 أشهر على الأقل لتقييم أثره. والأثر الجانبي الشائع هو الإسهال.
ستيرويد فموي قصير المدة 5 إلى 7 أيام (prednisolone): يُستخدم فقط في فترة وجود قرح كبيرة متعددة، ويحدد الطبيب الجرعة بحسب وزن الجسم، ولا يُستخدم بصورة روتينية.
أدوية أخرى في الحالات الشديدة: مثل أدوية معدّلة للمناعة من مجموعات أخرى، وتلزم أن تكون تحت إشراف طبيب مختص.
مؤشرات نجاح العلاج هي انخفاض عدد مرات الإصابة في الشهر وصغر القرح وسرعة التئامها. واختيار الدواء والجرعة قرار يتخذه الطبيب بعد الفحص.
كيف تُشفى قرحة الفم أسرع؟ العناية المنزلية
ابدأ وضع الدواء منذ الشعور بالحرقة أو في أول يوم تظهر فيه القرحة.
جفف القرحة قبل وضع الدواء في كل مرة، وضع الدواء دائمًا قبل النوم.
تجنب الأطعمة الحارة جدًا والحامضة جدًا والمالحة جدًا والصلبة المقرمشة والمشروبات الساخنة جدًا ما دامت هناك قرحة.
اختر فرشاة أسنان ناعمة ونظف أسنانك برفق، وجرّب معجون أسنان خاليًا من مادة الرغوة.
اشرب ماءً كافيًا وتناول أطعمة لينة وباردة مثل العصيدة الدافئة والزبادي.
يمكن استخدام مسكن الألم paracetamol بحسب الجرعة المكتوبة على الملصق عند شدة الألم.
إذا كنت تضع تقويم أسنان فاستخدم شمع الأسلاك في الموضع الذي يجرح.
لا تكوِ القرحة بالكحول أو مطهرات الجلد أو الملح الخشن أو المواد الكاوية، فهي تزيد موت الأنسجة وتكبّر القرحة.
قرحة الفم عند الأطفال والحوامل: ما الذي يمكن استخدامه؟
الأطفال
القرح المتعددة في الفم مع حمى عند الأطفال الصغار تكون في الغالب عدوى فيروسية مثل الهربس عند أول إصابة أو مرض اليد والقدم والفم، وليست قلاعًا. ينبغي أن يفحصها الطبيب قبل استخدام أي دواء موضعي.
يُمنع استخدام benzocaine للأطفال دون سنتين.
يمكن استخدام معجون triamcinolone للفم عند الأطفال الأكبر سنًا بكمية قليلة بحسب توجيه الطبيب.
راقب علامات الجفاف مثل قلة البول وجفاف الفم والخمول.
الحوامل والمرضعات
قد يتكرر القلاع أكثر بسبب تغيّر الهرمونات.
الماء المالح والجل الواقي للقرحة وlidocaine الموضعي بكمية قليلة يمكن عادة استخدامها.
يُعد استخدام الستيرويد الموضعي في الفم بكمية قليلة ولمدة قصيرة آمنًا عمومًا، لكن يجب دائمًا استشارة الطبيب أو الصيدلي أولًا.
أي قرحة في الفم خطيرة وتستدعي مراجعة الطبيب؟
قرحة لا تلتئم خلال 2 إلى 3 أسابيع.
قرحة أكبر من 1 سم أو حافتها صلبة أو تبدو كعقدة عند اللمس.
قرحة لا تؤلم رغم أنها تبدو كبيرة، أو بقع بيضاء أو حمراء لا تُمسح.
قرح تتكرر أكثر من 3 إلى 4 مرات في السنة أو تظهر قرحة جديدة قبل التئام القديمة.
حمى أو نقص وزن أو تضخم وصلابة في العقد اللمفاوية في الرقبة.
قرح في الأعضاء التناسلية أو احمرار العين أو ضبابية الرؤية أو طفح في الجسم.
ظهور القرح بعد البدء بدواء جديد.
عدم القدرة على البلع أو شرب الماء، خاصة عند الأطفال وكبار السن.
الاستعداد قبل زيارة الطبيب: صوّر القرحة في اليوم الأول واليوم السابع، ودوّن كم مرة أُصبت في السنة الماضية وكم يومًا استغرق التئام كل مرة، وجميع الأدوية التي تستخدمها، والأعراض الأخرى المصاحبة.
ملخص سريع
معظم القلاع قرحة قلاعية لا تنتقل بالعدوى، والقرح الصغيرة تلتئم من تلقاء نفسها خلال 7 إلى 14 يومًا.
الدواء الأساسي هو معجون triamcinolone 0.1% للفم، يُجفف الموضع ويُوضع برفق دون فرك من 2 إلى 4 مرات يوميًا، ولا يتجاوز 7 أيام إذا لم تتحسن القرحة.
المخدر يخفف الألم مؤقتًا ولا يسرّع الالتئام، ويُمنع benzocaine للأطفال دون سنتين.
قرح الهربس والفطريات ومرض اليد والقدم والفم لا يجوز وضع الستيرويد الموضعي عليها، فلا بد من التمييز بينها أولًا.
إذا تكرر أكثر من 3 إلى 4 مرات في السنة فينبغي إجراء فحص دم لنقص الحديد وفيتامين B12 والفولات.
القرح التي لا تلتئم خلال 2 إلى 3 أسابيع أو ذات الحافة الصلبة أو التي لا تؤلم يجب أن تُفحص عند الطبيب.
الأسئلة الشائعة عن دواء قرحة الفم والقلاع
ما الدواء المستخدم عند الإصابة بقرحة في الفم؟
في القلاع العادي، أكثر دواء مستخدم هو معجون triamcinolone acetonide 0.1% للفم، يُوضع بطبقة رقيقة على القرحة بعد تجفيفها من 2 إلى 4 مرات يوميًا بعد الوجبات وقبل النوم، مع مخدر lidocaine قبل الأكل إذا كان الألم شديدًا، ومضمضة بغسول chlorhexidine 0.12% عند تعدد القرح. أما إذا كانت القرح حويصلات مائية متجمعة على الشفة أو اللثة فقد تكون هربسًا يحتاج إلى مضاد فيروسات بدلًا من ذلك ولا يجوز استخدام الستيرويد. ويُفضل أن يقيّم الطبيب أو الصيدلي الدواء المناسب لكل شخص.
كيف تُشفى قرحة الفم بسرعة؟
ابدأ باستخدام الستيرويد الموضعي في الفم منذ الشعور بالحرقة أو في أول يوم تظهر فيه القرحة، وجفف القرحة قبل وضعه، وضع الدواء برفق دون فرك، وضعه قبل النوم كل ليلة. تجنب الأطعمة الحارة والحامضة والساخنة والصلبة المقرمشة، واستخدم فرشاة ناعمة ومعجون أسنان خاليًا من مادة الرغوة. تسرّع هذه الطرق الالتئام بنحو يوم إلى 3 أيام وتخفف الألم، لكن لا توجد طريقة تشفي القرحة في يوم واحد، وكيّ القرحة بالكحول أو الملح يكبّرها.
بعد كم يوم تلتئم قرحة الفم؟
القلاع الصغير وهو الأكثر شيوعًا يلتئم من تلقاء نفسه خلال 7 إلى 14 يومًا، ويكون الألم أشد ما يكون في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى. والقلاع الهربسي الشكل يلتئم خلال 7 إلى 14 يومًا أيضًا. أما القلاع الكبير الذي يتجاوز 1 سم فقد يستغرق من 2 إلى 6 أسابيع ويترك ندبة. وإذا لم تلتئم أي قرحة خلال 2 إلى 3 أسابيع مهما كان حجمها، فينبغي مراجعة الطبيب أو طبيب الأسنان للفحص لأنها قد لا تكون قلاعًا.
كم نوعًا للقلاع؟
ينقسم القلاع إلى 3 أنواع. الأول الصغير، حجمه لا يتجاوز 1 سم، ويظهر من 1 إلى 5 قرح في المرة، ويشكل نحو 80% ويلتئم خلال 7 إلى 14 يومًا. والثاني الكبير، أكبر من 1 سم وعميق وشديد الألم، يلتئم خلال 2 إلى 6 أسابيع وقد يترك ندبة. والثالث الهربسي الشكل، قرح بحجم 1 إلى 3 ملم وعددها عشرات، ولا ينتج عن فيروس الهربس. وهناك أيضًا قرح فموية من أسباب أخرى تشبهه في المظهر، مثل قرح العض والهربس ومرض اليد والقدم والفم.
أي فيتامين ينقص عند الإصابة بالقلاع؟
بعض من يتكرر عندهم القلاع لديهم نقص في الحديد أو فيتامين B12 أو حمض الفوليك أو الزنك، ويوجد ذلك لدى نحو 5 إلى 20% ممن يتكرر عندهم، لكن معظم المصابين بالقلاع ليس لديهم نقص في الفيتامينات. وتناول الفيتامينات المتعددة دون فحص قد لا يفيد. وإذا تكرر أكثر من 3 إلى 4 مرات في السنة فينبغي إجراء فحص دم لتعداد الدم الكامل وferritin وفيتامين B12 والفولات، ثم تعويض ما ينقص، وغالبًا يلزم 2 إلى 3 أشهر ليظهر تباعد القرح.
أي قرحة في الفم خطيرة؟
قرح الفم التي ينبغي مراجعة الطبيب بشأنها سريعًا هي: قرحة لا تلتئم خلال 2 إلى 3 أسابيع، أو ذات حافة صلبة أو تبدو كعقدة عند اللمس، أو قرحة لا تؤلم رغم كبرها، أو قرحة مع بقع بيضاء أو حمراء لا تُمسح، أو مع تضخم العقد اللمفاوية في الرقبة أو نقص الوزن، أو مع قرح في الأعضاء التناسلية أو التهاب في العين، أو قرح متعددة بعد البدء بدواء جديد. وينبغي لمن يدخنون أو يمضغون التنبول أو يشربون الكحول بانتظام الانتباه بصورة خاصة إلى القرح المزمنة على حافة اللسان وتحت اللسان لأنها مواضع الخطر لسرطان الفم.
المعلومات في هذا المقال معرفة عامة تساعد على اتخاذ قرار مراجعة الطبيب، وليست تشخيصًا ولا وصفة علاجية لشخص بعينه. واختيار الدواء والجرعة ومدة الاستخدام قرار يتخذه الطبيب بعد الفحص.
يمكنك قراءة مقالات أخرى عن الأمراض الجلدية وأمراض الأغشية المخاطية كتبها أطباء الجلدية لدينا في مركز مقالات الأمراض الجلدية.
كتبه د. Patara Voravutinon، طبيب أمراض جلدية · آخر مراجعة 6 أكتوبر 2026
تعليقات