自身免疫性皮疹：皮肤科医生讲解红斑狼疮蝶形红斑、日晒皮疹，以及哪些皮疹需要检查 ANA

自身免疫性皮疹是指免疫系统转而攻击自身皮肤组织而出现的皮疹。人们最常用这个说法指的疾病是红斑狼疮（Lupus erythematosus），分为影响全身的类型，称为系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE），以及仅限于皮肤的类型，称为皮肤型红斑狼疮（Cutaneous lupus erythematosus，CLE）。

最常见的误解来自名称：自身免疫性皮疹不是过敏。过敏是身体对外界物质（如尘螨、食物或化妆品）的过度反应；自身免疫性皮疹则是免疫系统产生抗体攻击自身细胞。因此抗过敏药无法让这类皮疹消退，去追问“我对什么过敏”也不是找到答案的途径。

本文回答患者在诊室里真正会问的问题：我的皮疹看起来是这样吗，哪些皮疹会让皮肤科医生开具 ANA 抽血检查，哪些皮疹只需要防晒和对症治疗即可。

哪些人最常出现自身免疫性皮疹，为什么常常先从皮肤开始

SLE 在女性中的发病率约为男性的 9 倍，最常见于 15 至 45 岁，即育龄期。亚洲和非洲血统的人比欧洲血统的人更容易发病，且病情往往更重。

在许多患者身上，皮肤是最先发出信号的器官，因为阳光是这种疾病最明确的诱因。紫外线使表皮上层细胞死亡，把细胞内的遗传物质和蛋白质释放到免疫系统能看到的位置。本来就异常的免疫系统随即发起攻击，炎症表现为日晒部位的皮疹。这就是为什么这种病的皮疹偏爱出现在颧骨、鼻梁、胸前 V 形区、上臂外侧和手背。

皮肤型狼疮按炎症深度和遗留后果分为三种主要类型：急性型（蝶形红斑）、亚急性型（背部和胸部的环形皮疹）和慢性型（会留疤的红色斑块）。每种类型在治疗意义和累及全身疾病的风险上各不相同，因此下面逐一介绍。

蝶形红斑（Malar rash）：人们最先想到的皮疹

• 表现：红色或紫红色斑片，平坦或略微隆起，横跨双侧颧骨并越过鼻梁，形似蝴蝶翅膀，边界相当清楚。可能有细薄的鳞屑，但没有脓疱，也没有痤疮。医生判断的关键点是这种皮疹通常不累及鼻唇沟（nasolabial fold），这与玫瑰痤疮和脂溢性皮炎不同，后两者会蔓延进入鼻唇沟。

• 原因：表皮与真皮交界处的自身免疫性炎症，由阳光、压力、感染、怀孕以及自行停药等因素诱发。约有 30–60% 的 SLE 患者会出现这种皮疹。

• 严重程度与紧迫性：皮疹本身不会留疤，可以消退，但出现这种皮疹比其他类型的皮疹更常与全身疾病活动加重相关。如果同时出现发热、关节痛或脱发，应视为紧急情况。

• 何时就医：双颊红斑持续超过 1–2 周、停用化妆品后没有改善，或每次晒太阳后明显加重，应就诊于皮肤科医生进行评估并考虑抽血检查，而不是自行购买激素药膏涂抹。

狼疮的光敏性皮疹（Photosensitive rash）

• 表现：仅出现在日晒部位的红色皮疹，伴瘙痒或灼痛，部位包括面部、颈部 V 形区、上臂外侧和手背，在衣领和袖口边缘有清晰的分界线。通常在日晒后 30 分钟至 2 小时内出现，并持续超过 24 小时，这是它与常见类型日晒皮疹的区别。

• 原因：UVA 和 UVB 紫外线诱导皮肤细胞死亡并激活免疫系统。SLE 患者中光敏感的发生率高达约 50–70%。某些药物也会加重光敏感，例如多西环素（doxycycline）、氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）和吡罗昔康（piroxicam）。

• 严重程度与紧迫性：不会立即造成危险，但每次日晒都可能诱发全身疾病加重，而不只是皮肤发红。因此防晒就是治疗，而不是可有可无的辅助措施。

• 何时就医：每次都会出现、持续超过一天、留下色素减退或色素加深痕迹，或伴有疲乏和关节痛的日晒皮疹，应当检查。如果只是瘙痒性皮疹，出现快、几小时内就消退，则更可能是多形性日光疹（PMLE）。

会留下色素减退和瘢痕的厚红斑块（盘状红斑狼疮，DLE）

• 表现：边界清楚的红色斑片或斑块，表面有厚而紧贴的鳞屑，揭开鳞屑可见毛囊被堵塞形成的小点。中央逐渐变得变薄、凹陷，成为苍白的瘢痕样斑，而外缘颜色变深。常见部位是头皮、面部、耳廓和外耳道。

• 原因：深入毛囊的慢性炎症，永久性地破坏毛发干细胞。

• 严重程度与紧迫性：这是会留下永久性损害的类型。长在头皮上会形成毛发不再生长的瘢痕，因此尽早开始治疗比其他类型更重要。有局限性皮损的患者发展为 SLE 的几率约为 5–10%，而皮损同时分布在颈部以上和以下的类型，几率更高。

• 何时就医：一看到就应就医。面部、耳廓或头皮上带厚鳞屑的红色环形皮疹，一个月内没有消退，应做皮肤活检，因为观望就等于允许瘢痕继续增加。关于这种类型的详细内容，可阅读我们关于皮肤型红斑狼疮（CLE）的文章。

背部、胸部和肩部不留疤的环形皮疹（亚急性皮肤型红斑狼疮，SCLE）

• 表现：红色皮疹呈边缘隆起、中央较淡的环形，或呈类似银屑病的红色鳞屑性斑片。小环可能相互融合成地图样图案，出现在上背部、胸部、肩部和上臂外侧，并且通常不累及面部。愈合后不留瘢痕，但可能留下色素减退或加深的痕迹长达数月。

• 原因：与抗 Ro/SSA 抗体有关，这类患者中该抗体阳性比例很高，并且约 20–30% 的病例由药物引起。常见的致病药物包括氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）、特比萘芬（terbinafine）、钙通道阻滞剂、PPI 类抑酸药和抗 TNF 生物制剂。

• 严重程度与紧迫性：皮肤不会受到永久性损害，但发现这种皮疹时，必须回顾过去 1–3 个月内服用的每一种药物，并检测抗 Ro/SSA，因为它关系到今后的怀孕。

• 何时就医：背部或胸部的环形皮疹，在日晒后加重，并且出现在开始使用新药后的几个月内，应当就医，但不要自行停用现有药物，由医生来决定是否调整用药。

自身免疫性脱发：哪种能长回来，哪种长不回来

• 表现：需要区分两种情况。第一种是病情活动期头皮弥漫性脱发，前发际线处有短而断裂的头发，头皮看起来正常。第二种是头皮上出现光滑发亮的苍白斑片，看不到毛囊，这是头皮上的 DLE 皮损。

• 原因：第一种由全身炎症扰乱毛发周期引起。第二种由毛囊干细胞被永久破坏引起。

• 严重程度与紧迫性：第一种在病情得到控制后头发可以重新长出，大约需要 3–6 个月。第二种头发不会再长，因为毛囊已经消失。

• 何时就医：如果摸头皮感觉有一片光滑发亮、看不到毛囊，应视为紧急情况，因为皮损边缘还会继续扩展，每损失一毫米都是永久性的。

口腔和鼻腔溃疡，以及人们不常想到的部位的皮疹

• 表现：出现在硬腭、颊黏膜或鼻孔内的浅表溃疡。让患者不去看医生的原因是这种溃疡通常不痛或只有轻微疼痛，与疼痛明显的口腔溃疡不同，而且常在同一位置反复出现。

• 原因：黏膜的自身免疫性炎症，属于该病诊断标准之一。

• 严重程度与紧迫性：不会立即造成危险，但它是诊断中分量很重的证据，因此应拍照留存给医生看，因为溃疡往往在就诊日之前就愈合了。

• 何时就医：口腔溃疡一年内反复超过 3 次，或硬腭上出现不痛的溃疡，每次都应告诉医生，即使是因皮肤问题就诊也一样。

指尖、指甲和手掌的皮疹与变化

• 表现：毛细血管扩张，在甲襞处呈细小红线，甲周角质层参差不齐，指关节处出现红斑，通常位于关节之间而不是关节上，指尖遇冷先变白再变青紫（雷诺现象），还可能因血管炎在手掌或指尖出现疼痛的红点。

• 原因：小血管炎症以及手部血管收缩。

• 严重程度与紧迫性：红斑位于指关节上并伴有皮肤增厚，是皮肌炎（dermatomyositis）的特征，不是狼疮；这两种病必须区分，因为检查思路差别很大。指尖的开放性溃疡或黑色坏死点是血管炎的信号，需要尽快评估。

• 何时就医：指尖遇冷出现三个阶段的颜色变化，或指尖溃疡不愈合，应在当周就诊。

自身免疫性皮疹与玫瑰痤疮、脂溢性皮炎和化妆品过敏有何不同

几乎每个脸红的人都会带着这个问题来就诊。实际可用的区别只有几点。

• 鼻唇沟：狼疮的蝶形红斑不累及这条沟，而玫瑰痤疮和脂溢性皮炎会蔓延进入沟内。

• 丘疹和脓疱：玫瑰痤疮的红斑中混有红色丘疹和脓疱，狼疮没有。如果看到脓疱，应首先考虑玫瑰痤疮。

• 鳞屑与油腻：脂溢性皮炎在发际线、眉毛和鼻旁有黄色油腻的鳞屑。狼疮是薄而干的鳞屑或厚而紧贴的鳞屑，不是油腻的鳞屑。

• 诱因：玫瑰痤疮会因高温、辛辣食物、酒精和情绪而加重。狼疮主要因阳光而加重。

• 遗留痕迹：化妆品过敏在停用致敏物后会完全消退。DLE 型狼疮会留下色素减退斑和永久性的皮肤变薄。

• 皮肤以外的症状：关节痛、脱发、口腔溃疡、低热和慢性疲乏，是玫瑰痤疮和脂溢性皮炎不会有的信号。

如果读到这里仍然分不清自己脸红属于哪一种，可以在我们关于面部发红和脸颊可见血管的文章中逐一对比各种疾病。

哪些皮疹会让医生开具 ANA 检查

ANA 检查不是对每个有红疹的人都要做的筛查，因为单独出现的阳性结果在健康人中很常见。医生是在整体表现吻合时才会开具，而不是仅仅看到红疹就开。会让医生开具检查的情况如下。

• 双颊红斑，不累及鼻唇沟，没有脓疱，并持续数周

• 皮疹沿日晒部位的边界分布，在衣领处有清晰分界，并持续超过 24 小时

• 红色环形皮损带有厚而紧贴的鳞屑，中央留下苍白瘢痕，或造成头皮斑片状脱发

• 上背部、胸部和肩部的环形皮疹，且不累及面部

• 任何伴有多个关节疼痛、明显脱发、不痛的口腔溃疡、慢性低热或持续一个月的疲乏的皮肤皮疹

• 皮疹同时伴有指尖遇冷变色或甲襞毛细血管扩张

• 育龄女性出现皮疹，且有反复流产或血栓病史，或有直系亲属患自身免疫性疾病

如果皮疹属于瘙痒、来得快去得也快的类型，没有任何其他系统的症状，不留痕迹，并且在停止接触后明显好转，那么 ANA 检查通常没有帮助，反而会造成不必要的担忧。

怀疑自身免疫性皮疹时要做哪些检查

• ANA（antinuclear antibody，抗核抗体）采用 HEp-2 细胞免疫荧光法，是第一步，结果以滴度和荧光核型报告。

• 抗 dsDNA对 SLE 的特异性很高，并与肾脏炎症相关。

• 抗 Sm、抗 Ro/SSA、抗 La/SSB、抗 U1RNP用于区分亚型，并评估对孕期胎儿的风险。

• C3 和 C4 水平：偏低提示疾病处于活动期，可用于监测治疗。

• 全血细胞计数（CBC）检查是否有贫血、白细胞减少和血小板减少。

• 肾功能和尿液检查检查尿中的蛋白和红细胞，这是没有预警症状的肾脏炎症的标志。

• 皮肤活检用于确认表现不典型的皮疹，尤其是 DLE 和 SCLE 类型，也有助于排除银屑病和药疹。

• 抗组蛋白抗体（anti-histone）在怀疑药物性狼疮时考虑。

这一整套检查并不是每次都同时开具。医生会根据所见的皮疹和症状来选择。解读结果时必须始终结合临床表现。

ANA 阳性是否一定意味着得了 SLE

不是，而这正是很多人过度担忧的地方。

• 滴度为 1:40 的低滴度 ANA 阳性在约 25–30% 的健康人中可见；1:80 时约为 10–15%；1:160 时约为 5%。

• 反过来，超过 95% 的 SLE 患者 ANA 检测呈阳性。因此这项检查的主要价值在于阴性结果有助于排除疾病，而不是阳性结果用来确诊。

• ANA 阳性在许多其他疾病中也可见，例如自身免疫性甲状腺炎、自身免疫性肝炎、类风湿关节炎、干燥综合征（Sjogren），以及某些病毒感染之后。

• 目前使用的分类标准（EULAR/ACR 2019）把 ANA 达到 1:80 或以上仅作为入口门槛，然后根据各系统的症状并结合特异性抗体结果打分。总分需达到 10 分或以上才算符合标准。

一个有用的简短总结是：皮疹吻合加上 ANA 阳性才有分量，而没有任何症状的 ANA 阳性通常不需要治疗，但应当随访。

每次都要告诉医生的皮肤以外症状

皮疹只是一扇窗口。许多患者因皮肤问题就诊，却发现疾病已经累及其他器官。需要报告的症状有：

• 关节：多个小关节同时疼痛，晨僵超过 30 分钟，关节肿胀。

• 肾脏：尿液泡沫异常增多，早晨腿部或眼睑水肿，尿液呈洗肉水色，新出现的高血压。

• 血液：面色苍白、容易疲劳、容易出现瘀青、牙龈出血。

• 肺和心脏：深呼吸时胸痛，活动后气促明显加重。

• 神经系统：前所未有的剧烈头痛、抽搐、意识模糊、嗜睡。

• 全身：找不到原因的慢性低热、体重下降、疲乏到影响日常生活。

今天就要去医院的危险信号

• 尿量明显减少，或几天内全身迅速水肿

• 抽搐、意识模糊、说话不清，或嗜睡到难以唤醒

• 胸痛、呼吸急促气喘，或咳血

• 高热伴寒战，尤其是正在服用免疫抑制剂的人

• 全身自发出现瘀斑，或出血不止

• 开始使用新药后，皮肤成片脱落、起水疱，或灼痛迅速加重的皮疹

自身免疫性皮疹如何治疗：实际使用的药物、剂量和疗程

治疗的目标是尽快控制炎症，以防止永久性瘢痕和色素减退斑，同时减少诱因。选择药物是医生的职责，因为必须综合考虑皮疹类型、部位、严重程度、其他疾病以及怀孕计划。患者通常会接受的治疗如下。

• 面部使用低到中效力的外用糖皮质激素（topical corticosteroid），如 1% 氢化可的松或 0.05% 地奈德（desonide），薄涂，每天 1–2 次，约 2 周后重新评估。头皮或躯干上的厚皮损可能需要高效力药物，如 0.1% 戊酸倍他米松（betamethasone valerate）或 0.05% 丙酸氯倍他索（clobetasol propionate），短期使用 2–4 周。见效的标志是 2–4 周内红斑减轻、鳞屑减少、皮损边缘停止扩展。需要了解的缺点是使用过久会使皮肤变薄、显露血管并引发激素性痤疮，因此不是可以一直自行购买涂抹的药。

• 外用钙调磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitor）包括 0.1% 他克莫司（tacrolimus）软膏或 1% 吡美莫司（pimecrolimus）乳膏，每天涂 2 次，持续 4–6 周。它们是面部和眼睑的重要选择，因为可以较长时间使用而不使皮肤变薄。前 3–5 天出现灼热感很常见，通常会自行减轻。

• 羟氯喹（hydroxychloroquine）是皮肤型狼疮和 SLE 的主要口服药。推荐剂量为每天每公斤实际体重不超过 5 毫克，一般约为每天 200–400 毫克。让患者灰心并自行停药的原因是必须连续服用 6–12 周才开始见效，有些人需要等到 3–6 个月，然后持续使用一年以上以预防复发。开始用药前和使用期间，需要由眼科医生检查眼底：第一年内做第一次检查，使用满 5 年后每年检查，有风险因素时则更早。患者常常不知道的一点是，吸烟会明显降低对这种药的反应。

• 皮损内注射糖皮质激素，如低浓度的曲安奈德（triamcinolone acetonide），用于对外用药无效的 DLE 皮损。仅由医生操作。

• 口服免疫抑制剂，如甲氨蝶呤（methotrexate）、吗替麦考酚酯（mycophenolate mofetil）或硫唑嘌呤（azathioprine），用于皮疹范围广、耐药或累及内脏器官时。需要定期抽血监测肝、肾功能和血细胞计数。关于这类药物的详细内容，可阅读我们关于自身免疫性皮肤病免疫抑制剂的文章。

• 口服泼尼松龙（prednisolone）用于短期控制病情活动。剂量取决于严重程度，然后按计划逐步减量。由于累积的副作用，不会长期持续使用大剂量。

• 停用致病药物：药物性狼疮在停药后，症状通常会在几周到最多几个月内自行好转，但必须由医生来决定停药或换药。不要自行停用降压药或心脏病药。

判断治疗是否有效，靠的不是感觉，而是红色皮损是否减退、鳞屑是否消失、边缘是否停止扩展、有没有新皮损，对于有全身疾病的人，还要看 C3、C4 和抗 dsDNA 的血液结果是否改善。如果满 3 个月仍没有变化，这是需要回头复查治疗方案的信号，而不是自行涂更强药膏的信号。

防晒是治疗的一部分，不是可有可无的辅助措施

• 使用 SPF 50 以上且 PA++++ 的广谱防晒霜，含有氧化锌或二氧化钛等物理防晒成分。含氧化铁色素的有色产品还有助于阻挡蓝光和可见光，而这些光同样可能诱发这类皮疹。

• 实际所需的用量约为面部和颈部各用 2 个指节长度，在户外时每 2 小时补涂一次。涂得比这更少，实际防护效果会比标签标示的低好几倍。

• 避开 10:00–16:00 的阳光。使用遮阳伞、宽檐帽，以及织得紧密或标有 UPF 值的衣物。

• 窗玻璃和车窗玻璃能阻挡 UVB，但对 UVA 的阻挡效果不好。因此整天坐在窗边仍可能诱发皮疹，应当贴防紫外线膜。

• 戒烟，因为吸烟既会使疾病复发，又会降低羟氯喹的效果。

• 由于需要持续避免日晒，这类患者常常维生素 D 偏低，因此应由医生评估并酌情补充。

除 SLE 以外的自身免疫性疾病有哪些

由免疫系统攻击身体引起的皮疹不只有狼疮。常见且伴有相似皮疹的疾病包括以下几种。

• 皮肌炎（dermatomyositis）：眼睑周围的紫红色皮疹，指关节上的厚红斑，以及上臂和大腿肌肉无力。成年患者需要做肿瘤筛查。

• 系统性硬化症（systemic sclerosis）和硬斑病（morphea）：皮肤紧绷增厚、手指肿胀紧绷、雷诺现象。

• 混合性结缔组织病（MCTD）兼有狼疮、硬皮病和肌炎的特征。更多内容可阅读我们关于 MCTD 的文章。

• 干燥综合征（Sjogren）：眼干、口腔极度干燥，可伴有光敏性皮疹。

• 药物性狼疮（drug-induced lupus）由肼屈嗪（hydralazine）、普鲁卡因胺（procainamide）、异烟肼（isoniazid）和米诺环素（minocycline）等药物引起。通常不累及肾脏，停药后可以消退。

• 白癜风和斑秃是针对色素细胞和毛囊的自身免疫性疾病，不是全身性疾病。

重要的一点是，银屑病和特应性皮炎与狼疮不是同一种病，尽管它们同样与免疫系统有关。发病机制、检查和所用药物完全不同。

自身免疫性皮疹能治愈吗，能活多久，能怀孕吗

• 能否治愈：目前还没有能够根治的治疗方法，但确实可以让疾病多年保持缓解，许多患者能够像平常一样上学和工作。因此治疗目标是缓解，而不是根治。

• 能活多久：随着诊断更早和药物更好，目前 10 年生存率高于 90%。对长期结果影响最大的因素是有没有肾脏炎症，以及是否持续服药。

• 会留下痕迹的皮疹：DLE 造成的色素减退斑和瘢痕是永久性损害，药物无法使其恢复。唯一的预防方法是尽早治疗。

• 怀孕：可以怀孕，但应事先与医生一起规划，并在疾病缓解至少 6 个月之后怀孕。羟氯喹一般在孕期继续使用，而抗 Ro/SSA 阳性的人需要对胎儿心脏进行特别监测。有些免疫抑制剂在孕期严格禁用，因此在计划之前必须与医生商量。

• 避孕药和激素：必须由医生来选择，因为某些类型会增加有抗磷脂抗体者的血栓风险。

简短总结

• 自身免疫性皮疹不是过敏。正确的名称是狼疮，分为仅限于皮肤的类型和影响全身的类型。

• 蝶形红斑不累及鼻唇沟，也没有脓疱，这与玫瑰痤疮和脂溢性皮炎不同，后两者会蔓延进入沟内并有丘疹。

• 最需要抓紧处理的皮疹类型是面部和头皮上带厚鳞屑的红色环形皮疹，因为它会留下色素减退斑，并使头发永久不再生长。

• 背部和胸部的环形皮疹，务必回顾过去 1–3 个月的用药史，但不要自行停药。

• 单凭 ANA 阳性并不等于患病。低滴度阳性在正常人中很常见，必须结合症状一起判断。

• 主要药物是外用激素或 0.1% 他克莫司，加上必须连续服用 6–12 周才见效的羟氯喹，每天使用 SPF 50 PA++++ 防晒也是治疗的一部分。

• 如果读完后怀疑自己有这种病，应在皮疹最严重时拍照，写下使用的每一种药物，然后去看皮肤科医生。

常见问题

SLE 的皮疹是什么样的

最常见的 SLE 皮疹是双侧颧骨和鼻梁上的红色或紫红色斑片，形似蝴蝶翅膀，平坦或略微隆起，没有脓疱，通常不累及鼻唇沟。另一类是日晒部位的红色皮疹，如颈部 V 形区、上臂外侧和手背，在衣物边缘有清晰分界。这类皮疹通常在日晒后 30 分钟至 2 小时内出现，并持续超过 24 小时。此外还可能出现带厚鳞屑、留下永久性色素减退斑的红色环形皮损，以及脱发和不痛的口腔溃疡。正因为表现多样，诊断不能只靠皮疹，必须结合全身症状。

怎么知道自己是不是得了自身免疫性疾病

应当引起怀疑的信号是多个系统同时出现症状，并持续超过几周：每次晒太阳都会加重的皮疹、多个小关节疼痛伴晨僵、异常严重的脱发、在同一位置反复出现的不痛口腔溃疡、找不到原因的慢性低热，以及影响日常生活的疲乏。当两个或更多系统同时出现这样的一组症状时，就医检查并考虑抽血是值得的。反过来，没有症状却因为担心而自行去查 ANA，往往得到无法解读的结果，白白增加压力。

过敏性皮疹会自己好吗

必须先分清说的是哪种皮疹。接触性过敏皮疹或特应性皮炎，在避开诱因并保持皮肤湿润后，常常会自行好转。狼疮或自身免疫性皮疹则不同。蝶形红斑和日晒皮疹在完全避光时可能自行变淡，但疾病在体内仍然活动，因此常会再次发作，而厚鳞屑的红色类型（DLE）不会自行消退，如果放任不管，会留下永久性色素减退斑和瘢痕。一个可行的原则是：会留下色素减退斑、使皮肤变薄或使头发不再生长的皮疹，不是可以观望等待的皮疹。

自身免疫性疾病有可能痊愈吗

如果指的是完全治愈、从此不再需要用药，目前还做不到；但如果指的是“疾病平静到可以正常生活”，则确实能够做到，也是治疗的标准目标。许多患者通过持续服用羟氯喹、严格防晒、戒烟以及按时复诊抽血随访，让疾病多年保持平静。目前 10 年生存率高于 90%。最常导致不良结果的因素并不是皮疹的严重程度，而是感觉好转后自行停药，以及肾脏炎症发现得晚。

为什么我好好的突然就得了自身免疫性疾病

这种病不是由单一原因引起的，而是由使免疫系统不善于分辨自身细胞的遗传基础，加上外界诱因共同造成。证据最明确的诱因是阳光，其次是某些病毒感染、性激素的变化（这解释了为什么育龄女性的发病率比男性高约 9 倍）、吸烟、某些类别的药物，以及压力或休息不足。因此“突然得病”通常反映的是一种已经悄悄形成了很长时间、由某个诱因触发而显现症状的疾病，而不是一天之内出现的疾病，也不是患者的错。

除 SLE 以外还有哪些自身免疫性疾病

有很多种，而且许多都伴有看起来相近的皮疹。常见的有仅限于皮肤、不累及内脏器官的狼疮，伴有眼睑周围紫红色皮疹和上臂大腿肌肉无力的皮肌炎，系统性硬化症和硬斑病，混合性结缔组织病，以眼干口干为突出表现的干燥综合征，以及停用致病药物后会消退的药物性狼疮。此外还有白癜风和斑秃，它们是针对特定部位的自身免疫性疾病，不是全身性疾病。把它们区分清楚会真正影响治疗，因为每种疾病的检查和药物都不相同。

本文信息是帮助您决定是否就医的一般性知识，不是针对个人的诊断或处方。药物的选择和剂量必须始终由医生评估。如果出现严重症状，或怀疑疾病已累及内脏器官，请不要等待，立即就医。

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作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审核日期：2026年9月21日