蕁麻疹の原因は何か 皮膚科医が解説する急性と慢性の見分け方、食物アレルギーが原因とは限らない理由、すぐ受診すべき危険なサイン
蕁麻疹(Urticaria、Hives)とは、皮膚の肥満細胞(mast cell)がヒスタミン(histamine)を放出して起こる、赤く盛り上がったかゆみのある発疹です。個々の発疹は24時間以内に自然に消え、跡を残しません。6週間未満で治まるものを急性、6週間以上続くものを慢性と呼びます。
人口の約5人に1人が一生に一度は蕁麻疹を経験します。多くは数日から数週間で治ります。慢性蕁麻疹は人口の約0.5〜1%にみられ、多くの方が思っているような食物アレルギーが原因ではないことがほとんどです。
発疹と同時に口、舌、のどが腫れる、息苦しい、立ちくらみで倒れそうになるといった症状がある場合は、すぐに1669番に電話するか救急外来を受診してください。抗ヒスタミン薬を飲んで様子を見ようとしないでください。
蕁麻疹の症状と、見分けるための24時間ルール
蕁麻疹と他の発疹を見分けるポイント
膨疹(wheal)、つまり盛り上がった発疹: 境界がはっきりしており、数ミリから数センチの大きな盛り上がりまでさまざまです。中心が白っぽく、周囲が赤いことがあります。
かゆみが目立つ: 痛みやヒリヒリ感よりもかゆみが強く出ます。
場所が移る: ある場所の発疹が消えて、数時間以内に別の場所に新しく出るため、発疹が動き回っているように見えます。
消えると皮膚が元に戻る: 色素沈着、あざ、かさぶたが残りません。
医師は、蕁麻疹と似た見た目の病気を見分けるために簡単なルールを使います。それは、発疹「ひとつひとつ」が24時間以内に消えるかどうかです。発疹全体のことではない点に注意してください。蕁麻疹の方は、何か月も毎日発疹が出ることがありますが、ペンで1つの発疹を丸く囲んでおくと、その発疹は1日以内に消えるはずです。同じ場所に1日より長く残る、かゆみより痛みが強い、消えたあとにあざが残るといった場合は、別の病気の可能性があるため医師の診察を受けてください。
蕁麻疹の原因
肥満細胞が刺激されると、ヒスタミンなどの炎症物質が放出されます。毛細血管が広がり、皮膚の下に液体がにじみ出て、皮膚が腫れて盛り上がり、かゆくなります。肥満細胞を刺激するものはいくつもあります。
感染症: 特に呼吸器のウイルス感染です。子どもによくみられます。
薬: NSAIDs系の鎮痛薬、アスピリン(aspirin)、一部の抗菌薬などです。
本当の食物アレルギー: 食べてから数分〜約2時間以内に起こり、食べるたびに繰り返します。
虫刺され: ハチやスズメバチなどです。
物理的な刺激: 引っかき、圧迫、冷え、暑さ、汗、日光などです。
自己免疫: 外的な誘因がない慢性蕁麻疹の主なしくみです。
急性蕁麻疹(Acute urticaria):6週間未満
特徴: 突然発疹が出て、全身に広がることもあります。毎日出たり消えたりしながら、次第に減っていきます。多くは数日から2〜3週間で改善します。
原因: 感染症、薬、本当の食物アレルギー、虫刺されなどです。ただし約半数では誘因が見つかりません。新しい薬を飲み始めたばかりの場合は、薬疹も考えます。
重症度と緊急性: 多くは危険ではなく、眠くなりにくい抗ヒスタミン薬で抑えられます。ただし、他のタイプより重いアレルギーに注意が必要なタイプで、特に食事、薬の服用、虫刺されから2時間以内に起こった場合は要注意です。
受診の目安: 口やのどの腫れ、息苦しさ、立ちくらみがあれば、すぐに救急外来へ行ってください。高熱、強い関節痛、新しい薬を飲み始めたばかりといった場合は、当日中に受診してください。抗ヒスタミン薬を2〜3日飲んでも改善しない場合も受診をおすすめします。
特発性慢性蕁麻疹(Chronic spontaneous urticaria):6週間以上
特徴: 明らかな誘因がないまま、6週間を超えてほぼ毎日、または断続的に発疹が出ます。夕方から夜にかけてかゆみが強くなります。約40%の方で口やまぶたの腫れを伴います。女性は男性の約2倍多くみられます。
原因: 多くは、自分の免疫が肥満細胞を刺激することによるもので、外から入るものへのアレルギーではありません。自己免疫性の甲状腺疾患を合併する頻度が一般より高くなります。ストレス、睡眠不足、アルコール、NSAIDs系の薬は原因ではありませんが、悪化させることがあります。
重症度と緊急性: 内臓を傷めることはなく、重いアレルギーもほとんど起こしませんが、睡眠や仕事への影響が大きいため、治療せずに放置しないでください。
受診の目安: 6週間を超えて続く方は、診断の確認と、継続して飲む薬の計画のために、少なくとも1回は受診してください。特に、毎日抗ヒスタミン薬を飲んでも眠れない場合は受診が必要です。
皮膚描記症による蕁麻疹(Dermographism):なぞると線状に盛り上がる
特徴: 引っかいたり衣服でこすれたりすると、5〜10分以内になぞった跡に沿って赤く盛り上がり、約30分で自然に消えます。
原因: 肥満細胞が摩擦に敏感になっています。誘発型の蕁麻疹として多いタイプです。多くは原因が見つからず、何かのアレルギーによるものではないことがほとんどです。
重症度と緊急性: 危険ではありません。かゆみがなければ治療は不要です。かゆい場合は、慢性蕁麻疹と同じ眠くなりにくい抗ヒスタミン薬を使います。
受診の目安: かゆみで眠れない、毎日出る、引っかいていないのに自然に発疹が出るといった場合です。
圧迫蕁麻疹(Delayed pressure urticaria):かばんの紐、ベルト、足の裏
特徴: 長く圧迫された部分が深く腫れ、かゆみよりも痛みやヒリヒリ感が強く出ます。たとえば、かばんの紐の下、ベルトの当たるウエスト、長く歩いたあとの足の裏、長く座ったあとのお尻などです。圧迫から約3〜12時間遅れて出ることが多いです。
原因: 長時間の圧迫が皮膚の深い層の肥満細胞を刺激します。特発性慢性蕁麻疹に合併することがよくあります。
重症度と緊急性: 危険ではありません。このタイプの発疹は24時間ルールを超えて、2〜3日残ることがあります。また、他のタイプより抗ヒスタミン薬が効きにくいため、医師が薬を調整する必要があることが多いです。
受診の目安: 痛みで歩けない、仕事ができない、または発疹が24時間より長く残り、圧迫によるものか判断がつかない場合です。
寒冷蕁麻疹(Cold urticaria):冷水、エアコン、冷たいものに触れて出る
特徴: 冷たいものに触れた部分が赤く盛り上がってかゆくなります。多くは数分以内に出て、皮膚が温まってくるときに目立ちます。冷たい水を飲んで口が腫れる方もいます。気温が変わる時期に症状が出る方から、気候の変化による発疹かどうかよく質問されますが、これは区別が必要です。
原因: 肥満細胞が冷えに敏感になっています。多くは原因が見つかりません。一部は感染症のあとに起こるか、血液中の異常なたんぱく質によるものです。医師は、ラップで包んだ氷を腕に約5分当て、皮膚が温まってからの発疹を確認する検査を行います。
重症度と緊急性: このタイプは思われているより注意が必要です。プールや海など、全身が冷たい水に入ると、立ちくらみや重いアレルギーを起こすことがあるため、1人で泳がないでください。
受診の目安: 冷えで発疹が出る方は、診断を確認してください。冷たい水に触れたあとに立ちくらみ、息苦しさ、舌やのどの腫れがあったことがある場合は、すぐに救急外来へ行ってください。
汗や熱による蕁麻疹(Cholinergic urticaria)
特徴: 1〜3ミリほどの小さな盛り上がりが多数出て、周囲に赤みを伴います。体が温まる、汗をかく、運動する、ぬるま湯に入る、辛いものを食べる、ストレスを感じるといったときに、数分以内に出ます。30〜90分で消えます。
原因: 体温の上昇が、汗を調節する神経を通じて肥満細胞を刺激します。10代から若い成人によくみられます。他の種類の汗によるアレルギーやあせもとの区別が必要で、あせもは発疹が長く残り、1時間では消えません。
重症度と緊急性: 多くは危険ではありませんが、運動の妨げになります。運動中に立ちくらみや息苦しさが出た場合は、運動誘発性アナフィラキシーという別の状態を考える必要があります。
受診の目安: 普段の活動ができない場合、または運動中に立ちくらみ、息苦しさ、口やのどの腫れがあったことがある場合は、すぐに運動をやめて救急外来へ行ってください。
日光蕁麻疹(Solar urticaria)
特徴: 日光に当たった皮膚が数分以内に赤く盛り上がってかゆくなり、日陰に入ってから1〜2時間以内に消えることが多いです。
原因: 皮膚の中のある物質が光で変化し、肥満細胞を刺激します。頻度は高くありません。遅れて出て何日も続く他の光線過敏の発疹や、薬による日光過敏の発疹との区別が必要です。
重症度と緊急性: 多くは危険というより生活への支障が大きいものです。ただし、広い範囲に発疹が出た方では立ちくらみが起こることがあります。日光を避け、長袖を着て、広い波長を防ぐ日焼け止めを塗ってください。
受診の目安: 日光に当たるたびに発疹が出る、抗ヒスタミン薬で抑えられない、または全身の症状を伴う場合です。
顔の蕁麻疹:頬と額の発疹
特徴: 頬、額、首にかゆみのある赤い盛り上がりが出て、他の部位の蕁麻疹と同じように1日以内に消えます。まぶたや唇の腫れを伴うこともあります。
原因: 一般の蕁麻疹と同じで、顔だけに特有の原因はありません。同じ場所の発疹が何日も続く、化粧品を変えたあとに赤くなって皮がむけるといった場合は、蕁麻疹よりも接触皮膚炎であることが多いです。
重症度と緊急性: 顔だけの発疹が他の部位より危険ということはありません。見るべきなのは、口、舌、のどの腫れがあるかどうかです。ステロイドは蕁麻疹に効かず、長く使うと皮膚が薄くなるため、顔に自己判断でステロイドを塗らないでください。
受診の目安: 舌やのどの腫れ、声の変化、息苦しさがあれば、すぐに救急外来へ行ってください。顔の発疹が同じ場所に24時間を超えて残る場合は受診してください。
唇やまぶたの腫れ(血管性浮腫、Angioedema):蕁麻疹に伴う、または単独で起こる深い腫れ
特徴: 唇、まぶた、手、足、陰部などの皮膚の深い層が腫れます。かゆみよりも張った感じや鈍い痛みが強く、1〜3日続くことが多いです。発疹がなく唇だけが腫れる場合は、唇の腫れで危険なものもあわせてご覧ください。
原因: 蕁麻疹の発疹を伴う場合は、多くが同じヒスタミンのしくみによるものです。発疹がまったくなく腫れる場合は、ブラジキニン(bradykinin)のしくみを考えます。たとえば、ACE阻害薬(エナラプリル enalapril、リシノプリル lisinopril)などの降圧薬や、遺伝性血管性浮腫(hereditary angioedema)です。
重症度と緊急性: 舌やのどが腫れた場合はただちに危険です。ブラジキニン型は、抗ヒスタミン薬やステロイドが効かないため、薬を飲めばよくなるだろうと考えないでください。
受診の目安: 舌やのどの腫れ、飲み込みにくさ、声のかすれがあれば、すぐに救急外来へ行ってください。発疹なしで腫れが時々起こる、降圧薬を飲んでいる、家族に似た症状の人がいるといった場合は、医師の評価を受けてください。医師に相談する前に、自分で降圧薬をやめないでください。
夜の蕁麻疹:寝るときにかゆみが強くなる理由
特徴: 発疹とかゆみが夕方から夜に目立ち、夜中にかゆくて目が覚めます。朝にはほとんど消えています。慢性蕁麻疹でよくみられます。
原因: 炎症を抑えるホルモンであるコルチゾールが夜は低くなること、布団の中で体が温まること、ズボンのウエストが皮膚を圧迫すること、かゆみから気をそらすものがないことなどです。夜にかゆくても、発疹が何日も残り、特に指の間や手首にある、あるいは家族もかゆがっている場合は、まず疥癬を考えます。また、同じ場所にある蚊に刺されたような赤い発疹は、蕁麻疹ではありません。
重症度と緊急性: それ自体は危険ではありませんが、睡眠不足は発疹の悪化につながるため、きちんと治療してください。かゆみがはっきりした発疹に限られない場合は、夜に全身がかゆくなるの他の原因もご覧ください。
受診の目安: かゆみで夜中に目が覚める日が週に2〜3晩を超える場合は、医師に薬の服用時間と量を調整してもらってください。目が覚めたときに唇の腫れ、のどの圧迫感、息苦しさがあれば、すぐに救急外来へ行ってください。
子どもの蕁麻疹
特徴: 大人と同じように、赤く盛り上がった発疹が出たり消えたりします。小さな子どもはかゆいと言えず、ぐずって掻くことがあります。中心が暗い色の輪状の発疹になることもあり、保護者が驚くことがあります。
原因: 多くはウイルス感染に続く急性タイプです。次に薬と本当の食物アレルギーが挙げられ、特に小さな子どもでは牛乳、卵、ナッツ類などです。風邪をひいているときに蕁麻疹が出た子どもでも、その時期に飲んだ薬や食べたものにいつもアレルギーがあるとは限りません。
重症度と緊急性: 多くは1〜3週間で自然に治ります。眠くなりにくい液体の抗ヒスタミン薬は、約2歳から使えます。量は医師が年齢と体重から計算します。大人の薬を自分で分けて子どもに飲ませないでください。
受診の目安: 口やのどの腫れ、息苦しさ、食後の繰り返す嘔吐、ぐったりした様子があれば、すぐに救急外来へ行ってください。1歳未満の乳児に発疹がある、高熱がある、関節の痛みや腫れで歩けない、6週間を超えて続くといった場合は受診してください。
蕁麻疹と息苦しさ:重いアレルギー反応(Anaphylaxis)
特徴: 誘因にさらされてから数分〜約2時間以内に全身に蕁麻疹が急速に出て、次のいずれかの他の臓器の症状を伴います。
口、舌、のどの腫れ、のどの圧迫感、声のかすれ、飲み込みにくさ
息苦しさ、ぜーぜーという呼吸音、胸の圧迫感
立ちくらみ、めまい、動悸、失神、血圧の低下
強い腹部のさしこむような痛み、繰り返す嘔吐、下痢(誘因にさらされたあと)
原因: アレルギーのある食べ物、薬(特に抗菌薬とNSAIDs)、虫刺されです。
重症度と緊急性: 命にかかわる緊急事態です。主な薬はアドレナリン(adrenaline、epinephrine)で、太ももの外側の筋肉に注射します。大人の量は0.3〜0.5ミリグラムです。抗ヒスタミン薬とステロイドは主な薬ではなく、代わりに使うべきではありません。症状が改善したあとも、症状が戻ることがあるため、一般に4〜6時間は経過観察が必要です。
受診の目安: すぐに1669番に電話してください。自分で運転しないでください。立ちくらみがある場合は足を高くして横になり、息苦しい場合は座ってください。アドレナリン自己注射薬を持っている場合は、すぐに注射してください。そのあとは、原因を調べ、次回の予防策を立てるために、全員が受診してください。
蕁麻疹に似ているが蕁麻疹ではない発疹
蕁麻疹様血管炎(Urticarial vasculitis): 同じ場所の発疹が24時間を超えて残り、ヒリヒリ感や痛みがあり、消えたあとにあざや色素沈着が残ります。発熱や関節痛を伴うことがあります。皮膚生検と追加の血液検査が必要です。
多形紅斑(Erythema multiforme): 的(まと)のような同心円状の輪になり、数日間続きます。ヘルペスのあとに多く、口の中に潰瘍ができることがあります。
薬疹: 小さな赤い発疹が左右対称に広がり、数日間続きます。発熱、口や目の潰瘍、皮膚のはがれがあれば、重症薬疹のSJSの可能性があるため、すぐに受診してください。
虫刺されと虫アレルギーの発疹: 同じ場所に何日も残り、中心に刺し口があります。
感染症による発疹: かゆみのある赤い発疹が全身に出て発熱を伴い、数日続く場合は、別の病気でないか医師に確認してもらってください。
蕁麻疹で食べてはいけないものと、本当に避けるべきもの
エビデンスに基づく答えは、ほとんどの蕁麻疹では禁止すべき食品リストはないということです。避けるべきものは、蕁麻疹のタイプによって異なります。
本当の食物アレルギーの場合: 食べるたびに約2時間以内に発疹が出る特定の食品、たとえばエビ、ナッツ類、卵などだけを避けてください。医師による確認を受けてください。重い症状が出たことがある場合は、厳密に避ける必要があります。
慢性蕁麻疹の場合: 魚介類、発酵食品、鶏肉、いわゆる「発物」などの長い食品リストを避けても、ほとんど効果がなく、かえって生活の質を下げます。
NSAIDs系の鎮痛薬とアスピリン: イブプロフェン(ibuprofen)やジクロフェナク(diclofenac)などは、慢性蕁麻疹を約20〜30%の方で悪化させます。鎮痛薬が必要な場合は、パラセタモール(paracetamol)のほうが安全なことが多いです。ただし、心臓病のために医師から処方されたアスピリンは、医師に相談する前に自分でやめないでください。
アルコール: 血管を広げるため、発疹とかゆみがすぐに強くなることが多いです。
辛い食べ物や熱い食べ物: 原因ではありませんが、体が温まり、汗や熱による蕁麻疹を誘発することがあります。
ヒスタミンの多い食品や添加物を含む食品: エビデンスは限られています。一部の方には、医師が2〜3週間の短期間だけ避けるよう勧めることがあり、改善しなければやめてかまいません。
特定の食べ物が疑わしい場合は、食べた時間と発疹が出た時間を記録してください。毎回再現しなければ、その食べ物はたいてい原因ではありません。
自宅でできる蕁麻疹の応急対応
かゆい部分を1回10〜15分冷やします。寒冷蕁麻疹の方は除きます。
涼しい部屋で過ごし、ゆったりした軽い服を着て、熱い湯での入浴と掻くことは控えます。
眠くなりにくい抗ヒスタミン薬を、ラベルの用量または薬剤師の指示どおりに飲みます。選び方はかゆみ止め・抗ヒスタミン薬はどれを飲む?をご覧ください。
カラミンローション(calamine)で涼しく感じることはできますが、ステロイドの塗り薬は蕁麻疹に効きません。
消毒用アルコールでふく、メンソール系の軟膏や、ハーブ系のものを皮膚に塗ることは避けてください。刺激が増えることがあります。
成分のわからない市販の「ミックス薬」は買わないでください。ステロイドが混ぜられていることがあります。
2〜3日たっても発疹が改善しない、または上記の危険なサインがある場合は、待たないでください。
蕁麻疹の薬による治療:国際ガイドラインの4段階
目標は、発疹もかゆみもない状態を、長期的に安全な薬で保ち、病気が落ち着いたら薬を減らすことです。医師は各段階で、UAS7という症状スコア(0〜42)で反応を評価します。6以下であれば、よくコントロールできていると考えます。以下は治療計画を理解していただくための情報です。薬の選択と処方は診察した医師の役割です。
ステップ1:眠くなりにくい抗ヒスタミン薬を1日1回
大人の通常量
セチリジン(cetirizine)10ミリグラム:効果が早く、少し眠くなる方もいます。
レボセチリジン(levocetirizine)5ミリグラム:セチリジンに似ています。
ロラタジン(loratadine)10ミリグラム:眠気は少ないです。
デスロラタジン(desloratadine)5ミリグラム:眠気は少ないです。
フェキソフェナジン(fexofenadine)180ミリグラム:眠気は少なく、フルーツジュースと一緒に飲まないでください。
ビラスチン(bilastine)20ミリグラム:空腹時に、食事の1時間前または食後2時間に飲み、フルーツジュースと一緒に飲まないでください。
どのくらいの期間か: 急性タイプは、発疹が出なくなってからさらに数日間、毎日飲みます。合計でおおむね1〜3週間を超えないことが多いです。慢性タイプは、発疹のない日も毎日飲みます。かゆいときだけ飲むのではありません。
効果の判断基準: 2〜4週間で評価します。症状に耐えられない場合はもっと早く評価します。UAS7が6を超えたままであれば、次のステップに進みます。腎臓病のある方は、セチリジンとレボセチリジンの量を減らす必要があります。
ステップ2:医師の管理下で、同じ抗ヒスタミン薬を最大4倍まで増量
医師は通常量の2〜4倍に増やすことがあります。たとえば、セチリジン10ミリグラムを1日2〜4錠にします。ガイドラインでは、複数の薬を同時に使うよりも、同じ薬を増量することを勧めています。ラベルの量を超える用量は、自分で始めないでください。
どのくらいの期間か: 1つの用量を約2〜4週間試します。効果があれば続け、約3か月間続けて症状が抑えられたら、医師が徐々に減らします。
効果の判断基準: 通常量で反応がなかった方の多くが、このステップで改善します。4倍に増やしても抑えられない場合は、次のステップに進んでください。薬を次々に切り替えることは避けてください。
ステップ3:オマリズマブ(omalizumab)注射
IgEに結合する生物学的製剤です。標準量は300ミリグラムを4週ごとに皮下注射します。高用量の抗ヒスタミン薬で抑えられない12歳以上の患者さんに使います。
どのくらいの期間か: 1〜4週間で改善する方もいれば、それより遅い方もいます。医師は通常、6か月まで評価の時間をとり、抑えられたら徐々に間隔を広げます。
効果の判断基準: 主要な試験では、約52〜66%の方が12週時点でよく抑えられました(UAS7が6以下)。みられる副作用は、注射部位の痛みと頭痛です。重いアレルギーはまれですが、注射後の観察が必要です。
ステップ4:シクロスポリン(cyclosporine)
内服の免疫抑制薬で、1日に体重1キログラムあたり5ミリグラムを超えない量を、抗ヒスタミン薬と一緒に飲みます。オマリズマブが効かない方、または注射薬が使えない方に使います。
どのくらいの期間か: 通常、約3〜6か月の限られた期間だけ使います。
効果の判断基準: 症状と安全性の両方を見る必要があります。医師は血圧と腎機能を定期的に確認し、数値に異常があれば中止します。
慢性蕁麻疹に対して一部の国で承認された新しい薬には、デュピルマブ(dupilumab)とレミブルチニブ(remibrutinib)があります。利用できるかどうかは国によって異なります。ご自身の場合に合うかどうかは、医師がお伝えします。
内服ステロイド:強い悪化時にだけ短期間使用
プレドニゾロン(prednisolone)の錠剤で、一般的な量は1日に体重1キログラムあたり0.5〜1ミリグラムを3〜7日間です。発疹が重い、または腫れが強いときにだけ使います。効果は早いですが、慢性蕁麻疹をコントロールする薬ではありません。何度も繰り返して飲む、またはステロイド注射を定期的に受けると、高血糖、高血圧、骨がもろくなるリスクがあり、やめると発疹が戻ります。
主たる薬として使うべきでない薬
クロルフェニラミン(chlorpheniramine)など、眠くなる古いタイプの抗ヒスタミン薬は、睡眠や集中力を抑え、翌日まで影響が残るため、長期の主たる薬には向きません。塗り薬は蕁麻疹に効きません。
抗ヒスタミン薬を飲んでも治らないときの次の対応
慢性蕁麻疹の約半数は、通常量の抗ヒスタミン薬では抑えられません。よくあることで、次のステップがあります。医師が行うことは次のとおりです。
服薬の確認: 本当に毎日飲んでいるか、正しい時間に飲んでいるか、フルーツジュースと一緒に飲んでいないか、医師の管理下で高用量を試したかを確認します。
本当に蕁麻疹かの確認: 同じ場所の発疹が24時間を超えて残る、またはあざが残る場合は、医師が皮膚生検を検討します。
残っている誘因の探索: NSAIDs系の薬、アルコール、睡眠不足、圧迫、冷え、暑さなどです。疑わしい場合は誘発試験を行います。たとえば、皮膚をなぞる、氷を当てるなどです。
必要な範囲での血液検査: 白血球分画を含む血球数、炎症の値(ESRまたはCRP)、甲状腺の抗体(anti-TPO)、総IgEです。他の検査は、示唆する症状がある場合に行います。
UAS7の症状スコアの記録: 1日1回、7日間、発疹の数とかゆみの程度を記録し、各ステップの薬の調整が本当に効いているかを確認できるようにします。
治療ステップを上げる: 通常量から最大4倍の高用量へ、2〜4週間後にオマリズマブへ、その後にシクロスポリンへ進みます。
役に立たないことが多いのは、広い範囲の食物アレルギー検査です。特に食物に対するIgG検査は、陽性でも本当のアレルギーを意味せず、不要な食事制限につながります。
妊娠中・授乳中の蕁麻疹
妊娠中に蕁麻疹が悪化したり、初めて出たりすることがあります。医師がよく選ぶ薬は、ロラタジン(loratadine)10ミリグラムまたはセチリジン(cetirizine)10ミリグラムで、他の薬より安全性のデータが多くあります。増量や高度な薬の使用は、皮膚科医と産科医の両方への相談が必要です。妊娠中や授乳中の方は、自分で薬を始めないでください。妊娠中に初めて発疹が出たときは、妊娠特有の発疹との区別が必要なため、受診してください。
蕁麻疹は何日で治るか
急性蕁麻疹: 多くは数日で改善し、2〜3週間で治ります。
特発性慢性蕁麻疹: 約30〜50%が1年以内に落ち着き、半数以上が5年以内に落ち着きます。それより長く続く方は少数です。症状が重い方や、口の腫れを伴う方は、長く続く傾向があります。
誘発型の蕁麻疹: 数年続くことが多いですが、誘因を避けながら薬を使うことでコントロールできます。
病気が落ち着くのを待つあいだの目標は、普段どおりに生活できることです。眠くなりにくい抗ヒスタミン薬を数か月続けて飲んでも、薬が効かなくなったり、依存したりすることはありません。
皮膚科を受診する目安
発疹が6週間を超えて続く、毎日抗ヒスタミン薬を飲んでも睡眠や仕事に支障がある、同じ場所の発疹が24時間を超えて残り跡が残る、唇やまぶたの腫れを繰り返す、または寒冷や運動で誘発されるタイプではないかと思う場合は、皮膚科の予約をおすすめします。
まとめ
蕁麻疹とは、1つ1つの発疹が24時間以内に消える、盛り上がったかゆみのある発疹です。同じ場所に長く残る、またはあざが残る場合は、医師の診察が必要です。
境目は6週間です。急性タイプは感染症、薬、食べ物によることが多く、慢性タイプは多くの場合、食物アレルギーではありません。
誘発型の蕁麻疹は、引っかき、圧迫、冷え、汗と熱、日光で分類されます。
最初の薬は、眠くなりにくい抗ヒスタミン薬の1日1回です。2〜4週間で抑えられなければ、医師が最大4倍まで増量でき、そのあとオマリズマブを検討します。
ほとんどの場合、長い食事制限リストは不要ですが、NSAIDs系の薬とアルコールは避けてください。
口、舌、のどの腫れ、息苦しさ、立ちくらみがあれば、すぐに1669番に電話してください。
蕁麻疹についてのよくある質問
蕁麻疹の対処法:早く治めるには
効果のある方法は、眠くなりにくい抗ヒスタミン薬をラベルの用量どおりに、たとえばセチリジン10ミリグラムまたはロラタジン10ミリグラムを1日1回飲み、あわせて1回10〜15分冷やし、涼しい部屋で過ごし、ゆったりした服を着て、熱い湯とアルコールを避けることです。薬は約1〜3時間で効き始めます。ステロイドの塗り薬やメンソール系の軟膏では発疹は早く消えません。2〜3日たっても改善しない場合は受診してください。唇やのどが腫れる、息苦しいといった場合は、薬が効くのを待たずに、すぐに救急外来へ行ってください。
夜に蕁麻疹が出るのはなぜ?
蕁麻疹は夜にかゆみが強くなりがちです。炎症を抑える体内のコルチゾールが低くなること、布団の中で体が温まること、ズボンのウエストが皮膚を圧迫すること、かゆみから気をそらすものがないことが理由です。この傾向は慢性蕁麻疹でよくみられます。涼しい部屋で寝て、ゆったりした服を着て、夕方に毎日抗ヒスタミン薬を飲むことについて医師に相談してください。ただし、夜にかゆくて、ぶつぶつが同じ場所に何日も残り、特に指の間にある、または家族もかゆがっている場合は、蕁麻疹ではなく疥癬の可能性があります。目が覚めたときに唇が腫れている、または息苦しい場合は、すぐに救急外来へ行ってください。
顔に蕁麻疹が出たら危険?
頬や額だけの盛り上がった発疹は、腕や脚の発疹より危険ということはなく、1日以内に消えることが多いです。見るべきなのは、唇、舌、のどの腫れがあるかどうかです。声が変わる、飲み込みにくい、息がしにくいといった場合は、すぐに救急外来へ行ってください。まぶたや唇の軽い腫れで呼吸が普通の場合は、皮膚の深い層の腫れによるもので、1〜3日で治ることが多いですが、繰り返す場合は受診してください。顔に自己判断でステロイドを塗らないでください。蕁麻疹に効かず、長く使うと皮膚に悪影響があります。
蕁麻疹の症状はどんなものですか?
蕁麻疹の症状は、赤または白っぽく盛り上がった境界のはっきりした発疹で、強いかゆみがあり、体のどこにでも出ます。1つ1つの発疹は24時間以内に消えて別の場所に新しく出て、消えたあとの皮膚は元に戻り、色素沈着やかさぶたは残りません。唇やまぶたの腫れを伴う方もいます。同じ場所に24時間を超えて残る、かゆみより痛みが強い、あざが残るといった場合は、別の病気の可能性があります。のどの圧迫感、息苦しさ、嘔吐、立ちくらみを伴う場合は、重いアレルギー反応で、ただちに救急治療が必要なことがあります。
蕁麻疹の原因にはどんなものがありますか?
原因は、続いている期間によって異なります。6週間未満の蕁麻疹は、ウイルス感染、抗菌薬やNSAIDsなどの薬、本当の食物アレルギー、虫刺されによることが多いです。ただし約半数では誘因が見つかりません。6週間以上続く蕁麻疹は、多くが自己免疫に関係しており、食物アレルギーが原因ではありません。もう1つのグループは、引っかき、圧迫、冷え、汗と熱、日光によるものです。ストレスと睡眠不足は原因ではありませんが、発疹を悪化させることがあります。
蕁麻疹のとき、食べてはいけないものは?
全員に当てはまる禁止食品のリストはありません。食べてから約2時間以内に毎回発疹が出る食べ物だけを避けてください。慢性蕁麻疹の多くは食べ物が原因ではないため、魚介類、発酵食品、いわゆる「発物」を一律に避けても、ほとんど効果はありません。本当に避けるべきなのは、アルコールと、イブプロフェンなどのNSAIDs系の鎮痛薬、およびアスピリンで、発疹を悪化させることがあります。医師の処方でアスピリンを飲んでいる場合は、自分でやめず、先に医師に相談してください。
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この記事の情報は一般的な知識であり、個別の診断や治療の指示ではありません。治療の効果には個人差があります。記載した薬の用量は、大人の一般的な量です。薬の選択と処方は診察した医師の役割です。
執筆:Patara Voravutinon 医師、皮膚科専門医 · 最終確認日 2026年11月4日
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