スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）：命に関わる重症薬疹。皮膚科医が解説する警告サイン、通常の薬疹との見分け方、注意すべき薬
薬疹のほとんどは危険ではなく、薬をやめれば治ります。しかし、薬疹の中には医学的緊急事態であり、命に関わることがあるものがあります。それがスティーブンス・ジョンソン症候群（Stevens-Johnson Syndrome、SJS）と、より重症の TEN です。この記事では皮膚科医が、SJS とは何か、通常の薬疹とどこが違う警告サインか、どの薬にリスクがあるか、タイ人で予防に役立つ遺伝子検査、そして疑われるときにすぐ何をすべきかを解説します。
要点（最優先でお読みください）：薬を飲んだ後に発疹とともに、発熱、口・目・性器のただれ、皮膚のヒリヒリする痛み、または皮膚がシート状にはがれる症状がある場合は、原因が疑われる薬をただちにやめ、至急、病院または救急外来を受診してください。様子を見てはいけません。SJS/TEN の可能性があり、治療が遅れるほど危険になります。
スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）とは
スティーブンス・ジョンソン症候群（Stevens-Johnson Syndrome、SJS）は、重症の薬物アレルギー反応です。皮膚と粘膜（口、目、性器）に炎症が起こり、水ぶくれができ、熱湯によるやけどのように皮膚がシート状にはがれます。免疫系が特定の薬に異常に反応して起こります（感染症が原因となる場合もあります）。
SJS は TEN（Toxic Epidermal Necrolysis：中毒性表皮壊死症）と同じ病気の仲間で、TEN はより重症の状態です。皮膚がはがれる面積によって分類されます。
SJS：皮膚がはがれる面積が体表面積の10%未満
SJS/TEN overlap：10～30%がはがれる
TEN：30%を超えてはがれる。最も危険な状態です。
まれな病気ですが、特に TEN では死亡率が高く、常に病院での治療が必要な緊急事態とされています。
SJS の国際疾病分類コードは ICD-10 L51.1（Stevens-Johnson syndrome）です。
警告サイン：SJS と通常の薬疹の見分け方
ここがこの記事の最も大切な部分です。薬疹のほとんどは SJS ではなく、薬をやめれば自然に治ります。しかし、どんなときが「危険」なのかを見分けられることが、命を救うことにつながります。
通常の薬疹（重症ではないもの）は、たいてい次のような特徴があります。
平らか、わずかに盛り上がった赤い発疹が全身に広がり、多くはかゆみを伴う
大きな水ぶくれや皮膚のはがれはない
唇、口の中、目に異常はなく、ただれもない
高熱はなく、全身の状態は保たれている
原因の薬をやめると、たいてい改善する
SJS/TEN の可能性を示す危険なサイン：どれか1つでもあれば、すぐに病院へ
発疹の前、または同時に発熱、体の痛み、のどの痛みがある（かぜに似た前触れの症状）
粘膜のただれ。特に口のただれ、唇が割れて血のかさぶたができる、目の充血と痛み、または性器のただれ
皮膚が異常にヒリヒリ痛む。軽く触れただけでも痛い（かゆみが多い通常の発疹とは異なります）
水ぶくれや、皮膚がシート状にはがれる、またはこすると表皮がむける（ニコルスキー現象、Nikolsky sign）
標的のような形の発疹（target lesion）や、暗い色の発疹が急速に広がる。特に顔や上半身
ここ1～4週間の間に新しい薬を飲み始めた
覚えておきたい簡単なルール：薬疹＋発熱＋口または目のただれがあれば、SJS ではないと証明されるまで SJS を疑う必要があります。ただの発疹だと自己判断しないでください。
SJS の原因として最も多い薬
SJS/TEN は大部分が薬によって起こり、症状は多くの場合新しい薬を飲み始めてから1～4週間以内に始まります（8週間かかる場合もあります）。原因として多い薬のグループは次のとおりです。
抗てんかん薬：carbamazepine、phenytoin、lamotrigine、phenobarbital など
尿酸を下げる薬／痛風治療薬、特に allopurinol
サルファ剤（sulfonamides）。一部の抗菌薬を含みます
抗菌薬のうちベータラクタム系（ペニシリンなど）とその他の一部
鎮痛・抗炎症薬の NSAIDs、特に oxicam 系
nevirapine などの一部の抗ウイルス薬
タイの人が見落としがちな注意点：市販の包み薬、一部の生薬、成分がわからないまま自分で買って飲む薬にも、SJS の原因となる成分が含まれていることがあります。医師や薬剤師に相談せずに自己判断で薬を買って飲むことは避けてください。
薬の前に行う遺伝子検査：タイ人が実際に予防できるポイント
これはタイ人とアジアの人々に特に関わる重要な点です。一部の薬による SJS のリスクは、タイ人に多くみられる遺伝子（HLA）と関連しており、薬を始める前に検査してリスクを下げることができます。
HLA-B*15:02 遺伝子：抗てんかん薬 carbamazepine による SJS/TEN タイプの薬物アレルギーと関連します。この遺伝子はタイ人に多くみられるため、carbamazepine を始める前の遺伝子検査が勧められます。この遺伝子が見つかった場合、医師は別の薬を選びます。
HLA-B*58:01 遺伝子：allopurinol（痛風の薬）による重症の薬物アレルギーと関連します。薬を始める前に検査することで、同様にリスクを下げられます。
これらの遺伝子検査は、タイの多くの病院で受けられます。これらの薬を始める予定がある場合は、事前に遺伝子検査について医師に相談できます。特に、重い薬物アレルギーの家族歴がある方はご相談ください。
SJS が疑われるときにすぐすべきこと
ご自身または身近な方が、薬の使用後に上記の危険なサインに当てはまる場合は、次のとおりただちに行動してください。症状がひどくなるのを待つ必要はありません。
疑われる薬をただちにやめる。特に、1～4週間以内に飲み始めた新しい薬です。
至急、病院または救急外来を受診する。SJS/TEN は入院での治療が必要で、ICU や熱傷治療ユニットでの管理が必要になる場合もあります。
飲んでいるすべての薬を持参する（または薬のラベルを写真に撮る）。医師が原因の薬を早く特定できるようにするためです。
発疹を自分で治そうと、塗り薬や飲み薬を買わないでください。再び薬アレルギーを起こしたり、症状がわかりにくくなったりするおそれがあります。
目の症状（目の痛み、充血）がある場合は、すぐに医師に伝えてください。目の SJS は、すぐに治療しないと視力を永久に失うおそれがあります。
病院での治療の中心は、原因の薬の中止、熱傷の患者さんと同様の創部ケアと水分・電解質の管理、感染の予防、目・口・粘膜のケアです。特定の薬（ステロイド、IVIG、cyclosporine など）を使うかどうかは、医師が一人ひとりについて判断するもので、必ず医師の管理のもとで行う必要があります。
合併症と長期的なケア
SJS/TEN は急性期を乗り越えて治った後でも、長期的な影響が残ることがあるため、継続的な経過観察が必要です。
目は最も影響を受けやすく、最も重要な臓器です。慢性的なドライアイ、結膜の癒着（線維化）、さらには視力の喪失が起こることがあります。早い段階から眼科医の診察を受け、継続して経過をみることが大切です。
皮膚には、治った後に色素沈着や色むら、瘢痕（傷あと）が残ることがあります。
そのほかの粘膜（口の中、性器など）に、あとから癒着が起こることがあります。
心への影響。重い経験によるもので、こちらのケアも必要です。
薬アレルギーの再発予防：生涯続けること
ある薬で SJS を起こしたことがあると、体はその薬を「覚えて」おり、再びその薬を使うと、以前より重いアレルギーを起こすことがあります。そのため、予防は治療と同じくらい大切です。
アレルギーを起こした薬の名前を正確に覚え、薬物アレルギーカード（drug allergy card）を常に携帯してください。
新しい薬をもらう前には毎回、医師、薬剤師、歯科医師に、重い薬物アレルギーを起こしたことがあることを伝えてください。
アレルギーを起こした薬と交差反応を起こすおそれのある薬にも注意が必要です。医師に判断してもらってください。
血縁の近い家族に重い薬物アレルギーを起こした人がいる場合は、リスクのある薬を始めるときに医師に伝えてください。事前に遺伝子検査が検討されることがあります。
知っておきたいこと：SJS は感染症ではなく、人から人にうつりません。薬に対する患者さん個人の反応です。そのため、うつることを心配する必要はありませんが、原因の薬を再び使ってしまうことには注意が必要です。
SJS についてのよくある質問（FAQ）
1. スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）とは何ですか
皮膚と粘膜（口、目、性器）に炎症が起こり、水ぶくれができて、やけどのようにはがれる、重症の薬物アレルギー反応です。病院での治療が必要な緊急事態です。皮膚のはがれが30%を超えると TEN と呼ばれ、最も重症です。
2. SJS は通常の薬疹とどう違いますか
通常の薬疹は、多くはかゆみのある発疹で、発熱はなく、口や目も正常で、薬をやめれば治ります。一方、SJS では発熱、口や目のただれ、皮膚のヒリヒリする痛み、皮膚のシート状のはがれがみられることが多いです。これらのサインがある場合は、ただちに病院へ行く必要があります。
3. SJS はどんな薬で起こりますか
抗てんかん薬（carbamazepine、phenytoin、lamotrigine）、痛風治療薬の allopurinol、サルファ剤、一部の抗菌薬、一部の NSAIDs などで多くみられます。症状は多くの場合、薬を始めてから1～4週間以内に始まります。
4. SJS は治りますか。どのくらい危険ですか
早く病院に来れば治ることもありますが、特に TEN では死亡率が高い状態で、特に目に長期的な合併症が残ることがあります。原因の薬を早くやめ、病院で治療を受けることが、命を救うために最も大切です。
5. 薬を飲む前の遺伝子検査は、本当に SJS の予防に役立ちますか
場合によっては役立ちます。carbamazepine を使う前の HLA-B*15:02、allopurinol を使う前の HLA-B*58:01 の検査で、リスクの高い人を見つけ、別の薬を選ぶことができます。これらの遺伝子はタイ人に多くみられるため、これらの薬を始める前に医師に相談してください。
6. SJS は人にうつりますか
うつりません。SJS は人から人にうつる感染症ではなく、薬に対する個人の反応です。気をつけるべきことは、原因の薬を再び使うことで、そうするとアレルギーがより重くなります。
7. SJS になったことがある場合、その後どうすればよいですか
今後ずっと、新しい薬をもらう前にアレルギーを起こした薬の名前を覚え、薬物アレルギーカードを携帯し、医師・薬剤師に毎回伝える必要があります。原因の薬や交差反応を起こす薬を再び使わないようにするためです。
スティーブンス・ジョンソン症候群は、「早く薬をやめる＋早く医師にかかる＝常により安全」という緊急事態です。この記事の情報は基本的な理解のためのもので、医師の診断の代わりにはなりません。重い薬物アレルギーが疑われる場合、特に発熱とともに口や目にただれがある場合は、ただちに病院を受診してください。
執筆：Patara Voravutinon 医師（皮膚科専門医）・最終確認日 2026年7月25日
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