حكة الحلمة: ما أسبابها، وأي طفح على الحلمة يستدعي الفحص العاجل؟
حكة الحلمة (nipple itch أو nipple pruritus) هي حكة في الحلمة والهالة المحيطة بها، وسببها في الغالب جفاف الجلد أو الاحتكاك أو إكزيما الحلمة (nipple eczema) أو التهاب الجلد التماسي (contact dermatitis) أو عدوى فطر الكانديدا (Candida) أثناء الرضاعة. أما الاحمرار أو التقشر أو الإفرازات في حلمة واحدة فقط دون تحسن خلال 2-3 أسابيع فيستدعي الفحص لاستبعاد مرض باجيت في الحلمة (Paget's disease of the nipple)، وهو نوع نادر من سرطان الثدي.
الحكة وحدها مع جلد طبيعي نادرًا ما تكون أول علامة على السرطان. ما يهتم به طبيب الجلدية هو شكل الطفح، وهل هو في جانب واحد أم في الجانبين، ومنذ متى، وكيف استجاب للأدوية التي وُضعت عليه. يفصّل هذا المقال الأسباب واحدًا تلو الآخر، بما فيها حالات الرجال والمرضعات، مع طريقة التمييز بين إكزيما الحساسية والفطريات، وأسماء الأدوية التي يستخدمها الأطباء، وخطوات الزيارة الطبية.
حكة الحلمة في جانب واحد أو في الجانبين: ماذا يعني ذلك؟
معرفة عدد الجوانب تساعد على بدء التفكير، لكنها ليست خلاصة التشخيص.
في الجانبين معًا: غالبًا جفاف الجلد أو الاحتكاك أو إكزيما الحساسية أو التهاب الجلد التماسي أو الجرب.
في جانب واحد وبدأت منذ أيام قليلة: غالبًا احتكاك بحمالة الصدر، أو جرح من الرضاعة في الجانب الذي يرضع منه الطفل أكثر، أو عدوى موضعية.
في جانب واحد ولأكثر من 2-3 أسابيع: إذا كان هناك احمرار أو تقشر أو قشور أو إفرازات فيجب إجراء الفحص، مع أن أغلب الأسباب ليست سرطانًا.
جلد طبيعي مع حكة فقط: غالبًا يرتبط بجفاف الجلد أو نوع القماش أو تغيرات الهرمونات.
حكة الحلمة بسبب جفاف الجلد (xerosis)
الشكل: حكة متقطعة، وجلد الهالة وما حول الثدي جاف ومشدود وعليه قشور دقيقة، دون إفرازات. وغالبًا يكون في الجانبين مع جفاف في الذراعين والساقين.
السبب: الهواء الجاف أو البارد، والاستحمام بالماء الساخن مدة طويلة، والصابون الذي يزيل دهون الجلد بشدة، وجفاف الجلد مع التقدم في العمر.
الخطورة والاستعجال: غير خطير ويمكن الاعتناء به في المنزل بوضع الفازلين (petrolatum) أو مرطب خالٍ من العطور مرتين يوميًا، وغالبًا يظهر التحسن خلال 1-2 أسبوع.
متى تراجع الطبيب: إذا وضعت العلاج أسبوعين ولا تزال الحكة، أو ظهر طفح أحمر واضح، أو شعرت بحكة في الجسم كله دون طفح.
احتكاك الحلمة أثناء الجري (jogger's nipple)
الشكل: حلمة تلسع وتحمر وتتسلخ، وقد ينزف قليلًا فيلطخ الملابس. قد يحدث في الجانبين، ويظهر بعد التمرين الطويل.
السبب: احتكاك الملابس المتكرر بالحلمة مع العرق، ويصيب عدّائي المسافات الطويلة من الرجال والنساء، ومن يرتدون قمصانًا خشنة أو حمالات صدر تجرح حافتها الجلد.
الخطورة والاستعجال: غير خطير. غالبًا يتحسن الجرح السطحي خلال 3-7 أيام عند التوقف عن الاحتكاك. ووضع الفازلين قبل التمرين واختيار قميص ناعم الملمس يقللان تكرار الحالة.
متى تراجع الطبيب: إذا ظهر صديد في الجرح، أو تورم، أو زاد الألم، أو بقي الطفح بعد التوقف عن التمرين أكثر من أسبوعين.
إكزيما الحلمة (nipple eczema)
الشكل: طفح أحمر مثير للحكة، حدوده غير واضحة وعليه قشور، ويسمك الجلد عند الحك المتكرر. وإذا اشتد الالتهاب قد يصبح رطبًا ويتكوّن عليه قشر. يبدأ غالبًا من الهالة ويصيب الجانبين.
السبب: جلد ذو استعداد تحسسي (atopy)، وهي الحالة نفسها المسببة لـالتهاب الجلد التأتبي (atopic dermatitis). وتكثر عند المراهقات ممن لديهن تاريخ إكزيما أو ربو أو التهاب أنف تحسسي، وقد تشتد بسبب العرق والملابس الخشنة والاحتكاك والرضاعة.
الخطورة والاستعجال: غير خطيرة، لكنها تزعج الحياة اليومية وقد تلتهب بالعدوى مجددًا. وإذا شُخّصت بشكل صحيح فغالبًا تتحسن خلال 1-2 أسبوع من بدء الدهان.
متى تراجع الطبيب: إذا وضعت كريم ستيرويد خفيفًا 7 أيام كاملة دون تحسن، أو كان الطفح في جانب واحد، أو عاد مرارًا حتى احتجت إلى وضع الدواء كثيرًا.
التهاب الجلد التماسي في الحلمة (contact dermatitis)
الشكل: طفح أحمر مثير للحكة والحرقان، وأحيانًا تظهر فقاعات مائية. يتطابق شكل الطفح مع موضع ملامسة المادة، مثل خط حافة حمالة الصدر، ويبدأ غالبًا خلال 24-72 ساعة من التعرض.
السبب: مسحوق الغسيل، أو منعم الأقمشة، أو العطور، أو كريمات الترطيب، أو أصباغ الأقمشة، أو معدن النيكل في مشبك حمالة الصدر أو حلقة الحلمة، أو الشريط اللاصق، أو فوط الرضاعة، أو كريم اللانولين (lanolin)، وأحيانًا مادة الدواء الموضعي نفسه. وقد شرح الأطباء هذه الآلية بالتفصيل في مقال التهاب الجلد التماسي التحسسي (contact dermatitis).
الخطورة والاستعجال: غير خطير. يزول الطفح غالبًا خلال 2-4 أسابيع بعد التوقف عن المادة المسببة. أما إذا استمر استعمالها فلن يسيطر الدواء الموضعي إلا مؤقتًا.
متى تراجع الطبيب: إذا لم تعرف المادة المسببة، أو عاد الطفح مرارًا، أو شكّت المرضعة في تحسسها من كريم الحلمة. وقد يجري الطبيب اختبار اللصقة (patch test)، وتُقرأ نتيجته بعد نحو 48 ساعة و96 ساعة.
الالتهاب الفطري في جلد ما حول الحلمة وتحت الثدي (السعفة والكانديدا)
الشكل: السعفة (tinea corporis) حلقة حمراء ذات حافة بارزة واضحة، وعلى الحافة قشور دقيقة، ووسطها أفتح لونًا، وتتسع تدريجيًا. أما داء الكانديدا الجلدي (cutaneous candidiasis) فطفح أحمر رطب في ثنية الجلد تحت الثدي، مع حبيبات صغيرة متناثرة حول الطفح الرئيسي.
السبب: الرطوبة والعرق وضيق حمالة الصدر وزيادة الوزن والسكري، ووضع الستيرويد على المنطقة قبل ذلك.
الخطورة والاستعجال: غير خطير لكنه لا يزول بسهولة من تلقاء نفسه، والسعفة تنتقل بملامسة الحيوانات الأليفة أو جلد شخص آخر.
متى تراجع الطبيب: إذا لم تكن متأكدًا من أن الطفح فطري فعلًا، أو وضعت مضادًا للفطريات أسبوعين دون تحسن، أو كنت مصابًا بالسكري. يكشط الطبيب الجلد ويفحصه تحت المجهر بمحلول هيدروكسيد البوتاسيوم (KOH)، وتظهر النتيجة خلال دقائق إلى بضع عشرات الدقائق.
حكة الحلمة أثناء الرضاعة: فطر الكانديدا
الشكل: حلمة وردية داكنة لامعة الجلد وأحيانًا متقشرة، وتشعر الأم بحرقان وحكة في الجانبين، وبألم حاد كالحرق بعد رضاعة الطفل. وقد يظهر عند الطفل غشاء أبيض في الفم لا يزول بالمسح، أو التهاب شديد الاحمرار في منطقة الحفاض.
السبب: ينمو فطر الكانديدا في الجلد الرطب من اللعاب والحليب، خاصة إذا كانت هناك شقوق في الحلمة، أو بعد أن تتناول الأم أو الطفل مضادًا حيويًا، أو إذا كانت الأم مصابة بالسكري.
الخطورة والاستعجال: غير خطير وغالبًا يمكن الاستمرار في الرضاعة، لكن يجب علاج الأم وفم الطفل معًا حتى لا تنتقل العدوى ذهابًا وإيابًا. كما أن كثيرًا من آلام الحلمة أثناء الرضاعة سببه الإرضاع بوضعية خاطئة أو طفح التهابي، فلا ينبغي الجزم بأنها فطريات.
متى تراجع الطبيب: إذا استمر ألم الحلمة أكثر من أسبوع، أو لم تتحسن بعد 7 أيام من مضاد الفطريات، أو ظهر عند الطفل غشاء أبيض في الفم وقلّ رضاعه.
حكة وألم الحلمة بسبب وضعية الرضاعة الخاطئة
الشكل: حلمة متشققة وجرح في طرفها أو قاعدتها، وألم شديد عند بدء امتصاص الطفل، وحكة عندما يبدأ الجرح بالالتئام. وبعد أن يترك الطفل الثدي قد تبدو الحلمة مضغوطة على شكل إسفين.
السبب: عدم التقام الطفل للحلمة حتى الهالة بعمق، أو وضعية رضاعة غير مناسبة، أو ارتباط اللسان، أو شفط مضخة الثدي المضبوطة على قوة عالية جدًا. وفي بعض الحالات تصبح الحلمة شاحبة ومؤلمة بعد الرضاعة بسبب تشنج الأوعية الدموية (vasospasm).
الخطورة والاستعجال: غير خطير لكنه باب لدخول الجراثيم. يتحسن الجرح غالبًا خلال أيام قليلة عند تصحيح وضعية الإرضاع. ومسحه بماء نظيف وتركه يجف يخففان التهيج.
متى تراجع الطبيب: إذا لم يتحسن الجرح خلال أسبوع، أو ظهر صديد، أو احمر الثدي وتورم مع حمى 38.5 درجة مئوية أو أكثر، فقد يكون التهاب ثدي (mastitis) ويجب مراجعة الطبيب خلال 24 ساعة.
عدوى جرثومية في الحلمة
الشكل: طفح رطب، وقشور صفراء كالعسل، وبثور صغيرة، وألم وتورم واحمرار حول الجرح.
السبب: بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) التي تدخل من شق أو خدش أو إكزيما حُكّت حتى تسلخت.
الخطورة والاستعجال: متوسطة. إذا تأخر العلاج فقد تمتد إلى التهاب النسيج الخلوي أو خراج في الثدي.
متى تراجع الطبيب: يجب مراجعة الطبيب خلال 1-2 يوم، وفورًا عند وجود حمى أو تورم الثدي وسخونته أو كتلة مؤلمة عند الضغط.
فقاعات مائية شفافة متجمعة على الحلمة: الهربس
الشكل: فقاعات مائية شفافة حجمها 1-3 مليمترات تتجمع على قاعدة حمراء. يسبقها حرقان أو ألم، ثم تنفجر فتتحول إلى قرحة سطحية وتتقشر خلال 7-10 أيام.
السبب: فيروس الهربس البسيط (herpes simplex virus)، وقد ينتقل بملامسة قرحة الهربس مباشرة.
الخطورة والاستعجال: غير شديدة عند البالغ السليم، لكنها خطيرة جدًا على حديثي الولادة. وإذا كانت القرحة على الثدي أو الحلمة فيجب التوقف عن الإرضاع من ذلك الجانب حتى تجف القشرة تمامًا، وغسل اليدين قبل حمل الطفل في كل مرة.
متى تراجع الطبيب: راجع الطبيب خلال 1-2 يوم من ظهور الفقاعات، خاصة إذا كنت ترضعين طفلًا صغير السن.
حكة الحلمة أثناء الحمل
الشكل: حكة خفيفة في الحلمة والثدي والبطن، وتصبح الهالة أغمق ويبدو الجلد مشدودًا. وتلاحظ بعض النساء خروج حليب أصفر من الثلث الثاني من الحمل.
السبب: يكبر الثدي فيتمدد الجلد ويجف بسهولة وتتغير الهرمونات. وتصيب الحكة العامة نحو واحدة من كل خمس حوامل. وقد تنشط إكزيما الجلد السابقة في هذه الفترة أيضًا.
الخطورة والاستعجال: غير خطيرة في الغالب. يساعد وضع الفازلين وارتداء حمالة صدر بمقاس مناسب. أما الطفح الحاك الذي يظهر على علامات التمدد في البطن في الثلث الثالث (polymorphic eruption of pregnancy) فيزول غالبًا من تلقاء نفسه خلال 4-6 أسابيع بعد الولادة. لكن الحكة الشديدة في الكفين والقدمين دون طفح، خاصة في الليل، قد تدل على ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل (intrahepatic cholestasis of pregnancy) وهو يؤثر في الجنين.
متى تراجع الطبيب: أبلغي طبيب النساء والتوليد خلال 24-48 ساعة عند حكة الكفين والقدمين أو اصفرار العينين أو داكنية لون البول، لفحص الأحماض الصفراوية ووظائف الكبد. واستشيري الطبيب قبل استعمال أي دواء موضعي أو فموي.
حكة ليلية في الجسم كله وحبيبات على الحلمة: الجرب
الشكل: حبيبات حمراء صغيرة وخطوط قصيرة متعرجة في الحلمة والهالة وبين الأصابع والمعصم والإبط والسرة والفخذ، مع حكة شديدة في الليل، وغالبًا يشكو أهل البيت من الحكة أيضًا. والحلمة موضع شائع عند النساء.
السبب: عثة الجرب (Sarcoptes scabiei) التي تنتقل بملامسة الجلد مدة طويلة. وفي العدوى الأولى تبدأ الأعراض غالبًا بعد 4-6 أسابيع من التقاط العدوى. والتفاصيل في مقال الجرب: كيف تعرف أن الحكة الليلية جرب.
الخطورة والاستعجال: غير خطير لكنه ينتشر سريعًا في المنزل. يجب أن يعالج جميع من يعيشون معًا في الوقت نفسه، وتُغسل الأغطية والملابس بالماء الساخن. وقد تستمر الحكة بعد العلاج الصحيح 2-4 أسابيع أخرى.
متى تراجع الطبيب: إذا كانت الحكة ليلية في الجسم كله، أو يعاني أهل البيت من الحكة، أو ظهرت حبيبات جديدة بعد 4 أسابيع من وضع الدواء.
مرض باجيت في الحلمة (Paget's disease of the nipple)
الشكل: احمرار أو تقشر أو قشور أو إفرازات في الحلمة في جانب واحد، يبدأ غالبًا من طرف الحلمة ثم يمتد إلى الهالة. مع حكة أو حرقان أو وخز، وقد تنقلب الحلمة إلى الداخل أو يتقرح الجلد أو يخرج سائل منها. لا يزول هذا الطفح، وقد يتحسن مؤقتًا بالستيرويد الموضعي فيُظن خطأً أنه إكزيما.
السبب: خلايا سرطانية من قنوات الحليب تصعد إلى جلد الحلمة. يمثل المرض نحو 1-4% من جميع سرطانات الثدي، ويكثر بين سن 50 و70 عامًا. وفي نحو 8-9 من كل 10 حالات يوجد سرطان داخل نسيج الثدي نفسه في الجانب ذاته، وفي نحو النصف يمكن جس كتلة.
الخطورة والاستعجال: عالية، لكنها ليست حالة طارئة خلال ساعات. ينبغي الفحص خلال أسابيع قليلة، لأن العلاج والتوقعات يعتمدان على السرطان الكامن تحتها. العلاج الأساسي هو الجراحة بالتعاون مع جراح الثدي، وقد تُستأصل الحلمة والهالة فقط مع العلاج الإشعاعي، أو يُستأصل الثدي. والدواء الموضعي ليس علاجًا لهذا المرض.
متى تراجع الطبيب: إذا لم يتحسن طفح حلمة واحدة خلال 2-3 أسابيع فتوقف عن وضع الدواء بنفسك وراجع الطبيب لأخذ خزعة وإجراء تصوير الثدي الشعاعي (mammography). وإذا وُجدت كتلة في الثدي أو سائل مدمّى من الحلمة أو انقلاب جديد في الحلمة فراجع دون انتظار انتهاء المدة. والتصوير الشعاعي الطبيعي لا يستبعد هذا المرض. وإذا كان الطفح مريبًا فنتيجة الخزعة هي الحاسمة.
كتلة وتقرح في الحلمة ليسا سرطانًا: ورم غدي في الحلمة (nipple adenoma)
الشكل: تقرح أو قشور أو كتلة صغيرة في حلمة واحدة، مع حكة وألم وسائل أو دم يرشح. ويشبه مرض باجيت إلى حد كبير.
السبب: ورم حميد في قنوات الحليب داخل الحلمة (erosive adenomatosis)، وهو نادر، وغالبًا يظهر بين سن 40 و50 عامًا.
الخطورة والاستعجال: ليس سرطانًا، لكن العين المجردة لا تفرقه عن مرض باجيت، لذلك تلزم الخزعة دائمًا. والعلاج بالجراحة لاستئصاله.
متى تراجع الطبيب: كما في كل طفح في جانب واحد: إذا استمر أكثر من 2-3 أسابيع أو خرج دم من الحلمة.
احمرار وتورم الثدي كله وجلد يشبه قشر البرتقال
الشكل: ثدي واحد أحمر متورم ساخن، وتزداد فيه الحكة أو الثقل بسرعة خلال أسابيع قليلة. يسمك الجلد وتظهر فيه حفر تشبه قشر البرتقال (peau d'orange). ومعظم الحالات بلا حمى، وغالبًا لا توجد كتلة واضحة.
السبب: التهاب الثدي الناتج عن العدوى هو السبب الأكثر شيوعًا عند المرضعات، لكن يجب التفكير في سرطان الثدي الالتهابي (inflammatory breast cancer) الذي يمثل نحو 1-5% من سرطانات الثدي، إذ تسد الخلايا السرطانية القنوات اللمفاوية في الجلد.
الخطورة والاستعجال: عالية، وينبغي الفحص خلال أيام قليلة.
متى تراجع الطبيب: عند وجود الأعراض المذكورة، أو إذا أُعطيت مضادات حيوية لالتهاب الثدي 7 أيام دون تحسن، وعندها تلزم الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي وخزعة الجلد.
حكة الحلمة عند الرجال
الشكل: للرجال حلمات وقنوات حليب أيضًا، لذلك يصابون بهذه الأمراض. والأكثر شيوعًا حكة أو تسلخ من قمصان الجري والقمصان القطنية الخشنة، والإكزيما، والسعفة على الصدر، والتهاب بصيلات الشعر حول الحلمة، وتثدّي الرجال (gynecomastia) الذي يسبب ألمًا أو حكة تحت الهالة.
السبب: الاحتكاك والعرق وزيادة الوزن وبعض الأدوية مثل الأدوية المؤثرة في الهرمون الذكري، وأمراض الكبد أو الغدة الدرقية. وسرطان الثدي عند الرجال يمثل نحو 1% من جميع سرطانات الثدي، ويظهر غالبًا في سن متقدمة. ومرض باجيت عند الرجال نادر جدًا.
الخطورة والاستعجال: غير خطير في الغالب. لكن الرجال كثيرًا ما يتأخرون في الفحص لأنهم لا يتصورون إصابتهم بمرض في الثدي، ورقة نسيج الثدي تجعل المرض يقترب من الجلد والعضلات بسرعة.
متى تراجع الطبيب: إذا استمر طفح في جانب واحد أكثر من 2-3 أسابيع، أو ظهرت كتلة صلبة غير مؤلمة تحت الحلمة، أو انقلبت الحلمة إلى الداخل، أو خرج سائل أو دم منها، فاذهب للفحص دون انتظار.
كيف تفرّق بين إكزيما الحساسية والفطريات ومرض باجيت
هذه الأمراض الثلاثة تبدأ جميعًا بطفح أحمر مثير للحكة. والملاحظات التالية تساعد على بدء التفكير فقط، أما تأكيد المرض فيحتاج إلى فحص.
الموضع: إكزيما الحساسية تبدأ غالبًا من الهالة وتتجنب طرف الحلمة · الفطريات غالبًا حول الهالة أو تحت الثدي · مرض باجيت يبدأ من طرف الحلمة ثم يمتد للخارج.
عدد الجوانب: إكزيما الحساسية غالبًا في الجانبين · الفطريات قد تكون في أي منهما · مرض باجيت في جانب واحد في كل الحالات تقريبًا.
حدود الطفح: إكزيما الحساسية حدودها غير واضحة · السعفة حافتها بارزة وواضحة ووسطها أفتح · الكانديدا حبيبات صغيرة متناثرة حول الطفح · مرض باجيت حدوده واضحة نسبيًا والجلد أسمك.
الاستجابة للدواء: إكزيما الحساسية تتحسن بوضوح بالستيرويد خلال 1-2 أسبوع · الفطريات تتحسن بمضاد الفطريات · مرض باجيت لا يزول بأي من الدوائين وقد يتحسن مؤقتًا فقط.
الفحص المؤكد: إكزيما الحساسية بالفحص السريري والتاريخ المرضي · الفطريات بكشط الجلد وفحصه تحت المجهر · مرض باجيت بالخزعة.
ماذا يحدث إذا وُضع ستيرويد أو مضاد فطريات على المرض الخطأ
وضع الدواء في المنزل دون معرفة المرض يجعل تشخيص الطفح أصعب، لذلك ينبغي معرفة أثر الاستعمال الخاطئ قبل الوضع.
وضع الستيرويد على الفطريات: تقل الحكة في البداية لكن الفطر ينمو، ويتسع الطفح وتتغير حدوده حتى لا يُعرف شكله الأصلي (tinea incognito)، ويصعب على الطبيب أيضًا العثور على الفطر.
وضع مضاد الفطريات على إكزيما الحساسية: لا يتحسن الطفح، ويضيع الوقت، وقد يتحسس بعض المرضى من المادة الدوائية أو القاعدة الكريمية.
وضع الستيرويد على مرض باجيت: قد يبهت الطفح مؤقتًا حتى يظن المريض أنه شُفي، فيتأخر تشخيص السرطان.
وضع كريم مركب من عدة أدوية: الكريمات التي تجمع الستيرويد ومضاد الفطريات والمضاد الحيوي معًا تصعّب التمييز بين الأمراض، وتزيد احتمال التحسس التماسي.
وضع ستيرويد قوي على جلد رقيق: جلد الحلمة والهالة رقيق، والدواء القوي أو الاستعمال الطويل يرققان الجلد ويسببان توسع الشعيرات الدموية وتشققات في الجلد.
إذا لم تكن متأكدًا من المرض، أو وضعت الدواء المدة المحددة دون تحسن، فتوقف عن وضعه وراجع الطبيب، وأخبره بكل ما وضعته. ويمكنك قراءة المبادئ العامة لاختيار الدواء في أدوية الطفح الحاك: كيف تختار الصحيح.
الأدوية التي يستخدمها الأطباء لعلاج حكة الحلمة بحسب السبب
هذه القائمة لتوضيح نهج العلاج فقط. اختيار الدواء وجرعته ومدته من مسؤولية الطبيب الفاحص بحسب المرض المشخَّص والحمل والرضاعة.
الفازلين (petrolatum): يوضع مرتين يوميًا وقبل التمرين، ويمكن الاستمرار عليه حسب الحاجة. وتظهر فائدته عند التوقف عن مصادر الاحتكاك والتهيج.
كريم الهيدروكورتيزون (hydrocortisone) 1%: يوضع بطبقة رقيقة مرة إلى مرتين يوميًا، وبحد أقصى 7 أيام عند الاستعمال الذاتي. وتضعه المرضعة بعد الرضاعة وتغسله قبل الرضعة التالية. نتيجته جيدة إذا كان الطفح التهابيًا فعلًا. وإذا مرت 7 أيام دون تحسن فيجب إعادة النظر في التشخيص.
ستيرويد متوسط القوة مثل الموميتازون (mometasone) 0.1%: يصفه الطبيب لمدة قصيرة، وغالبًا مرة يوميًا لمدة 1-2 أسبوع، للطفح السميك أو الشديد الانتكاس. وتعتمد النتيجة على صحة التشخيص وعلى تقليل الدواء تدريجيًا حسب الموعد، لأن جلد هذه المنطقة رقيق.
التاكروليموس (tacrolimus) 0.03-0.1% أو البيميكروليموس (pimecrolimus) 1%: دواء موضعي من غير الستيرويدات، مرتين يوميًا لمدة أسبوع إلى عدة أسابيع، ويناسب الطفح المتكرر. وتعتمد النتيجة على تجنب المحفزات أيضًا. وقد يسبب لسعًا في البداية. وعلى المرضعة استشارة الطبيب أولًا وألا يلامس فم الطفل الدواء.
الكلوتريمازول (clotrimazole) 1% أو الميكونازول (miconazole) 2%: مرتين يوميًا، لمدة أسبوعين للكانديدا و2-4 أسابيع للسعفة. يوضع متجاوزًا حافة الطفح بسنتيمترين، ويستمر نحو أسبوع إضافي بعد زوال الطفح. وتضعه المرضعة بعد الرضاعة، وإذا بقي أثر للدواء فيُمسح قبل الرضعة التالية. وتعتمد النتيجة على إكمال المدة حتى بعد زوال الحكة، وعلى علاج الطفل في الوقت نفسه في حالة الرضاعة.
كريم التيربينافين (terbinafine) 1%: مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 1-2 أسبوع للسعفة. أما الحبوب بجرعة 250 مليغرامًا يوميًا لمدة أسبوعين فتُستعمل للطفح الواسع، وعمومًا لا تُستعمل الأقراص عند الحامل والمرضعة. وإذا انتهت المدة دون تحسن فيجب فحص الفطر مجددًا للتأكد.
النيستاتين (nystatin) سائل لفم الطفل: يُستعمل بالجرعة التي يصفها طبيب الأطفال مع علاج الأم، ويستمر 48 ساعة على الأقل بعد زوال الغشاء الأبيض. وتتحسن النتيجة بعلاج الاثنين وغسل مضخة الثدي وحلمات الرضاعة يوميًا.
الفلوكونازول (fluconazole) فموي: يفكر فيه الطبيب إذا لم تتحسن كانديدا الحلمة بالدواء الموضعي بعد أن يتأكد التشخيص. تختلف الجرعة وعدد الأيام بحسب الحالة، ويجب مراجعة الأدوية الأخرى المتناولة معه. وإذا لم يتحسن فيجب إعادة النظر في كون الحالة فطرية فعلًا.
الموبيروسين (mupirocin) 2%: يوضع 3 مرات يوميًا لمدة 5-10 أيام على الجرح السطحي الملتهب بالعدوى. وإذا انتشرت العدوى فقد يعطي الطبيب مضادًا حيويًا فمويًا مثل ديكلوكساسيلين (dicloxacillin) أو سيفاليكسين (cephalexin) نحو 5-7 أيام. وتعتمد النتيجة على علاج الشق أو الطفح الذي كان سببًا للعدوى أيضًا.
البيرميثرين (permethrin) 5%: يوضع على الجسم كله من الرقبة إلى الأسفل ويُترك 8-14 ساعة ثم يُغسل، ويُعاد في اليوم السابع. يجب أن يعالج جميع من في البيت معًا. وقد يعطي الطبيب الإيفرمكتين (ivermectin) بجرعة 200 ميكروغرام لكل كيلوغرام مرتين بينهما 7-14 يومًا. ومعظم حالات الفشل سببها عدم وضع الدواء على الجسم كله، أو أن أهل البيت لم يعالجوا في الوقت نفسه.
الأسيكلوفير (acyclovir): أقراص 400 مليغرام 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام للهربس في أول إصابة. والبدء المبكر خلال 72 ساعة من ظهور الفقاعات أكثر فائدة.
السيتريزين (cetirizine) 10 مليغرامات: يؤخذ مرة يوميًا ويخفف الحكة إلى حد ما، وتأثيره على إكزيما الحساسية ليس كبيرًا، وقد يسبب النعاس. على الحامل والمرضعة سؤال الطبيب أولًا. وتفاصيل أكثر في أدوية الحكة ومضادات الحساسية الفموية: أيها يناسبك.
القاعدة المنطبقة على كل دواء في هذه القائمة: الطفح في جانب واحد الذي لا يتحسن خلال 2-3 أسابيع لا يجوز الاستمرار في وضع الدواء عليه بنفسك.
ماذا يحدث عند مراجعة الطبيب بسبب حكة الحلمة؟
أغلب الفحوص غير معقدة ولا تستغرق وقتًا طويلًا. والخطوات المعتادة بالترتيب التالي.
أخذ التاريخ المرضي: منذ كم أسبوعًا بدأت الحالة، وهل هي في جانب واحد أم جانبين، وماذا وُضع عليها، وهل أنت حامل أو مرضع، والتاريخ التحسسي، والأدوية التي تتناولها بانتظام، والتاريخ العائلي لسرطان الثدي.
فحص الجلد: ينظر الطبيب إلى الحلمة والهالة والجلد المحيط ويقارن بين الجانبين. وقد يستخدم منظار الجلد (dermoscopy) ويفحص جلد مناطق أخرى من الجسم بحثًا عن طفح من النوع نفسه.
جس الثدي والإبط: للبحث عن كتل وتضخم الغدد اللمفاوية، وهو فحص يُجرى عادة عند وجود طفح في جانب واحد.
كشط الجلد وفحصه تحت المجهر (KOH): عند الاشتباه بالفطريات، وهو غير مؤلم وتظهر نتيجته خلال دقائق إلى بضع عشرات الدقائق. وإذا كان الجرح فيه صديد فقد يأخذ الطبيب مسحة للزرع.
اختبار اللصقة التحسسي (patch test): عند الاشتباه بالتحسس التماسي، بوضع لصقات الاختبار على الظهر وقراءة النتيجة بعد نحو 48 ساعة و96 ساعة.
خزعة الجلد (skin biopsy): تُستعمل إذا لم يتحسن الطفح في جانب واحد، أو كان شكله يثير الشك في مرض باجيت. يحقن الطبيب مخدرًا موضعيًا ثم يأخذ عينة بأداة ثقب قطرها نحو 3-4 مليمترات، ويخيطها بغرزة أو غرزتين، وقد تُؤخذ عينة صغيرة على شكل إسفين من الحلمة. لا تستغرق وقتًا طويلًا، وتظهر نتيجة الفحص النسيجي غالبًا خلال 5-10 أيام عمل، وقد تطول إذا لزمت صبغات خاصة.
تصوير الثدي: إذا كانت نتيجة الخزعة مرض باجيت أو وُجدت كتلة، يُجرى تصوير الثدي الشعاعي والموجات فوق الصوتية، وفي بعض الحالات الرنين المغناطيسي (MRI)، ثم يُحال المريض إلى جراح الثدي لوضع خطة العلاج.
من وضع دواءً قبل ذلك فعليه إحضار أنبوب الدواء أو صورة للملصق، وإذا تحسن الطفح مؤقتًا بالدواء فعليه إخبار الطبيب، لأن هذه المعلومة تؤثر في تفسير النتيجة. والطفح الذي تبين بعد الفحص أنه ليس سرطانًا يجب متابعته حتى النهاية أيضًا. وإذا لم ينفع الدواء فسيعيد الطبيب النظر ويمكنه أخذ خزعة إضافية.
العناية الذاتية أثناء انتظار تحسن الطفح
ارتدِ حمالة صدر قطنية ناعمة بمقاس مناسب، وبدّلها فورًا بعد التعرق.
اغسل الملابس بمسحوق غسيل خالٍ من العطور، وتجنب منعم الأقمشة أثناء وجود الطفح.
اغسل الحلمة بالماء العادي فقط، وتجنب الفرك والكحول والصابون القوي.
جفّف الجلد بالتربيت بعد الاستحمام قبل ارتداء حمالة الصدر، وبدّل فوط الرضاعة عندما تبتل.
قصّ الأظافر قصيرة للتقليل من الجروح الناتجة عن الحك.
صوّر الطفح كل أسبوع ليرى الطبيب التغيرات.
خلاصة سريعة
أغلب حالات حكة الحلمة سببها جفاف الجلد والاحتكاك وإكزيما الحساسية والتحسس التماسي والفطريات. والحكة وحدها مع جلد طبيعي نادرًا ما تدل على السرطان.
المرضعة المصابة بفطر الكانديدا يجب علاجها مع فم الطفل في الوقت نفسه، ويمكنها غالبًا مواصلة الرضاعة.
الرجال يصابون بأمراض الحلمة أيضًا، ومنها سرطان الثدي الذي يمثل نحو 1% من الإجمالي.
الستيرويد على الفطريات يوسّع الطفح، ومضاد الفطريات على إكزيما الحساسية لا ينفع، والستيرويد على مرض باجيت يؤخر التشخيص.
الاحمرار أو التقشر أو الإفرازات في حلمة واحدة دون تحسن خلال 2-3 أسابيع تستدعي التوقف عن وضع الدواء بنفسك وإجراء خزعة مع تصوير الثدي الشعاعي.
كتلة في الثدي أو دم من الحلمة أو انقلاب جديد في الحلمة تستدعي الفحص دون انتظار انتهاء المدة.
أسئلة شائعة عن حكة الحلمة
ما سبب حكة الثدي؟
أغلب حكة الثدي والحلمة سببها أمراض جلدية شائعة، وأكثرها جفاف الجلد، والاحتكاك بحمالة الصدر أو قميص التمرين، وإكزيما الحساسية، والتحسس التماسي من مسحوق الغسيل أو العطور، والفطريات تحت الثدي، وتمدد الجلد أثناء الحمل. وإذا كانت الحكة مع جلد أملس طبيعي فبدّل ملابسك بأخرى ناعمة وضع الفازلين مرتين يوميًا نحو 1-2 أسبوع. أما إذا وُجد طفح أحمر أو تقشر أو إفرازات أو كتلة فيجب أن يفحصك الطبيب، لأن الدواء يختلف كثيرًا باختلاف السبب، وقد يتسع الطفح إذا استُعمل الدواء الخطأ.
ما سبب حكة حلمة واحدة فقط؟
إذا بدأت الحالة منذ أيام قليلة فغالبًا السبب احتكاك بمشبك أو حافة حمالة الصدر، أو جرح من الرضاعة في الجانب الذي يرضع منه الطفل أكثر، أو تحسس تماسي موضعي، وغالبًا تتحسن بالتوقف عن المحفز. لكن إذا استمر احمرار أو تقشر أو قشور أو إفرازات في حلمة واحدة أكثر من 2-3 أسابيع فتوقف عن وضع الدواء بنفسك واجعل الطبيب يفحصها، لاستبعاد مرض باجيت في الحلمة والورم الغدي الحميد في الحلمة. وكلاهما نادر ولا يُفرَّق بينهما بالعين المجردة. والخزعة الصغيرة بالتخدير الموضعي هي الطريقة التي تعطي جوابًا واضحًا.
أي نوع من الحكة يدل على السرطان؟
الحكة وحدها لا تعني السرطان إلا نادرًا، ومعظم من يعانون من حكة مزمنة لديهم أسباب أخرى مثل جفاف الجلد وإكزيما الحساسية والأدوية وأمراض الكلى والكبد والغدة الدرقية. والذي ينبغي فحصه هو الحكة المصحوبة بعلامات أخرى، مثل طفح حلمة واحدة لا يتحسن خلال 2-3 أسابيع، أو كتلة في الثدي، أو دم من الحلمة، أو شامة أو قرحة تغير شكلها، أو حكة في الجسم كله أكثر من 6 أسابيع دون طفح مع نقص الوزن أو الحمى أو التعرق الليلي أو اصفرار العينين. وغالبًا تعطي فحوص الدم والفحص السريري الجواب دون تعقيد.
كيف تكون حكة سرطان الغدد اللمفاوية؟
حكة سرطان الغدد اللمفاوية تكون عادة في الجسم كله ومزمنة ولا تقتصر على الحلمة، وغالبًا دون طفح واضح سوى آثار الحك، وتزداد في الليل. وتصيب نحو 10-30% من مرضى ليمفوما هودجكين. والذي يدفع الطبيب إلى مواصلة الفحص هو تضخم الغدد اللمفاوية في الرقبة أو الإبط أو الفخذ دون ألم ودون أن تزول، مع حمى مزمنة أو تعرق ليلي يبلل الثياب أو نقص في الوزن يزيد على 10% خلال 6 أشهر. أما إذا كانت الحكة وحدها دون هذه الأعراض فالسبب غالبًا مرض جلدي شائع.
هل حكة الحلمة والثدي أثناء الحمل طبيعية؟
الحكة الخفيفة في الحلمة والثدي والبطن شائعة أثناء الحمل، لأن الجلد يتمدد ويجف بسهولة والهرمونات تتغير. وغالبًا يساعد وضع الفازلين مرتين يوميًا والاستحمام بماء ليس شديد السخونة وارتداء حمالة صدر قطنية بمقاس مناسب. أما ما لا ينبغي انتظاره فهو الحكة الشديدة في الكفين والقدمين دون طفح، خاصة في الليل، أو الحكة المصحوبة باصفرار العينين وداكنية البول، لأنها قد تكون ركودًا صفراويًا في الكبد، ويجب إبلاغ طبيب النساء والتوليد خلال 24-48 ساعة لإجراء فحص الدم. واسألي الطبيب قبل استعمال أي دواء موضعي أو فموي.
هل أستطيع علاج حكة الحلمة بنفسي؟ وماذا أفعل إذا لم تزل؟
يمكنك وضع الفازلين مباشرة، وإذا كان الطفح حاكًّا في الجانبين دون جرح فيمكن وضع الهيدروكورتيزون 1% بطبقة رقيقة مرة إلى مرتين يوميًا لمدة لا تزيد على 7 أيام. وإذا لم يتحسن فتوقف عن وضعه، لأن الطفح قد يكون فطريًا أو مرضًا لا يستجيب للستيرويد أو تحسسًا من الدواء. ولا تضع كريمًا مركبًا من عدة أدوية دون معرفة المرض. وعند مراجعة الطبيب سيفحص الجلد، ويكشطه ويفحصه تحت المجهر إذا اشتبه بفطريات، ويأخذ خزعة إذا لم يتحسن طفح الجانب الواحد، ليعرف بوضوح كيف يعالج.
اقرأ أيضًا: الشامات والقرح المزمنة التي يجب فحصها في سرطان الجلد: علامات التحذير وقاعدة ABCDE · وبقية الأمراض الجلدية في دليل مقالات الأمراض الجلدية
يقدم هذا المقال معلومات طبية عامة ولا يغني عن التشخيص بفحص الطبيب. اختيار الدواء وجرعته من مسؤولية الطبيب الفاحص.
كتب المقال د. Patara Voravutinon، طبيب متخصص في الأمراض الجلدية · آخر مراجعة 4 نوفمبر 2026
تعليقات