水痘（Chickenpox）：病因、症状、治疗与预防
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封面图片: F malan · CC BY-SA 3.0 · 裁切
水痘（Chickenpox），医学名称为水痘（Varicella），是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引起的病毒感染，表现为发热，同时全身分批出现清亮的水疱样皮疹。每个疹子所处的阶段各不相同，同一时间里有的是水疱，有的是脓疱，有的已经结痂，这是区分水痘与其他水疱性皮疹的特征。
大家搜索最多的问题，简短回答如下：从出疹第一天算起，新的疹子还会陆续冒出3-5天，所有疹子会在7-10天内全部结痂。传染期从出疹前1-2天开始，一直持续到最后一个疹子干燥结痂为止，而且抗病毒药物最好在出疹后24小时内开始使用，错过这个时间效果会打折扣。
本文由皮肤科专科医生撰写，按阶段说明病程时间线，如何把水痘的疹子与手足口病、单纯疱疹、带状疱疹和蚊虫叮咬区分开，实际使用的药物及其剂量和疗程，绝对不能使用的药物，以及康复后大家常问的问题：凹陷性瘢痕和免疫力检测。
什么是水痘，由什么病原体引起
水痘由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus）引起，它属于疱疹病毒家族（人类疱疹病毒3型，Human herpesvirus 3）。这种病毒有两个特点，一开始就值得了解。
传染性非常强。在没有免疫力、又与患者同住一个家庭的人群中，感染率高达约85-90%。也就是说，家里只要有一个人得了水痘，没得过水痘、也没打过疫苗的人几乎一定会被传染。
不会从体内消失。痊愈后，病毒会安静地潜伏在脊髓旁的感觉神经节中，终身存在，当免疫力下降时，可能以带状疱疹（Herpes zoster）的形式卷土重来。
在泰国，全年都有病例，但1月至3月往往更容易流行，这段时间天气凉爽又正值开学，孩子们聚集在封闭的教室里。
水痘如何传播，传染期是什么时候
水痘有3种传播途径。
咳嗽、打喷嚏或说话产生的飞沫。这是主要途径。病毒可以在封闭房间的空气中停留一段时间，所以即使没有直接接触患者也可能被传染。
直接接触水疱中的液体。水疱里的清亮液体含有大量病毒，抓破水疱后再接触物品就会扩散。
接触被水疱渗液污染的物品，例如毛巾、枕套、衣物。
传染期是大家最容易误解的地方：患者从出疹前1-2天就可以传播病毒，这时还没有人知道自己生病了，并且一直传染到所有水疱全部干燥结痂为止，通常是出疹后约5-7天。因此隔离期要根据疹子的状态来计算，而不是从退烧那天算起。
带状疱疹患者同样可以传播VZV，但主要是通过直接接触水疱传播，从带状疱疹患者那里感染病毒的人，得的是水痘，而不是带状疱疹。
潜伏期10-21天：接触病毒后要观察什么
感染后，病毒需要10-21天（平均14-16天）才会开始出现症状。这段时间没有任何症状，检查也还查不出什么。
如果知道自己接触过患者，这段时间应该做什么
清楚记下接触的日期，并观察到第21天。
如果从没得过水痘、也没打过疫苗，在接触后3-5天内接种疫苗，仍可以预防发病或减轻病情。
高危人群包括没有免疫力的孕妇、新生儿和免疫功能低下的人，接触后应立即就医，因为可能需要注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），须在96小时内给予才效果最佳。
水痘皮疹的4个阶段和病程时间线：几天能好
水痘皮疹按可预测的顺序发展，每个疹子大约需要24-48小时走完4个阶段。
平坦红斑期（macule）：从直径2-4毫米的小红点开始，还没有隆起。
丘疹期（papule）：红点在几小时内隆起成丘疹。
清亮水疱期（vesicle）：变成红色基底上的薄壁清亮水疱，教科书称为“玫瑰花瓣上的露珠”。这个阶段最痒。
浑浊水疱和结痂期（pustule/crust）：水疱里的液体变浑浊，中央凹陷成小窝，然后干燥结痂。痂会在1-3周内自行脱落。
回答“几天能好”的整体时间线
第-2天至第0天：低烧、头痛、疲倦、食欲下降（幼儿可能完全没有这个阶段，出疹就是第一个症状）。
第1-5天：皮疹分批出现，每天一批，通常先从头皮、面部和躯干开始，再扩散到四肢。
第5-7天：大部分疹子结痂，发热消退。所有疹子全部结痂后就不再传染。
第7-10天：痂完全干燥，可以回去上学或上班。
第2-3周：痂脱落，留下红色或深色印记，会在接下来2-6个月内逐渐变淡。
未接种疫苗的儿童，疹子总数约为200-500个。接种过疫苗仍然感染的人（突破性水痘，breakthrough varicella）疹子通常少于50个，发热较轻，恢复也更快。
水痘的疹子长什么样，怎么判断是不是水痘
图片: Ronny Ager-Wick · CC BY-SA 3.0
有三个信号可以比较有把握地确认。
同一区域同时看到处于多个阶段的疹子。这是最可靠的信号。如果看后背或胸口，在一个手掌大小的范围内同时看到平坦红斑、清亮水疱和痂，几乎都是水痘。其他疾病的疹子通常是同一批一起出来的。
头皮上有疹子。如果用手摸头发，碰到头皮上的疹子或痂，这是重要的线索，因为过敏性皮疹、蚊虫叮咬和手足口病通常不会长在头皮上。
口腔、上腭或舌头上有溃疡，同时全身有皮疹。黏膜上的疹子很快破裂成浅表溃疡，吞咽时会疼痛。
分布情况也有帮助。水痘呈向心性分布，也就是躯干、面部和头皮的疹子最密集，到前臂和小腿逐渐稀疏，这与手足口病正好相反，手足口病在手和脚最密集。
区分水痘与手足口病
这两种病在儿童中最容易混淆，因为都有水疱，也都有口腔溃疡。
外观：手足口病的水疱呈椭圆形，有点像米粒，壁较厚，不容易破。水痘的水疱是圆形的，壁薄而清亮，容易破。
位置：手足口病主要长在手掌、脚底、口周和臀部，不会长在头皮上。水痘则遍布全身，包括头皮。
严重程度和紧急程度：手足口病通常在7-10天内自行好转，主要问题是孩子不肯喝水导致脱水。水痘在成人和免疫力低下的人身上，并发症风险更高。
何时就医：两种病只要孩子精神萎靡、不肯喝水、尿量减少，或高烧超过3天，都要就医。
想了解更多区分方法，请阅读手足口病（HFMD）以及如何区分水疱与单纯疱疹和水痘
区分水痘与单纯疱疹和带状疱疹
这三种病都由同一家族的病毒引起，都会出现清亮的水疱，但分布规律明显不同。
外观：单纯疱疹是聚成一簇的小水疱，大小约一枚一泰铢硬币，反复长在同一个位置，例如嘴唇或生殖器。带状疱疹是沿神经呈长条状排列的一组水疱，只在身体一侧，并止于身体中线，而水痘则遍布全身两侧。
病因：单纯疱疹由HSV病毒引起，带状疱疹则是曾经引起水痘的同一种VZV病毒再次发作。
严重程度和紧急程度：带状疱疹有“72小时法则”，即应在最初3天内开始使用抗病毒药物，以降低发生长期神经痛的几率。水痘的时间窗口更窄，只有24小时。
何时就医：长在面部、眼周或鼻尖的带状疱疹，要当天就医，因为有损害视力的风险。
区分水痘与蚊虫叮咬、过敏性皮疹和脓疱疮
蚊虫叮咬：疹子通常只出现在衣服外露的皮肤，例如手臂、腿和脚踝，呈散在斑片或成线状排列，事先没有发热，也不会长在口腔或头皮上。
药疹和荨麻疹：是边界不清的红色隆起斑块，可以在几小时内换位置，痒得特别明显，不是会结痂的清亮水疱。
脓疱疮（impetigo）：是水疱或脓疱破裂后留下蜜黄色金黄色痂，多在口周和鼻孔周围，很少发热，也不会同时遍布全身。重要的一点是，水痘被抓到继发细菌感染时，可能叠加成脓疱疮，使痂变成金黄色、有脓、更疼，这就是该就医的信号。
成人水痘：为什么症状比儿童更重
这是继“几天能好”之后被搜索最多的问题，答案是：确实更重，这不是传言。
外观：成人通常发热更高，出疹前有好几天的前驱症状，全身酸痛明显，疹子更多，而且疹子往往更大。
病因：成人的免疫反应更强烈，因此炎症更重。此外，成人往往还有基础疾病或吸烟。
严重程度和紧急程度：与儿童明显不同的并发症是水痘肺炎，在成人中约每400人中有1人发生，是住院的主要原因。危险因素是吸烟和怀孕。成人的死亡率比学龄儿童高出许多倍。
何时就医：成人得了水痘，从出疹第一天起都应该就医，因为成人属于有抗病毒药物使用指征的人群，如果在出疹后第3-5天出现咳嗽、气促或呼吸加快，必须立即去医院。
孕期和新生儿水痘
这一群体属于医疗急症，不是可以在家观察的事情。
怀孕20周之前：有约0.4-2%的风险发生先天性水痘综合征（congenital varicella syndrome），使胎儿出现皮肤瘢痕、四肢短小畸形，以及眼部和脑部异常。
怀孕中期和晚期（第2-3孕期）：母亲发生肺炎的风险更高，因此有使用抗病毒药物的指征。
在母亲出疹前5天至出疹后2天内分娩：婴儿有发生重症新生儿水痘的风险，因为婴儿接触了病毒，却没有从母亲那里获得免疫力。必须给予VZIG，并在医院观察。
没有免疫力的孕妇接触了患者：必须立即联系医生，不要等出疹，因为VZIG必须在96小时内给予。
水痘疫苗是活疫苗，因此怀孕期间禁止接种，并且接种后还应再避孕1个月。计划怀孕的女性应先检测免疫力，并在怀孕前完成疫苗接种。
抗病毒药物：有哪些，谁应该用，必须在几小时内开始
主要药物是阿昔洛韦（Acyclovir）及同类药物。关键在于时机：这类药物通过阻止病毒增殖起作用，因此在病毒仍在分裂的阶段帮助最大，也就是出疹后的最初24小时。开始得越晚，获益就越小。
常用剂量（医生会根据体重、肾功能和严重程度调整）
口服阿昔洛韦，用于成人和12岁以上的青少年：800毫克，每天5次，共5-7天。
口服阿昔洛韦，用于儿童：每次每公斤体重20毫克，每天4次（每次不超过800毫克），共5天。
伐昔洛韦（Valacyclovir），用于成人：1,000毫克，每天3次，共5-7天。优点是每天只需服用3次而不是5次，更容易按时服完。
泛昔洛韦（Famciclovir），用于成人：500毫克，每天3次。
静脉注射阿昔洛韦：用于免疫功能低下、肺炎、脑炎的患者或新生儿，必须在医院治疗。
哪些人有使用抗病毒药物的指征
所有12岁以上的人，包括青少年和成人
孕中期和孕晚期的孕妇
免疫功能低下的人，以及正在使用免疫抑制剂或类固醇的人
患有慢性皮肤病（如特应性皮炎）或慢性肺病的人
需要经常服用水杨酸类药物的人
家庭中的第二个病例，通常接触的病毒量比第一个病例更多，症状也更重。
12岁以下、症状不严重的健康儿童，一般不需要使用抗病毒药物，因为这个病可以自愈，获益相对较小，药物只能让发热缩短约1天，并略微减少疹子数量。
判断药物是否有效的标志是：开始用药48-72小时后没有新疹子出现，并且发热减退。如果满72小时后仍不断有新疹子出现，或发热加重，应回到医生那里评估是否有并发症或继发感染。药物的选择、剂量和疗程由检查患者的医生决定，不要自己买抗病毒药物服用，也不要使用别人剩下的药。
退烧止痒：可以用的药和绝对不能用的药
可以使用的退烧药
对乙酰氨基酚（Paracetamol / Acetaminophen），儿童每次每公斤体重10-15毫克，成人每次500毫克，1-2片，发热时每4-6小时一次，每天不超过4克。
禁用的药物：这两类比很多人想的更重要
儿童和青少年绝对禁止使用阿司匹林（Aspirin）以及所有水杨酸类药物。它们与瑞氏综合征（Reye's syndrome）有关，会导致急性肝衰竭和脑水肿，危及生命。尤其要小心，因为有些感冒药和止痛药的配方里含有水杨酸类成分，但包装盒上的名称并不会直接说明。
应避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），例如布洛芬，因为有资料显示它们与水痘患者发生严重的、扩散性的链球菌细菌感染有关。
止痒的药物和方法
炉甘石洗剂（Calamine lotion）：薄薄涂在疹子上，需要时可以经常涂。不要涂在已经破溃成开放性伤口的疹子上。
口服抗组胺药，例如氯苯那敏（Chlorpheniramine）或羟嗪（Hydroxyzine），儿童每次每公斤体重0.5毫克，可以帮助在特别痒的夜晚入睡，主要副作用是嗜睡。
冷敷，或用温水（不要用热水）洗澡10分钟，确实能止痒，而且最安全。
剪短指甲，并在夜间给幼儿戴上棉质手套。这是实际中最能减少瘢痕的措施。
不建议在水痘疹子上涂强效含类固醇的药膏，因为它会局部抑制免疫，增加继发细菌感染的几率。
可以洗澡吗，不能吃什么，需要纠正的误区
可以洗澡，而且应该洗。过去认为不能沾水的说法是不对的。用温水（不要用热水）和不含香料的温和肥皂洗澡，可以减少皮肤上的细菌，降低继发感染的几率。洗完后用干净的毛巾轻轻按干，不要擦。
这个病没有特定的忌口食物。鸡蛋、腌制食品、肉类不会让皮疹加重，也不会让瘢痕更多。有口腔溃疡的人应避免辛辣、酸的或坚硬的食物，因为这会疼得吃不下东西。
不要抠痂。这是真正影响最大的禁忌。抠痂既会造成继发感染，也会留下永久性的凹陷性瘢痕。
不要把草药、树叶或爽身粉敷在已经破溃的疹子上，因为这会增加感染的几率，也让皮疹更难评估。
几天能好，请假上学上班几天，什么时候可以回去
判断标准是疹子的状态，而不是天数。当所有疹子全部干燥结痂，连一个清亮水疱都不剩时，患者就可以回去上学或上班。实际中通常对应出疹后第5-7天，有些人可能要到第10天。
接种过疫苗但仍然感染的人可能只有小红点，完全没有水疱。这种情况的判断标准是24小时内没有新的皮损出现。
隔离期间应分房睡，毛巾和寝具分开使用，并避免与高危人群共处，高危人群包括没有免疫力的孕妇、1岁以下的婴儿和正在使用免疫抑制剂的人。
需要警惕的并发症
虽然大多数人可以自愈，但这些并发症确实会发生。
皮肤继发细菌感染在儿童中最常见，通常由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）或化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes）引起。注意观察疹子是否变成脓疱、红肿热并向外扩大、疼痛加重，或退烧后发热又再次出现。
病毒性肺炎多见于成人、孕妇和吸烟者，通常在出疹后第3-5天开始，表现为咳嗽、气促、呼吸加快。
小脑炎（cerebellar ataxia）在儿童中约每4,000人有1人发生，表现为走路不稳、站不稳、说话不清，通常发生在出疹后第一周，数周内可自行恢复。
脑炎（encephalitis）较少见但很严重，表现为精神萎靡、抽搐、意识混乱。
脱水是由于口腔溃疡导致无法吞咽，在幼儿中很常见。
水痘留下的凹陷性瘢痕：如何预防和治疗
水痘的瘢痕大多不是病本身造成的，而是由抓挠和继发细菌感染引起的，这会把皮肤损伤到真皮深层。典型表现是直径2-6毫米、边缘清晰的圆形凹陷，多见于额头、面颊和上半身。
患病期间的预防，是能做的最有效的事
剪短指甲，夜间戴棉质手套，在特别痒的夜晚使用抗组胺药帮助入睡。
保持清洁，每天洗澡，以降低继发感染的几率。
一旦开始出现脓液，要立即就医，因为尽早治疗继发感染才是真正能减少瘢痕的办法。
痂脱落之后
残留的红色或深色印记不是瘢痕，会在2-6个月内自行变淡。能加快变淡的是坚持防晒，使用SPF 30以上的防晒霜，因为阳光会使色素加深，并持续更久。
已经形成的凹陷性瘢痕不会自行消失，对普通药膏也没有反应。有证据支持的方法是做处置，例如皮下分离术（subcision）、填充剂注射，以及点阵二氧化碳激光，需要做多次，效果因人而异。应在皮疹完全消退至少3-6个月后再考虑开始。
对于偶尔出现的隆起性瘢痕，用药方法请阅读瘢痕药膏：怎么选，涂多久才能看到效果
会不会复发，病毒为什么会以带状疱疹的形式回来
水痘可以复发，但非常少见。大多数得过水痘的人会终身免疫。复发的人通常是第一次发病时不满1岁、第一次症状非常轻以致免疫力没有充分建立，或免疫功能低下的人。
比复发更常见的是以带状疱疹的形式卷土重来，因为痊愈后病毒并没有被清除出体外，而是潜伏在神经节中。当年龄增长、压力、生病或免疫抑制剂使免疫力下降时，病毒会沿着神经回到皮肤上。大约每3个得过水痘的人中就有1人，一生中会得一次带状疱疹，而且50岁以后风险明显上升。
抽血查IgG：怎么知道自己是否得过
很多人记不清自己是否得过，尤其是正在计划怀孕、在医院工作或即将使用免疫抑制剂的成人。能给出明确答案的方法是检测VZV IgG抗体的血液检查。
VZV IgG阳性表示已经有免疫力，无论是来自以前的感染还是疫苗，一般不需要再接种疫苗。
VZV IgG阴性表示还没有免疫力，应接种2针疫苗，尤其是医务人员、教师或计划怀孕的女性。
VZV IgM用于观察急性感染，而不是以前的免疫力，因此不能用来回答“我得过吗”这个问题。
记得自己脸上或躯干上有凹陷性瘢痕，是相当不错的间接证据，但不如血液检查结果确切。
水痘疫苗：谁应该接种，接种几针
水痘疫苗是减毒活疫苗，接种完整2针后，对各种严重程度的水痘约有92%的保护力，对重症水痘的保护力超过98%。
儿童：第一针在12-15个月龄，第二针在4-6岁。
13岁及以上、还没有免疫力的人：接种2针，间隔4-8周。
接触患者后接种：如果在接触后3-5天内接种，仍可以预防发病或减轻病情。
以下人群禁止接种：孕妇、严重免疫功能低下的人，以及对疫苗成分过敏的人。
接种疫苗后仍然感染的人，症状会轻得多，疹子少于50个，发热较低，几乎不留瘢痕。
何时就医
如果有以下任何一种情况，请当天就医
年龄超过12岁或是成人，以便在24小时窗口内考虑使用抗病毒药物
怀孕，或是1岁以下的婴儿
免疫功能低下，或长期使用免疫抑制剂或类固醇
咳嗽、气促、呼吸加快或胸痛
精神萎靡、意识混乱、抽搐、颈部僵硬、走路不稳或站不稳
疹子变成脓疱，疹子周围皮肤红肿热并向外扩大，或退烧后发热再次出现
眼睛或眼周出现疹子，或眼睛红痛
因为口腔溃疡而无法吃喝，或尿量减少
简要总结
水痘由VZV病毒引起，潜伏期10-21天，皮疹分批出现3-5天，并在7-10天内全部结痂。
用于诊断的特征是同时看到处于多个阶段的疹子，并伴有头皮上的疹子和口腔溃疡。
从出疹前1-2天到所有疹子结痂为止都有传染性。回去上学或上班以痂干燥为标准，而不是按天数。
成人的症状确实比儿童更重，并有使用阿昔洛韦的指征，应在出疹后最初24小时内开始使用。
儿童和青少年绝对禁止使用阿司匹林和水杨酸类药物，因为有瑞氏综合征的风险，同时应避免使用NSAIDs。
凹陷性瘢痕可以在患病期间预防，办法是不抓挠，并尽快治疗继发感染。
如果今天得了水痘该怎么做：如果年龄超过12岁、怀孕或免疫力低下，出疹第一天就要就医。健康儿童则按症状护理，剪短指甲，并留意上面提到的危险信号。
常见问题
一个人可以得几次水痘？
一般一生只得一次，因为痊愈后身体会产生持续很久的免疫力。但确实有极少数复发的报告，多见于第一次发病时不满1岁的人、第一次症状很轻以致免疫力没有充分建立的人，以及免疫功能低下的人。比复发更常见的是同一种病毒以带状疱疹的形式回来，约每3个得过水痘的人中就有1人会发生，50岁以后更常见。
怎么知道是不是水痘？
最能确认的信号是在同一个区域同时看到处于多个阶段的疹子，也就是在一个手掌大小的范围内，平坦红斑、清亮水疱、浑浊水疱和痂混在一起。第二个信号是用手摸一摸头皮，如果在头发里摸到疹子或痂，帮助很大，因为手足口病或蚊虫叮咬这类相似的疾病通常不会长在那里。第三个信号是口腔或上腭有浅表溃疡，而且出疹前一两天往往有低烧。如果还是不确定，在自己买药之前应先让医生看看，因为抗病毒药物的时间窗口很窄。
怎么做能让水痘好得快一点？
真正有帮助的只有几件事。第一，如果属于有指征的人群，包括12岁以上、成人、孕中期和孕晚期的孕妇、免疫力低下的人，或家庭中的第二个病例，在出疹后最初24小时内开始使用抗病毒药物阿昔洛韦，可以减少疹子数量，缩短发热时间。第二，充分休息，多喝水，有口腔溃疡时吃软的食物。第三，用炉甘石和抗组胺药控制瘙痒，因为不抓挠会好得更快，也不会留瘢痕。没有帮助的是忌口某些食物，或把草药敷在疹子上。
水痘要几天才能好？
从出疹第一天算起，新的疹子还会分批冒出约3-5天，然后疹子开始结痂，所有疹子在7-10天内全部结痂。痂会在接下来1-3周内自行脱落，残留的红色或深色印记会在2-6个月内变淡。成人通常比幼儿稍微久一点，疹子也更多。接种过疫苗仍然感染的人通常好得更快，疹子少于50个。回去上学或上班要看所有疹子是否都已结痂干燥，而不是数天数。
水痘不能碰什么？
真正有影响的禁忌有三条。第一，不要抠痂和抓疹子，因为这是造成继发细菌感染和永久性凹陷性瘢痕的主要原因。第二，儿童和青少年不要服用阿司匹林和含水杨酸类的药物，因为有瑞氏综合征的风险，会导致肝衰竭和脑水肿，同时也应避免布洛芬。第三，不要把草药、树叶或爽身粉敷在已破溃的疹子上。至于不能洗澡、不能吃鸡蛋，都是不正确的说法，每天用温水和温和肥皂洗澡有助于减少继发感染，食物也不会让皮疹加重。
怎么知道自己是否得过水痘？
能给出最明确答案的方法是检测VZV IgG抗体的血液检查。结果为阳性表示已经有免疫力，无论来自以前的感染还是疫苗，一般不需要再接种疫苗。结果为阴性表示还没有免疫力，应接种两针疫苗。这项检查对计划怀孕的女性、医务人员、教师以及即将使用免疫抑制剂的人非常有用。看脸上或躯干上是否有凹陷性瘢痕是相当可信的间接证据，但不如血液检查结果确切，而且记不起来是否得过，并不代表没得过。
作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审核：2026年9月16日
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