带状疱疹的病因、早期症状、与单纯疱疹的区别及72小时原则：皮肤科医生详解

带状疱疹（Herpes zoster，俗称“蛇串疮”，英文 Shingles）是由潜伏在神经节中的水痘病毒（Varicella-zoster virus，简称 VZV）再次活跃所引起的疾病，会沿神经走行在身体一侧出现带状分布的灼痛和透明水疱。皮疹大多在 7–10 天内结痂，2–4 周内痊愈，抗病毒药物应在皮疹出现后 72 小时内开始使用。

国外资料估计，约每 3 个人中就有 1 人一生中会得一次带状疱疹，50 岁以后明显更常见。紧急程度更取决于皮疹的位置和患者类型，而不是皮疹的大小。因此鼻尖上一小条皮疹，比腰部一长条皮疹更令人担心。本文按部位和人群逐一说明。

带状疱疹是什么原因引起的

带状疱疹不是直接从别人那里传染来的。致病的病毒与引起水痘的是同一种。水痘痊愈后，病毒并没有消失，而是悄悄潜伏在脊髓旁的神经节和脑神经节中，可长达数十年。当针对该病毒的特异性免疫力下降时，病毒就会重新繁殖，并沿神经走到皮肤表面。

这种发病方式可以解释所有症状。一条神经支配一条皮肤带（皮节，dermatome），所以皮疹呈带状并止于身体正中线；又因为神经本身发炎，疼痛往往比皮疹看起来严重得多。

使机体对该病毒免疫力下降的因素包括：

• 年龄：主要危险因素。对 VZV 的免疫力随年龄下降，尤其是 50 岁以上。

• 抑制免疫的疾病：HIV 感染、血液系统肿瘤、器官移植。

• 抑制免疫的药物：化疗、长期大剂量类固醇、生物制剂以及 JAK 抑制剂类药物。

• 基础疾病：糖尿病、慢性肾衰竭、慢性肺病和部分自身免疫病。

• 压力和重病：可能成为诱因，但很多人发病时并没有明确的诱因。

年轻健康的人也可能得带状疱疹，大多数情况下并不意味着有潜在疾病。如果反复发作、皮疹分布在多条神经带，或病史提示可能存在免疫功能低下，医生会进一步检查。

带状疱疹多久能好：从第一天到皮肤愈合的时间线

大多数人每个阶段持续的时间相近。了解这条时间线，就能判断自己的症状是否属于正常，或是否恢复得异常缓慢。

• 出疹前 1–5 天：单侧带状的灼痛、刺痛、瘙痒或麻木，皮肤上还看不到任何异常。

• 出疹第 1–2 天：沿疼痛的神经带出现红斑，并在 12–24 小时内变成成簇的透明水疱。

• 第 3–5 天：仍可能有新水疱出现，较早出现的水疱开始变浑浊。

• 第 7–10 天：水疱破裂并结痂。全部结痂后就不再传染。

• 第 2–4 周：痂皮脱落，皮肤愈合。老年人和免疫力低下者可能需要更长时间。

• 之后：色素沉着或红斑可能持续数月。如果伤口较深或再次感染，部分患者会留下瘢痕。

疼痛并不总是随皮疹一起结束。从出疹之日起疼痛超过 3 个月，就属于带状疱疹后神经痛，下文另有说明。

出疹前的早期带状疱疹：单侧灼痛

表现：单侧带状的灼热痛、触电样刺痛、深部瘙痒或麻木，连衣服碰到都会疼。可能伴有头痛、乏力或低热。这一阶段约持续 1–5 天，多数为 2–3 天。

原因：病毒在到达皮肤之前就已繁殖并引起神经发炎。

严重程度/紧迫性：症状本身并不危险，但很容易误判。左胸痛可能像心脏病，腰侧痛可能像肾结石，下腹痛可能像阑尾炎，所以不要自行认定就是带状疱疹。

何时就医：如出现胸闷、呼吸困难、剧烈腹痛或高热，应立即去医院，不必等皮疹出现。如果症状不重，但有单侧带状灼痛，请每天检查该处皮肤，一看到第一块红斑或第一个水疱就立即就医。

有神经痛但没有皮疹（Zoster sine herpete）

表现：与带状疱疹相同的单侧带状灼痛，持续数天以上，但始终没有水疱出现。较少见。

原因：病毒在神经内重新活跃，但没有到达皮肤表面。

严重程度/紧迫性：因为看不到皮疹，诊断较困难，通常要先排除其他疾病；出现神经系统症状时，可能还需要抽血或做脑脊液检查寻找病毒证据。

何时就医：单侧带状疼痛超过 1 周且找不到原因，或伴有口角歪斜、眼痛、耳鸣、肢体无力等其他症状。

躯干、腰部和背部的带状疱疹：最常见的部位

表现：红斑基底上成簇的透明水疱，从背部中间绕向胸腹前方，呈单侧带状分布，止于正中线。约一半的患者发生在躯干。

原因：病毒从胸段神经节重新活跃，这些神经节支配的皮肤呈环绕身体的横向带状。“缠腰龙”这个说法就由此而来。

严重程度/紧迫性：健康人群大多不危险，但仍应在 72 小时内开始用药，尤其是 50 岁以上或疼痛严重时。

何时就医：一旦怀疑就应就医，不必等皮疹长满一整条带。如果该部位出疹后出现腹胀或仅一侧腹部肿胀，请告诉医生，因为这一段神经也支配腹壁肌肉。

面部、头皮和口腔内的带状疱疹

表现：前额、脸颊或下巴出现半侧皮疹，不越过正中线。长在头皮时，可能在看到水疱之前梳头就觉得疼。长在口腔内时，会在一侧腭部或牙龈出现多处浅表溃疡，疼痛可能像牙痛。

原因：病毒从三叉神经节重新活跃，三叉神经分三支支配面部，即前额、脸颊和下巴。

严重程度/紧迫性：比长在躯干更紧迫。面部皮疹更容易留下明显痕迹，头皮皮疹可能导致斑片状脱发，部分患者会留下永久性瘢痕。前额的皮疹必须同时留意眼睛。

何时就医：出现在面部时应当天就医，不要等皮疹扩散。如出现剧烈头痛、呕吐、颈部僵硬或意识混乱，请去急诊。

眼部和鼻尖的带状疱疹（Herpes zoster ophthalmicus）

表现：单侧前额和眼睑出疹、眼睑肿胀、红眼、眼睛不适、畏光或视力模糊。鼻尖或鼻侧的水疱（Hutchinson 征）是病毒可能侵入眼睛的重要线索。

原因：病毒在三叉神经第一支重新活跃，约占带状疱疹患者的 10–20%。

严重程度/紧迫性：属于急症。如果没有使用抗病毒药物，约一半的患者会出现眼部并发症，如角膜炎、虹膜炎、青光眼或视网膜炎，可能导致视力丧失。尽早治疗可大大降低这一风险。

何时就医：眼周、前额或鼻尖出现皮疹时，即使眼睛看起来正常，也应在 24 小时内就医，并尽快看眼科医生。不要自行使用含类固醇的眼药水，因为可能使角膜感染扩散。

耳部带状疱疹：面瘫、耳鸣、眩晕（Ramsay Hunt 综合征）

表现：耳深部疼痛，同侧耳廓、耳道或舌头和腭部出现水疱，随后出现半侧面部歪斜、闭眼不全、口角下垂、耳鸣或耳内异响、眩晕或味觉改变。有些人在水疱出现之前就先出现面瘫，所以看起来像贝尔麻痹（Bell's palsy）。

原因：病毒在面神经的膝状神经节（geniculate ganglion）重新活跃，并波及相邻的听神经和平衡神经。

严重程度/紧迫性：同样属于急症。面部能否恢复正常取决于治疗开始的速度。如果在 3 天内开始，约 70% 可恢复正常；更晚开始，恢复的机会降到约一半或更低。医生通常会同时使用抗病毒药物和口服类固醇，如泼尼松龙（prednisolone），由医生酌情决定。

何时就医：耳部出现水疱并伴有面瘫、耳鸣或眩晕时应当天就医，并应同时看耳鼻喉科医生。如果闭不上眼睛，请按医嘱使用人工泪液并在夜间遮盖眼睛，以防角膜干燥。

手臂、腿部、臀部和外生殖器的带状疱疹

表现：沿单侧手臂或腿部的长度出现带状皮疹，或在单侧臀部、腹股沟和外生殖器出现成簇皮疹。有些人同一区域的手臂或腿会无力。发生在臀部和外生殖器时，可能出现排尿困难或便秘。

原因：病毒从颈段、腰段或骶段神经节重新活跃，还可能累及运动神经纤维。这种无力约占 1–5%。

严重程度/紧迫性：皮疹本身与躯干上的没有区别，但外生殖器的皮疹很容易与单纯疱疹混淆。区分二者会影响治疗和对性伴侣的建议。无力症状通常在数月内逐渐好转。

何时就医：不能排尿，或手臂、腿部有明显无力时，当天就医。如果外生殖器的水疱反复在同一位置出现，应考虑单纯疱疹而不是带状疱疹。

老年人的带状疱疹

表现：皮疹往往范围更大、水疱更深，伤口愈合更慢，疼痛也更重。有些人会意识混乱，或食欲差到吃不下东西。

原因：对病毒的免疫力随年龄下降，再加上基础疾病和多种药物的影响。

严重程度/紧迫性：随年龄增加而升高。60 岁以后发生慢性神经痛的风险明显上升。抗病毒药物的剂量要根据肾功能调整，神经痛药物可能引起嗜睡和跌倒。

何时就医：50 岁以上的人，即使皮疹很小，也应在 72 小时内就医；家人应留意是否出现意识混乱、嗜睡或饮水很少，出现这些情况需要再次就医。

免疫力低下者的带状疱疹：皮疹分布于多条神经带（播散性带状疱疹，Disseminated zoster）

表现：皮疹分布于多条神经带、双侧都有，或水疱像水痘一样散布全身。在医学上，主带之外的水疱超过 20 个，或累及 3 条及以上神经带，就属于播散性带状疱疹。有些人出现长期不愈的皮疹，形成溃疡或厚的隆起结节，愈合缓慢。

原因：免疫系统无法控制病毒，例如 HIV 感染者、正在化疗的癌症患者、器官移植者或正在使用免疫抑制剂的人。

严重程度/紧迫性：高。病毒可能侵入肺、肝或脑。重症患者需要住院，静脉注射阿昔洛韦（acyclovir），通常为 10 mg/kg，每 8 小时一次，并根据肾功能调整；对这一类人群，即使已超过 72 小时，医生通常也会给药。

何时就医：皮疹超过 1 条神经带或神经带之外有水疱时，应立即就医。如果正在治疗免疫性疾病或肿瘤，请当天告知主治医生。如出现气促、咳嗽、剧烈腹痛或意识混乱，请去急诊。

孕妇的带状疱疹

表现：与一般带状疱疹相同，单侧带状皮疹伴灼痛。

原因：原先潜伏的病毒重新活跃，所以母亲本来就对该病毒有免疫力。这与怀孕期间第一次得水痘不同。

严重程度/紧迫性：多数资料显示，母亲的带状疱疹几乎不会影响胎儿，因为病毒通常不会进入血液；但选药仍需谨慎。阿昔洛韦（acyclovir）和伐昔洛韦（valacyclovir）是孕期使用资料较多的药物。

何时就医：一旦怀疑，应立即看产科医生或皮肤科医生，切勿自行购药服用。如果是从未得过水痘的孕妇，且与伤口尚未干燥的带状疱疹患者近距离接触过，应在几天内告知医生，因为有一种暴露后预防措施必须在 10 天内使用。

儿童的带状疱疹

表现：与成人一样呈带状皮疹，但通常疼痛较轻，皮疹也较轻。

原因：更常见于 1 岁以前得过水痘，或母亲在孕期得过水痘的孩子，因为他们建立的免疫力还不够牢固。

严重程度/紧迫性：健康儿童通常恢复良好，慢性疼痛非常少见。正在服用免疫抑制药物或接受肿瘤治疗的儿童需要特别小心。

何时就医：每次都应就医以确诊，因为儿童出现水疱的疾病还有很多。儿童的剂量按体重计算，绝不能把成人的药分给孩子吃。

带状疱疹会复发吗

表现：带状皮疹再次出现，可能在原处，也可能在新的部位。长期随访资料显示，8 年内复发率约为 5%。

原因：得过带状疱疹会增强免疫力，但不能终身保护。老年人和免疫力低下者风险更高。

严重程度/紧迫性：复发的皮疹按之前的方式治疗；但如果总是在同一位置反复出现，就要怀疑是排列像带状疱疹的一种单纯疱疹（zosteriform herpes simplex），对患者的建议也不同。

何时就医：每次复发都应就医。医生可能会取水疱内液体检测病原，并检查是否存在免疫功能低下。

带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）

表现：皮疹已经痊愈，但在原来的神经带上仍有灼痛、刺痛，或轻触也会痛，如衣服碰到皮肤（痛觉超敏，allodynia）。通常采用的定义是，从出疹之日起疼痛超过 3 个月。

原因：神经因炎症受损，所以即使病毒已经平静，神经仍持续发出疼痛信号。危险因素包括年龄较大、起初疼痛剧烈、皮疹范围广以及发生在面部。

严重程度/紧迫性：不会危及生命，但会影响睡眠和进食，还可能导致抑郁。约占带状疱疹患者的 10–18%，40 岁以下几乎不见。多数人在 1 年内逐渐好转，也有人持续数年。

何时就医：如果出疹期疼痛剧烈到无法入睡，或出疹 4 周后仍在痛，不必等满 3 个月。如果仍在痛并且开始感到沮丧，请直接告诉医生。

带状疱疹危险吗：不能等的警示信号

大多数带状疱疹不会危及生命，2–4 周即可痊愈，但出现以下一类症状时，应当天就医。

• 眼周、前额或鼻尖出现水疱：可能威胁视力。

• 耳部水疱伴面瘫、耳鸣或眩晕：如果治疗延误，面部可能无法恢复正常。

• 剧烈头痛、颈部僵硬、意识混乱、抽搐：怀疑脑膜炎或脑炎。

• 半身无力、言语不清：研究发现，最初数周内脑卒中风险会暂时升高。

• 手臂或腿部无力，或不能排尿：运动神经受到影响。

• 皮疹分布于多条神经带，或水疱散布在神经带之外：尤其是免疫力低下者。

• 高热、伤口红肿并向外扩散、脓液很多，或第 5 天之后疼痛反而加重：可能合并细菌感染。

带状疱疹传染吗

别人不会直接从患者那里得上带状疱疹，但水疱液中的病毒可以传播。从没得过水痘、也没打过水痘疫苗的人，如果接触到水疱里的液体，会得水痘而不是带状疱疹。已经得过水痘的人一般不会被感染。

• 传染期：从第一个水疱出现，到所有水疱结痂为止，通常约 7–10 天。出疹之前不具传染性。

• 传播途径：主要是直接接触水疱内的液体。如果皮疹遍布全身，或患者免疫力低下，也可经空气传播。

• 需要避开的人：没有免疫力的孕妇、新生儿、尚未接种疫苗的婴儿以及免疫力低下者。

• 减少传播的方法：用不粘伤口的纱布盖住伤口，穿能遮住皮疹的衣服，勤洗手，不共用毛巾。

• 上班：如果能把皮疹完全遮住，且不接触上述高风险人群，通常在自觉能承受时可以上班。如果是医护人员、幼儿园老师或照顾婴儿的人，请先咨询医生。

如何区分带状疱疹与单纯疱疹、接触性皮炎及其他水疱性疾病

带状疱疹有 3 个主要特点：单侧、呈带状、先有疼痛。三点都符合时，通常通过体格检查就能诊断。

• 单纯疱疹（Herpes simplex）：小簇水疱，宽度只有几厘米，反复在同一位置出现，疼痛较轻。可进一步阅读疱疹是什么原因引起的和口唇疱疹，后者正是最容易与面部带状疱疹混淆的部位。

• 接触性皮炎（Contact dermatitis）：主要症状是瘙痒而不是疼痛。皮疹常呈直线或与接触物形状一致，并不沿神经带分布。

• 大疱性脓疱疮（Bullous impetigo）：水疱容易破裂，形成蜜黄色痂皮。常见于儿童，不呈带状，也没有先出现的灼痛。

• 水痘（Chickenpox）：水疱散布全身两侧，从躯干和面部开始，伴发热，同一时间可见处于不同阶段的水疱。

• 昆虫或毒虫反应：皮疹沿划过的痕迹呈线状并有刺痛，但此前没有连续数天的疼痛，皮疹也与神经带不符。

医生如何诊断带状疱疹

大多数情况下，医生根据先有疼痛的病史和皮疹形态就能诊断，不需要抽血。当皮疹不典型、反复发作、患者免疫力低下，或怀疑是呈带状排列的单纯疱疹时，才会做进一步检查。

• 水疱液或疮面基底的 PCR 检测：灵敏度高，能区分 VZV 和单纯疱疹病毒，是主要的检查方法。

• Tzanck 涂片：刮取水疱基底查看细胞。结果出得快，但无法区分带状疱疹和单纯疱疹。

• 裂隙灯眼科检查：皮疹位于前额、眼部或鼻部区域时进行。

• 听力和面神经功能检查：怀疑 Ramsay Hunt 综合征时进行。

带状疱疹的治疗：抗病毒药物与72小时原则

抗病毒药物是主要治疗手段，可以让新水疱更早停止出现、疮面更快愈合，并减轻急性期疼痛。大多数指南建议在皮疹出现后 72 小时内开始用药。这一类药物主要使用以下 3 种。

• 口服阿昔洛韦（acyclovir）：每次 800 mg，每天 5 次，共 7–10 天。使用广泛。问题是服药太频繁，容易漏服，漏服是治疗效果下降的原因之一。

• 口服伐昔洛韦（valacyclovir）：每次 1 g，每天 3 次，共 7 天。吸收更好，服用更方便。

• 口服泛昔洛韦（famciclovir）：每次 500 mg，每天 3 次，共 7 天。同样服用方便。

决定药物是否有效的，是开始得有多早以及是否按疗程服完。第 3–4 天仍然疼痛，并不代表药没有效果，因为神经需要时间恢复。需要再次就医的信号是 7 天后仍有新水疱出现，或皮疹扩散到神经带之外。

超过 72 小时还能服用吗：很多情况下可以。如果仍有新水疱出现、皮疹在面部或耳部、年龄较大或免疫力低下，医生通常仍会开药。

注意事项：这 3 种药都经肾脏排出。肾功能下降时必须减量，否则可能出现意识混乱，或因药物本身引起急性肾衰竭。服药期间应多喝水。常见副作用是恶心和头痛。

外用抗病毒药：不用于治疗带状疱疹，因为药物到不了位于神经内的病因。

口服类固醇：并非每个人都使用。仅用于部分人群，如 Ramsay Hunt 综合征或严重神经炎症，而且不能帮助预防慢性疼痛。

抗病毒药物并不能让每位患者都避免慢性疼痛。综合研究对它能在多大程度上降低 PHN 发生率仍不明确，但它能减轻急性期的严重程度，是应当使用的主要治疗。选择何种药物和剂量是医生的职责，需要综合年龄、肾功能、正在服用的药物和皮疹位置。开始用药前应先就医。

出疹期间的止痛药：如何选择

早期剧烈疼痛是 PHN 的危险因素，所以良好的疼痛控制是治疗的一部分，而不仅仅是让人舒服一点。

• 轻度至中度疼痛：对乙酰氨基酚（paracetamol）每次 500–1,000 mg，疼痛时每 6 小时一次，每天不超过 3–4 g；或短期使用 NSAID 类消炎药，如布洛芬（ibuprofen）每次 400 mg。如果有肾病、胃病或正在服用抗凝药，需先咨询医生。

• 灼痛、刺痛或痛得睡不着：医生可能加用加巴喷丁（gabapentin）或普瑞巴林（pregabalin），从睡前低剂量开始，逐渐加量。这些药物可能引起嗜睡和头晕。

• 剧烈疼痛：可能在医生监督下短期使用阿片类止痛药，如曲马多（tramadol）。

• 冷敷：用干净的布浸冷水后敷 15–20 分钟，每天数次。可以在不增加药物的情况下减轻灼痛。

带状疱疹后神经痛如何治疗

现实的目标是把疼痛减轻约 30–50%，让你能够睡觉、正常生活，而不是让这种感觉立刻完全消失。这类药物需要医生一点一点调整剂量，而且必须持续服用或使用，不能只在疼的时候吃。

• 口服加巴喷丁（gabapentin）：睡前 100–300 mg 开始，逐渐加量至每天 1,800–3,600 mg，分 3 次服用。到达预定剂量后 2–4 周评估效果。嗜睡和头晕是主要副作用。

• 口服普瑞巴林（pregabalin）：从每次 75 mg、每天 2 次开始，可调至每天 300–600 mg。老年人通常起始剂量更低。可能引起水肿和体重增加。这两种药都要根据肾功能调整，且不能突然停药。

• 低剂量阿米替林（amitriptyline）或去甲替林（nortriptyline）：睡前 10–25 mg 开始，根据症状调整。需要数周才能见效。老年人以及患有心脏病、青光眼或前列腺肥大的人要特别小心，因为可能出现口干、排尿困难和心律不齐。

• 5% 利多卡因（lidocaine）贴片：最多可在疼痛部位贴 3 片，贴 12 小时后停 12 小时。必须贴在无破损的皮肤上。适合疼痛范围较窄者、担心药物嗜睡的人以及老年人。2–4 周内评估效果。

• 辣椒素（capsaicin）：0.075% 乳膏每天涂 3–4 次，刚开始会有强烈灼热感。8% 贴片由医生贴敷，每次 60 分钟，两次之间至少间隔 3 个月。

• 曲马多（tramadol）或其他阿片类药物：上述药物不够时的下一个选择。只在必要时短期使用。

• 皮内注射肉毒毒素（botulinum toxin）、神经阻滞注射或转诊疼痛门诊：用于治疗效果不佳的患者。大部分证据来自小型研究。

决定成败的是能否用到足够的剂量并持续足够的时间。不少人在第一周就因为嗜睡或看不到效果而停药，其实还没有达到有效剂量。如果第一种药无效，仍可以更换或联合使用，由医生根据年龄、合并疾病和正在服用的药物来决定。

自我护理也有帮助，例如穿柔软的衣服，用透明薄膜或薄的贴身上衣避免衣物摩擦，灼痛时冷敷，保持规律睡眠，如果开始情绪低落或睡不着要告诉医生。

得了带状疱疹在家如何护理

• 可以照常洗澡：用舒适的温水，轻柔清洗，拍干，不要搓擦疮面。洗澡不会让皮疹扩散。

• 不要抠破或挑破水疱：让它们自己干燥。抠破会使伤口变深并留下瘢痕。

• 伤口护理：水疱破了，用生理盐水轻轻擦拭，再用不粘伤口的纱布盖住。

• 不要涂抹的东西：牙膏、爽身粉、捣碎的草药、白酒或各种油类，都可能刺激皮肤并引起继发感染。

• 衣着：穿宽松、柔软、透气的衣服。

• 饮食：照常饮食。没有证据表明需要忌口鸡肉、鸡蛋或其他所谓“发物”。重点是吃够、喝够水。

• 用药：抗病毒药物要按疗程服完，即使症状已经好转。

带状疱疹疫苗：谁应该接种，接种几针

带状疱疹疫苗是证据充分的预防方法，既能降低得病的几率，也能降低发生慢性神经痛的几率，但不能用于已经出疹期间的治疗。

• 重组带状疱疹疫苗（recombinant zoster vaccine）：目前指南推荐的疫苗。不含活病毒，肌肉注射，共 2 针，间隔 2–6 个月。必须接种完整才能获得充分的免疫力。

• 谁应该接种：50 岁及以上的人，包括 18 岁及以上免疫力低下或即将使用免疫抑制药物的人。后一类人群第二针最短可以间隔 1–2 个月，并应在开始使用免疫抑制药物之前就计划好接种。

• 保护效果：主要研究发现，对 50 岁及以上的人预防带状疱疹的效果约 97%，对 70 岁及以上的人约 90%，约 10 年的随访显示保护率仍接近 90%。

• 副作用：注射部位疼痛肿胀、乏力、肌肉酸痛或低热，持续 2–3 天。约每 6 人中有 1 人症状较重，需要暂时请假休息，所以应合理选择接种日期。

• 已经得过带状疱疹：仍可以接种，以降低复发几率。应等皮疹痊愈、急性期症状平稳之后再接种。

• 以前打过单针减毒活疫苗：该类型的保护率约 50%，并随时间下降，所以可以再接种重组疫苗，两次间隔至少 8 周。

• 谁应该推迟或避免接种：对前一针或疫苗成分有严重过敏反应的人。孕妇应推迟接种，病情严重的人应等康复后再接种。

水痘疫苗和带状疱疹疫苗是两种不同的疫苗，不能互相替代。对于 50 岁及以上、记不清自己是否得过水痘的人，大多数其实已经接触过病毒。请咨询医生，哪种疫苗适合你的基础疾病和正在使用的药物。

“缠腰龙绕一圈就会死”及其他误区

• “绕腰一整圈就会死”：不对。病毒只沿一侧神经走行，所以皮疹止于正中线。双侧发生非常少见，如果真的发生，是免疫力低下的信号，需要尽快治疗。人不会因为皮疹绕成一圈而死亡。

• “要请民间师傅吹气或写符方”：没有证据表明有助于治疗带状疱疹。皮疹看起来变好，只是疾病的自然过程，而等待会错过 72 小时的时间窗。

• “涂牙膏或草药让水疱变干”：没有帮助，还有刺激皮肤或继发感染的风险。

• “不能吃鸡肉、鸡蛋和发物”：没有证据。过度忌口会让身体缺乏蛋白质。

• “得过一次就不会再得”：不对。可以复发，虽然不常见，所以仍应考虑接种疫苗。

• “靠近患者就会得带状疱疹”：不完全对。如果有人被传染，得的是水痘，而且只会发生在没有免疫力的人身上。

简要总结

• 带状疱疹（Herpes zoster）是潜伏在神经节的水痘病毒再次活跃引起的，呈单侧带状分布，出疹前会先疼痛 1–5 天。

• 它不同于在同一位置反复出现小簇水疱的单纯疱疹，不同于以瘙痒为主的过敏性皮疹，也不同于散布全身的水痘。

• 抗病毒药物应在皮疹出现后 72 小时内开始。皮疹通常在 7–10 天内结痂，2–4 周内痊愈。

• 眼周、鼻尖、耳部出疹，或皮疹分布于多条神经带，应当天就医。

• 疼痛超过 3 个月就是 PHN。可以通过逐步调整的药物和贴片来治疗，不必忍着疼痛。

• 重组疫苗共 2 针，间隔 2–6 个月，推荐 50 岁及以上的人接种。

关于带状疱疹的常见问题

带状疱疹是什么原因引起的

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus）引起，与引起水痘的是同一种病毒。儿童时期水痘痊愈后，病毒并没有离开身体，而是潜伏在神经节中长达数十年。当对病毒的免疫力随年龄下降，或因抑制免疫的疾病和药物而下降时，病毒会重新繁殖并沿神经走到皮肤表面，所以呈单侧带状分布。从未接触过水痘病毒的人不会得带状疱疹。年轻健康的人也可能得，但比 50 岁及以上的人少见。

带状疱疹的早期症状是什么

早期没有皮疹。症状是单侧带状的灼痛、刺痛、瘙痒或麻木，比皮疹早出现约 1–5 天，连衣服碰到皮肤都可能疼。有些人还伴有头痛或乏力。随后疼痛处的皮肤变红，12–24 小时内出现成簇的透明水疱。如果有单侧带状疼痛并开始看到水疱，应尽快就医，因为抗病毒药物应在皮疹出现后 72 小时内开始使用。如果出现胸闷或剧烈腹痛，应先去医院，不必等看到皮疹。

带状疱疹多久能好

带状疱疹的皮疹通常在 7–10 天内结痂，皮肤在 2–4 周内愈合。老年人和免疫力低下者可能需要更久。色素沉着或红斑可能残留数月后才慢慢消退。疼痛通常随皮疹一起好转，但有些人，尤其是老年人，在皮疹痊愈后仍会疼痛。从出疹之日起疼痛超过 3 个月，称为带状疱疹后神经痛，需要继续治疗。如果 7 天后仍有新水疱出现，或第一周后伤口恶化，请再次就医。

带状疱疹传染吗

不会直接传染成带状疱疹，但水疱液中的病毒可以让从没得过水痘或没打过水痘疫苗的人得水痘。传染期从第一个水疱出现，到全部结痂为止，约 7–10 天。请盖好伤口，勤洗手，不共用毛巾。在此期间应避免靠近没有免疫力的孕妇、新生儿和免疫力低下者。家中已经得过水痘的人，一般不需要分房或隔离。

带状疱疹怎么治疗，吃什么药

主要治疗是口服抗病毒药物：阿昔洛韦（acyclovir）每次 800 mg，每天 5 次；伐昔洛韦（valacyclovir）每次 1 g，每天 3 次；或泛昔洛韦（famciclovir）每次 500 mg，每天 3 次，疗程约 7 天。应在皮疹出现后 72 小时内开始，并根据严重程度配合止痛药，如对乙酰氨基酚（paracetamol），神经痛时用加巴喷丁（gabapentin）。药物由医生选择，剂量按年龄和肾功能调整，所以不要自行买药服用。

带状疱疹危险吗

大多数情况下不会危及生命，几周内就能痊愈。“缠腰龙绕腰一圈就会死”是不实的说法。需要关注的是皮疹的位置和并发症：眼周或鼻尖的皮疹会威胁视力，耳部的皮疹可能导致面瘫和耳鸣，老年人有发生慢性神经痛的风险，免疫力低下者可能出现播散性皮疹，病毒还可能累及内脏器官。如果出现剧烈头痛、颈部僵硬、意识混乱或肢体无力，请立即去急诊。

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本文内容为一般性知识，不构成个体化的诊断或治疗医嘱。文中提到的剂量是肾功能正常的成年人的标准剂量。药物的选择和调整由接诊医生负责。

作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审阅日期：2026年11月4日