什么是脓疱疮（Impetigo）？症状、病因和治疗
脓疱疮（impetigo）是一种皮肤浅层的细菌感染，最常见于儿童。典型表现是水疱或浅表糜烂，干燥后结成蜜黄色痂皮，多长在口周、鼻部和面部。致病菌为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes），通过接触和共用物品极易传染。根据皮损范围的大小，使用外用或口服抗生素治疗。
脓疱疮（Impetigo）是一种皮肤浅层的细菌感染，也是儿童最常见的皮肤感染。最容易辨认的特征是干燥的蜜黄色痂皮（honey-colored crust），多长在口周、鼻部和面部。这种病传染性很强，在家里和学校都容易传播。好消息是，只要诊断正确并尽早用药，通常恢复良好，也不会留下疤痕。
很多人以为只要是水疱或结痂的伤口就是脓疱疮，但实际上有好几种疾病外观相似，治疗方法却不同。本文由皮肤科医生讲解脓疱疮的病因、类型、如何与疱疹及其他疾病区分、需要就医的危险信号、循证治疗，以及如何避免在家中传播。
脓疱疮是怎么引起的？
脓疱疮是皮肤上的细菌通过细小的破损进入皮肤浅层所致。主要的两种细菌是：
金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，简称葡萄球菌）：是目前最常见的病因，也是水疱型的致病菌。
化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes，A 组链球菌）：可与葡萄球菌同时存在，也可单独致病，是与肾脏并发症相关的类型。
会增加患脓疱疮风险的因素包括：
皮肤有细菌入口：擦伤、虫咬、抓痕、湿疹（特应性皮炎）或有破损的疱疹。
天气炎热潮湿、出汗多：这在泰国很常见。
卫生状况和聚集生活：例如学校、托儿所或有身体接触的运动队。
免疫力低下或患有糖尿病：更容易感染，也扩散得更快。
脓疱疮有哪几种类型？
了解类型有助于判断严重程度，并选择合适的治疗：
非大疱型（Non-bullous impetigo）：最常见，约占 70%。起初是红色丘疹或小水疱，破后形成浅表溃疡，带有蜜黄色痂皮，多见于鼻部、口周和面部。
大疱型（Bullous impetigo）：由葡萄球菌的毒素引起，形成壁薄的大水疱，容易破裂，留下薄薄的痂边。常见于婴幼儿，多发生在躯干、腋下和腹股沟。
深层型（Ecthyma）：感染向深处发展，形成被厚痂覆盖的凹陷性溃疡，边缘红肿隆起，愈合后可能留下疤痕。多见于伤口护理不当或免疫力低下的人。
如何区分脓疱疮和外观相似的其他疾病
这一部分很重要，因为人们以为是脓疱疮的“水疱或结痂伤口”，可能是治疗方法完全不同的其他疾病。医生会这样区分：
单纯疱疹（Herpes simplex）：透明水疱成簇排列在红斑基底上，灼痛多于瘙痒，常在同一部位反复发作。需要用抗病毒药而不是抗生素（用错药物类别不会好）。
手足口病（HFMD）：手掌、脚底出现水疱，口腔有溃疡，并伴有发热，由病毒引起。
水痘（Chickenpox）：水疱遍布全身，同时存在多个阶段的皮疹，并伴有发热。
湿疹继发感染（Infected eczema）：原有慢性瘙痒性皮疹，之后在上面出现黄色渗液结痂。脓疱疮常会“叠加”在原有皮疹上。
皮肤真菌感染（体癣）：环形皮疹，边缘红色隆起，以瘙痒为主，没有蜜黄色痂皮。
被虫咬后抓破的伤口：有被叮咬的经历，瘙痒的小点散在分布，可能再继发感染而变成脓疱疮。
初步判断的原则：儿童口周或鼻周出现蜜黄色痂皮，扩散很快，还传染给家里其他人，多半是脓疱疮。但如果是灼痛、成簇排列并在同一部位反复出现的水疱，应先考虑疱疹。如果不确定，应就医以获得准确诊断。
危险信号：什么时候要尽快就医
大多数脓疱疮都能治愈，但出现以下信号时应尽快就医：
皮损迅速扩散，周围皮肤红肿、发热、压痛或伴有发热，怀疑感染已向深处发展为蜂窝织炎。
深层凹陷、带厚痂的溃疡（ecthyma），或皮损数量多、分布在多个部位。
脓疱疮后 1 至 2 周出现洗肉水样的深色尿、眼睑浮肿或全身水肿，可能是链球菌感染后肾小球肾炎（post-streptococcal glomerulonephritis）。
婴儿、幼儿，或免疫力低下、患有糖尿病的人患脓疱疮时，应密切观察和护理。
用药 3 至 5 天仍没有好转，或经常复发，可能是耐药菌（如 MRSA），或鼻腔内有细菌定植。
脓疱疮的循证治疗
治疗取决于严重程度和皮损数量。循证做法如下：
轻柔清洁皮损：用清水或生理盐水泡软并洗去痂皮，轻轻拭干。不要抠抓，因为会使感染扩散并传染给他人。
皮损少且局限：使用外用抗生素，例如莫匹罗星（mupirocin）、夫西地酸（fusidic acid）或奥折诺沙星（ozenoxacin），按医嘱涂抹。轻症通常效果良好。
皮损多、范围广、为 ecthyma 或有全身症状：使用口服抗生素，由医生选择能覆盖葡萄球菌和链球菌的药物，而且要按疗程服完，即使症状已经好转。
怀疑耐药菌（MRSA）或治疗后没有好转：医生可能会做细菌培养并调整药物，也可能考虑清除鼻腔内定植的细菌。
治疗成为细菌入口的原有皮肤病：例如控制湿疹或疱疹，以减少复发。
不要自行购买激素类药膏涂在脓疱疮上，因为它不能杀菌，还可能使感染扩散得更广。
预防在家庭和学校传播
脓疱疮通过直接接触皮损和共用物品传播，所以预防和治疗同样重要：
用纱布覆盖皮损，减少接触，也避免抓挠周围的皮肤。
勤洗手，尤其是在接触皮损或涂药之后。
不共用毛巾、床单、衣物和个人用品，并用热水单独清洗。
把指甲剪短，别让孩子抠抓，因为手和指甲会把细菌带到其他部位和其他人身上。
孩子应在皮损不再渗液之前留在家中，不去学校，或在开始使用抗生素后至少 24 至 48 小时，并遵医嘱。
及时处理擦伤、虫咬和瘙痒性皮疹，让它们尽快愈合，以减少细菌的入口。
关于脓疱疮的常见误解
“是上火，不会传染”——不对。脓疱疮是细菌感染，传染性很强。
“撒爽身粉、涂牙膏或芦荟能让它更快干”——这些方法不能杀菌，可能刺激皮肤，让伤口更难护理。
“把痂挤掉或抠掉好得快”——越抠越扩散，也会把细菌传到别处和别人身上。
“伤口干了结痂就不会传染了”——在疗程结束、伤口完全愈合之前仍可能传染。应遵循关于停课和避免接触的建议。
儿童和成人的脓疱疮有什么不同？
儿童，尤其是 2 至 5 岁，常发生在原本看起来正常的皮肤上。起初是口周和鼻周的透明小水疱，几天内破裂并变成蜜黄色痂皮。孩子通常不发热，玩耍如常。抓挠后再用手碰其他部位是造成扩散的原因。
成人大多发生在原本已有皮肤损伤之后，例如被抓破的湿疹、剃须划痕、擦伤或虫咬伤口，所以常见于腿部和容易摩擦的部位。经常复发的成人应检查是否有隐藏的慢性皮肤病或免疫力低下。
脓疱疮几天能好？孩子什么时候可以回学校？
开始使用合适的抗生素后，大部分皮损会在 3 至 5 天内变干，并在 7 至 10 天内完全愈合。通常不会留下疤痕，因为感染只局限在皮肤浅层。可能会残留暂时的红斑或色素沉着，几周到几个月内会自行消退。
关于返校，常用的做法是在开始使用抗生素至少 24 至 48 小时后，或皮损已干燥结痂并能用敷料覆盖时，就可以返校。如果仍有渗液而无法完全覆盖，应等到干燥为止，因为渗液期传染性最强。
需要了解的并发症
向深处发展成穿凿性溃疡（ecthyma）——感染深入表皮以下时，会变成边缘陡峭、带厚痂的溃疡，愈合慢并留下疤痕。
蜂窝织炎和淋巴管炎——周围皮肤红肿并向外扩散，或手臂、腿上出现向上蔓延的红线。需要立即使用口服抗生素。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征——见于婴幼儿，全身皮肤发红后成片脱落，属于急症。
链球菌感染后肾小球肾炎——不常见，发生在皮肤感染后约 1 至 3 周。表现为洗肉水样的尿、眼睑浮肿或血压升高。使用抗生素并不能预防这种情况，因此需要靠观察症状。
一个常见的误解是：风湿热与咽喉部的链球菌感染有关，不会发生在皮肤感染之后。
关于脓疱疮的常见问题
脓疱疮会传染吗？
会，而且很容易传染，既可通过直接接触皮损，也可通过共用物品。细菌还会因为抓挠从一处皮损扩散到自己身上的其他部位，所以要覆盖皮损、洗手并分开使用个人物品。
脓疱疮和疱疹有什么不同？
脓疱疮通常在口周或鼻周有蜜黄色痂皮，扩散快，并会传染给家里其他人。疱疹则是红斑基底上成簇排列的透明水疱，伴灼痛，常在同一部位复发。两者的治疗药物类别不同。如果不确定，应让医生诊断。
脓疱疮能自己好吗？每次都要用抗生素吗？
部分轻症可能自行好转，但使用抗生素能让它好得更快、减少传染并降低并发症风险。皮损少时通常用外用药，皮损范围广或有全身症状时，则需要按医嘱使用口服药。
脓疱疮好了会留疤吗？
浅表类型（非大疱型和大疱型）只要不抠抓，通常愈合后不留疤痕，但深层类型（ecthyma）可能留下疤痕，所以应尽早治疗。
孩子得了脓疱疮需要停课吗？
需要，直到皮损不再渗液，或开始使用抗生素后至少 24 至 48 小时，以减少传染给同学。要覆盖皮损，并注意别让孩子抠抓。
经常复发脓疱疮该怎么办？
经常复发可能是因为鼻腔等处有细菌定植，或原有的皮肤病成了细菌的入口。应就医评估，可能需要做细菌培养、清除定植的细菌，并控制好原有的皮肤病。
如果您或孩子有迅速扩散的黄色结痂伤口，或怀疑是脓疱疮，尽早就医有助于获得正确的治疗并更快阻止传播。欢迎咨询 Siam Dermatology 的皮肤科医生，电话 +66 61 448 7000 或 LINE @siamderm。
文章作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科医生 · 最近审阅：2026 年 8 月 30 日
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