乾癬の原因とは?皮膚科医が解説する初期症状、脂漏性皮膚炎や水虫との見分け方、長期的に症状を落ち着かせる治療
乾癬(Psoriasis)は、免疫の働きの異常によって起こる慢性の炎症性皮膚疾患です。感染症ではなく、不潔や感染が原因でもありません。この病気の管理で最も大切なのは、まず正しく診断し、そのうえで重症度に合った治療を選ぶことです。乾癬に似た発疹はほかの病気でも起こりますし、自己判断で誤った種類の薬、特に強いステロイドを塗ると、長い目で見て病気のコントロールが難しくなることがあるためです。
この記事は皮膚科専門医がまとめたもので、乾癬とは何か、原因、初期症状、ふけ・脂漏性皮膚炎・水虫との見分け方、エビデンスに基づく治療法、食事に関するよくある誤解について解説します。
乾癬とは
乾癬は、免疫が皮膚細胞に過剰な指令を出し、細胞の分裂と入れ替わりが通常の何倍も速くなる病気です。通常、皮膚の入れ替わりには約28日かかりますが、乾癬のある方では3~5日ほどに短縮されることがあります。そのため未成熟な細胞が積み重なり、厚く赤い局面となって、銀白色の鱗屑(りんせつ)がはがれ落ちます。これが病名の由来です。
最初に理解しておきたい重要なポイントです。
うつる病気ではありません — 触れる、近くで過ごす、物を共有する、一緒に泳ぐといったことでうつることはありません。
水虫ではなく、ありふれたアレルギーでもありません — 特徴をもつ免疫の病気です。
慢性疾患であり、コントロールはできますが、完治させる方法はまだありません — 現実的な目標は、寛解(remission)を目指して再燃を抑えることです。
皮膚がんではありません — よくある誤解ですが、乾癬ががんになることはありません。
乾癬の原因
本当の原因は、炎症を引き起こして皮膚細胞の増殖を早めるT細胞(T-cell)型の免疫異常に、なりやすさを左右する遺伝的素因が重なったものです。親や近い親族に乾癬のある方はリスクが高くなりますが、必ず発症するわけではありません。
土台は遺伝と免疫ですが、発疹の出現や悪化のきっかけとなる誘因がしばしば引き金になります。主なものは次のとおりです。
ストレス — 身体的なものも精神的なものも含まれ、最も多い誘因です。
感染症 — 特に溶連菌による咽頭感染で、子どもや若い方の滴状乾癬を誘発することがあります。
皮膚の外傷 — 引っかき傷、すり傷、切り傷、タトゥー、日焼けなどです。傷のあった場所にそのまま発疹が出ることが多く、この現象をケブネル現象(Koebner phenomenon)といいます。
一部の薬 — ベータ遮断薬、リチウム、抗マラリア薬のほか、内服ステロイドの急な中止などです。
喫煙と飲酒 — 病気を誘発し、コントロールを難しくします。
寒く乾燥した気候 — 肌の乾燥は発疹を悪化させやすい一方、穏やかな日光で改善する方もいます。
乾癬の初期症状
初期症状として注目したいのは、境界のはっきりしたわずかに盛り上がった赤い発疹で、表面が銀白色の鱗屑に覆われていることです。鱗屑をそっとこすり取ると、その下に小さな点状出血が見えることがあり(アウスピッツ徴候、Auspitz sign)、ほかの皮膚疾患と見分ける手がかりになります。
初期によくみられる特徴は次のとおりです。
小さな点から始まり、少しずつ広がって厚くなります。
よく出る部位は肘、膝、頭皮、生え際、腰、お尻の割れ目で、左右対称に出ることが多くあります。
かゆみを伴うことが多いものの、必ずしもかゆいとは限りません。
発疹部分の皮膚は乾燥してひび割れ、痛みや出血を伴うこともあります。
爪の異常、たとえば針で突いたような小さなくぼみ、爪の肥厚、爪がはがれるといった変化も初期のサインになることがあります。
これらの部位に、一般的なクリームで治らず、出たり消えたりを繰り返す赤くて鱗屑のある発疹が長く続く場合は、皮膚科医に診てもらい、はっきり鑑別してもらいましょう。
乾癬の種類
乾癬にはいくつかのタイプがあります。重症度や治療方針がタイプごとに異なるため、見極めが重要です。
尋常性乾癬(局面型、Plaque psoriasis) — 最も多く、患者さんの約8割を占めます。肘、膝、頭皮、体幹に銀白色の鱗屑を伴う厚い赤い局面ができます。
滴状乾癬(Guttate psoriasis) — 水滴のような小さな発疹が全身に広がります。咽頭感染のあとに起こりやすく、子どもや若い方に多くみられます。
逆型乾癬(間擦部乾癬、Inverse psoriasis) — 脇の下、乳房の下、鼠径部などの間擦部に、赤くてなめらかなつやのある発疹ができます。湿りやすい部位のため鱗屑が目立たず、水虫と間違われやすいタイプです。
頭皮の乾癬(Scalp psoriasis) — 頭皮に鱗屑を伴う厚い局面ができ、生え際を越えて額や耳の後ろまで広がることがよくあります。
爪の乾癬(Nail psoriasis) — 爪にくぼみ、肥厚、変色、はがれが起こります。
膿疱性乾癬(Pustular psoriasis) — 赤い発疹の上に膿をもった小さな水ぶくれ(膿疱)ができます。発熱を伴って全身に広がった場合は重い状態で、すぐに受診が必要です。
紅皮症型乾癬(Erythrodermic psoriasis) — ほぼ全身の皮膚が赤くなり、はがれ落ちます。命にかかわる緊急の状態で、入院治療が必要です。
頭皮の乾癬は、ふけや脂漏性皮膚炎とどう違うか
タイでは特に混同されやすい点です。三つとも頭皮に鱗屑とかゆみが出ますが、別々の病気で、使う薬も異なります。
通常のふけ — 白色または黄色の細かい鱗屑で、頭皮の赤みや厚みはあまりなく、かゆみも軽い程度です。ふけ用シャンプーで改善することが多くあります。
脂漏性皮膚炎(Seborrheic dermatitis) — 黄色くべたついた鱗屑で、赤みはあまりはっきりせず、境界も不明瞭です。頭皮のほか、小鼻のわき、眉毛、額によくみられます。
頭皮の乾癬 — 厚い局面で、赤みが強く境界がくっきりしており、銀白色の厚い鱗屑がつきます。脂漏性皮膚炎より厚みがあり、生え際を越えて額や耳の後ろまで境界をもって広がるのが特徴です。
脂漏性皮膚炎と乾癬は同時に起こることもあり、肉眼では区別しにくいこともあります。そのため、自己判断せず、皮膚科医の診察とダーモスコープ(dermoscope)による観察を受けるほうが、正確に診断できます。似た病気についてさらに知りたい方は、当院の脂漏性皮膚炎とふけに関する記事もあわせてご覧ください。
乾癬はうつる?がんになる?
よくある二つの質問には、はっきりした答えがあります。
うつりません — 乾癬は患者さん自身の免疫が原因で、病原体によるものではありません。触れる、抱きしめる、握手をする、物を共有するといったことでうつることはありません。患者さんは、仕事や社会生活を普段どおり送ることができます。
がんではなく、がんにもなりません — 乾癬は慢性の炎症であり、腫瘍ではありません。ただし、慢性の発疹の中には見た目が似ているものもあるため、医師の診察を受けることで確認でき、皮膚がんの心配を除くことができます。
乾癬は皮膚だけの病気ではありません
見落とされやすい点ですが、乾癬は皮膚にとどまらず全身に炎症が及ぶ病気です。患者さんの一部には関連する疾患が現れるため、発疹を塗り薬で治すだけでなく、全身を見渡したケアが大切です。
乾癬性関節炎(Psoriatic arthritis) — 患者さんの約3人に1人に、関節、手足の指の痛みや腫れ、腰の痛みが現れることがあります。放置すると関節が元に戻らなくなるおそれがあるため、関節の痛みがある場合は医師に伝えましょう。
代謝性疾患と心臓の病気 — 乾癬は、糖尿病、高血圧、脂質異常症、心臓病のリスクが高いことと関連しています。体重管理や心臓の健康管理も治療の一部です。
心への影響 — 目に見える発疹は自信に影響し、ストレスやうつ状態につながることがあります。それがまた病気の悪化を招くことがあります。
乾癬はどのように診断されるか
皮膚科医は、多くの場合、発疹の見た目、部位、病歴から診断し、必要に応じて追加の検査を行います。
身体診察と発疹の観察 — 局面の様子、境界、鱗屑、左右対称の分布を確認し、爪と頭皮も合わせて診ます。
ダーモスコピー(dermoscopy) — 乾癬に特徴的な血管のパターンを観察でき、脂漏性皮膚炎や水虫との区別に役立ちます。
皮膚生検(skin biopsy) — 診断がはっきりしない場合に、確認とほかの病気の除外のために行います。
重症度と関節の評価 — 発疹の範囲や日常生活への影響に合わせた治療計画を立てるために行います。
乾癬を落ち着かせる治療
医師は、重症度、発疹の部位、合併症に応じて治療を選びます。評価では、全身の皮膚面積に対する発疹の面積(患者さんの手のひら1枚が約1%)と、日常生活への影響を見ます。現在の目標は、発疹を少なくとも75%減らす(PASI 75)か、全身の皮膚の1~3%未満にすることであり、「少しよくなった」程度ではありません。
発疹が少ない場合: 皮膚の3%未満で、難しい部位にない場合 → 外用薬から始めます。
中等症から重症の場合: 皮膚の10%を超える場合、または範囲は小さくても頭皮、顔、手のひら・足の裏、陰部、爪にある場合や関節炎がある場合 → 光線療法、内服薬、注射薬を追加します。
発疹が少ない場合:外用薬
非常に強いステロイド(例:クロベタゾールプロピオン酸エステル0.05%(clobetasol propionate)、ベタメタゾンジプロピオン酸エステル0.05%(betamethasone dipropionate)): 体幹、手足、頭皮の厚い発疹に、1日1~2回、連続で2~4週間までを目安に塗ります。その後は再燃を抑えるため、土曜と日曜だけの塗布に減らします。
カルシポトリオール0.005%(calcipotriol 50マイクログラム/グラム): ビタミンD誘導体で、1日1~2回塗り、1週間に100グラムを超えないようにします。ステロイドと併用すると、単独より効果が高まります。カルシポトリオールとベタメタゾンの配合薬を1日1回、4週間塗る方法は、体幹と頭皮の発疹に対する標準的な治療です。
顔、間擦部、陰部: 皮膚が薄いため、ヒドロコルチゾン1%(hydrocortisone)などの弱いステロイドを短期間使うか、カルシニューリン阻害薬のタクロリムス0.03~0.1%(tacrolimus ointment)を1日2回塗ります。
鱗屑が非常に厚い場合: サリチル酸3~6%(salicylic acid)で先に鱗屑を溶かすと、薬が浸透しやすくなります。頭皮には、液状のステロイドまたはクロベタゾールシャンプーを使い、15分置いてから洗い流します。
効果の評価: 2~4週間で発疹が明らかに薄くなるはずです。8週間塗っても発疹が半分未満しか減らない場合は、次の段階の治療に切り替えるため、医師の診察を受けてください。各外用薬の詳細は、乾癬の塗り薬にはどんなものがある?強さと使用期間をご覧ください。
発疹が中等度の場合:狭帯域紫外線B波(NB-UVB 311ナノメートル)による光線療法
照射は週2~3回行い、多くの方は15~20回で効果が見え始め、1クールは約20~30回です。副作用としては、日焼けのような皮膚の赤みがあります。欠点は、定期的に通院して照射を受ける必要があることです。日焼けマシンや自己流の日光浴で代用するのはお勧めできません。病気に効果のないUVAを浴びることになり、皮膚がんのリスクが高まるためです。
中等症から重症の場合:内服薬
メトトレキサート(methotrexate)7.5~25mgを「週1回」だけ服用します: 毎日服用してはいけません。骨髄毒性により命にかかわるおそれがあるためです。ほかの曜日に葉酸(folic acid)5mgを週1回併用します。開始前と、その後1~3か月ごとに、血球数、肝臓、腎臓の血液検査が必要です。飲酒は控え、使用中は避妊が必要です。効果は8~12週間で現れます。詳しくは乾癬に対するメトトレキサート:用量とモニタリングをご覧ください。
シクロスポリン(ciclosporin)1日2.5~5mg/kgを2回に分けて服用します: 効果が早く、4~6週間で現れます。発疹が強く悪化したときに適しており、短期間の使用にとどめ、通常は1年を超えません。腎臓と血圧に影響するため、血圧と腎機能を定期的に調べる必要があります。
アシトレチン(acitretin)1日25~50mg: 膿疱性乾癬や手のひら・足の裏の乾癬に適しています。口の乾燥や高脂血症が起こることがあり、胎児に奇形を起こすため、女性は使用中と中止後3年間は妊娠してはいけません。
アプレミラスト(apremilast)30mgを1日2回: 最初の6日間は低用量から少しずつ増やします。よくみられる副作用は、下痢、吐き気、頭痛、体重減少です。頻繁な血液検査は必要ありませんが、生物学的製剤の注射薬より効果は劣ります。
重症の場合または関節炎がある場合:生物学的製剤(Biologics)
炎症を起こす物質をピンポイントで抑える皮下注射薬です。TNF-α阻害薬(例:adalimumab)、インターロイキン17阻害薬(例:secukinumab、ixekizumab)、インターロイキン23阻害薬(例:guselkumab、risankizumab)に分けられ、薬の種類により2~12週間ごとに注射します。多くの患者さんで、12~16週間以内に発疹が少なくとも75%減ります。開始前に、潜在性結核とB型・C型肝炎ウイルスの検査が必要です。効果が不十分な方や、内服薬を使えない方に用いられることが多い治療です。関節の痛みを伴う場合、皮膚と関節の両方に効く薬もあります。早めに調べるべき関節症状については、乾癬性関節炎:関節が壊れる前の警告サインをご覧ください。
使用してはいけないもの: 内服または筋肉注射のステロイドです。中止すると発疹がかえって強く再燃することが多く、全身性の膿疱性乾癬に変わるおそれもあるためです。
治療が効いているサイン: 発疹が薄くなり、鱗屑が減り、3~4か月で発疹の範囲が少なくとも75%小さくなり、かゆみが和らぎ、よく眠れるようになります。この目標に届かない場合、医師は薬の調整や別の種類への変更を行います。薬の選択と用量は、必ず診察と血液検査の結果をもとに医師が決めます。
現在の薬を使えば、多くの患者さんは発疹がほとんど目立たない状態まで落ち着き、普段どおりの生活を送れます。ただし、継続的なケアは必要です。
どこで診てもらい、何を経過観察すべきか
皮膚科医: 脂漏性皮膚炎、水虫、アレルギー性の発疹との鑑別を行い、外用薬の計画を立て、内服薬や注射薬の対象になるかを判断します。
NB-UVB光線療法の装置がある医療機関: 週2~3回の照射が必要な方は、通いやすい場所を選びましょう。
生物学的製剤を処方できる皮膚科医のいる病院: 発疹が重い場合や、内服薬が効かない場合に必要です。
リウマチ・関節の専門医(rheumatologist): 指の関節が腫れる、朝に腰が痛む、関節のこわばりが30分以上続くといった場合に受診します。
年1回の経過観察: 中等症から重症の乾癬の方は、一般の方より心血管疾患のリスクが高くなります。少なくとも年1回、血圧、体重とウエスト周囲径、血糖と血中脂質を調べ、内服薬の使用中は肝機能も確認し、併発しやすい抑うつ気分にも注意しましょう。
塗っても治らない理由と、ステロイドで注意すべきこと
塗っても一向に治らないと感じる患者さんは少なくありません。よくある原因は次のとおりです。
最初の診断が違っていた — 水虫や脂漏性皮膚炎だと思い込み、自分で買った薬を塗って、病気に合っていませんでした。
薬を使い切らない、または続けない — 発疹が良くなるとすぐに薬をやめてしまい、再燃を繰り返します。
ステロイドを急にやめる — 特に内服のステロイドや、強いステロイドを広い範囲に続けて使ったあと自己判断で中止すると、強い反跳(リバウンド)が起こることがあり、以前より危険な膿疱性に変わる場合もあります。
特に重要な注意: 乾癬が完治すると宣伝する薬のセット、漢方の煎じ薬、クリームを自己判断で使ってはいけません。多くは、表示のない強いステロイドが混ぜられており、最初は良くなったように見えても、あとで激しく再燃します。ステロイドの調整は、必ず医師の管理のもとで行ってください。
乾癬で食べてはいけないものは?卵は食べていい?ハーブは本当に効く?
食事は患者さんがとても心配する話題で、誤った情報も広まっています。現在のエビデンスにもとづく事実は次のとおりです。
乾癬をすべての人で治したり、再燃させたりすると証明された、特定の禁止食品はありません — 多くの方が気にしている卵も、一般的な乾癬の患者さんが控えなければならないというエビデンスはありません。
ある程度のエビデンスがあり、良い影響が期待できるのは、体重管理、飲酒を減らすこと、禁煙です。この三つはいずれも、再燃や薬の効果の低下と関連しているためです。
野菜、果物、魚、良質な脂質を中心とした地中海式の食事は、体全体の炎症を和らげる可能性があります。ただし補助であり、薬の代わりにはなりません。
完治をうたうハーブや製品、たとえば煎じ薬や漢方薬、各種エキスについては、確かな医学的エビデンスがまだ十分ではありません。肝臓に影響するものや、ステロイドが混入しているものもあるため、使う前に必ず医師に相談してください。
簡単にいえば、バランスの取れた食事と全身の健康管理は役に立ちますが、乾癬をひとりでに治す魔法のメニューはありません。
早めの受診が必要な危険なサイン
乾癬の多くは緊急ではありませんが、早めに受診すべき状態がいくつかあります。
ほぼ全身の皮膚が赤くなってはがれる、さらに悪寒や発熱がある場合(紅皮症型乾癬が疑われます)。
全身に膿疱が出て発熱し、強い不調を感じる場合(重い膿疱性乾癬が疑われます)。
関節の痛みや腫れで動かしにくい場合。早期の治療が必要な乾癬性関節炎の可能性があります。
ステロイドをやめたあと、または新しい薬を始めたあとに、発疹が異常な速さで広がる場合。
発疹に二次感染が起きた場合。膿、痛み、腫れ、赤み、熱感があります。
症状を長く落ち着かせるための自宅でのケア
医師による治療に加えて、セルフケアも再燃を減らすのに役立ちます。
保湿剤をこまめに塗る 特に入浴後に塗り、皮膚のひび割れや鱗屑を減らします。
かいたり鱗屑をはがしたりしない 皮膚の外傷がその場所に新しい発疹を誘発するためです。
ストレスを管理する 休養、運動、リラックスできる活動を取り入れましょう。
禁煙し、飲酒を減らす
穏やかな日光を適度に浴びる 人によっては役立つことがありますが、日焼けも病気の誘因になるため注意しましょう。
医師の指示どおりに薬を塗り続ける 発疹が良くなったように見えても続け、予約どおりに経過観察を受けましょう。
乾癬についてのよくある質問
乾癬は完治しますか?
現在のところ完治させる方法はありませんが、適切な治療を続ければ、発疹がほとんど目立たない状態まで落ち着かせることができます。目標は、普段どおりの生活を送れるように病気をコントロールすることです。
乾癬は触れるとうつりますか?
うつりません。自分自身の免疫による病気で、触れたり物を共有したりしても、ほかの人が発症することはありません。
乾癬と脂漏性皮膚炎はどう違いますか?
乾癬は厚く赤みが強く境界のはっきりした局面で、鱗屑が銀白色になりやすい一方、脂漏性皮膚炎は黄色くべたついた鱗屑で、境界が不明瞭です。両方が同時に起こることもあるため、皮膚科医の診察が最も正確に見分けられます。
乾癬のときは卵を食べてはいけないというのは本当ですか?
一般的な乾癬の患者さんが卵を控える必要があるというエビデンスはありません。それよりも、体重管理、飲酒を減らすこと、禁煙のほうが大切です。
爪の乾癬は治りますか?
治療できますが、爪はゆっくり伸びるため、皮膚の発疹より時間がかかることが多くなります。重い場合は、外用薬、局所注射、全身治療などを医師が用いることがあります。
ストレスで乾癬は本当に悪化しますか?
はい。ストレスは最も多い誘因の一つです。ストレスの管理も、病気のケアの一部です。
皮膚科専門医に診てもらうタイミングは?
日常のケアでは治らない赤くて鱗屑のある慢性の発疹がある場合、肘、膝、頭皮に発疹が出たり消えたりを繰り返す場合、爪に異常があり関節も痛む場合は、早い段階で皮膚科医に診てもらい、はっきり診断することで、的確な治療を受けられます。病気が進行したり、あとでコントロールしにくくなったりする可能性を減らせます。
Siam Dermatologyでは、皮膚科専門医のチームが、治療を始める前にていねいな鑑別診断を行うことを大切にしています。正しい治療は正しい診断から始まるからです。ご不明な点は、当院のLINE公式アカウント @siamderm からご相談いただけます。
執筆:Patara Voravutinon 医師(皮膚科専門医)· 最終確認日 2026年10月6日
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