أدوية الصدفية الموضعية: ما أنواعها؟ طبيب الجلدية يشرح كل مجموعة وقوتها ومدة استخدامها وما يصلح للوجه وفروة الرأس ومتى لا يكفي الدواء الموضعي وحده
العلاج الموضعي هو خط العلاج الأول للصدفية لدى أغلب المرضى، لأن نحو 7 من كل 10 أشخاص يعانون من النوع الخفيف، أي أن الطفح يغطي أقل من 5% من مساحة الجلد (نحو 5 أكف) ويمكن السيطرة عليه بالأدوية الموضعية مع العناية الكافية بالبشرة. لكن «دواء الصدفية الموضعي» ليس كريمًا واحدًا، بل ست مجموعات دوائية على الأقل تعمل بآليات مختلفة، وتتفاوت قوتها عشرات المرات، ولكل منها قيود مختلفة. كثير من المرضى يستخدمون المجموعة الصحيحة بالقوة الخاطئة أو في الموضع الخاطئ أو للمدة الخاطئة، ثم يستنتجون أن «الدواء الموضعي لا يفيد» مع أنهم لم يستخدموه بالطريقة الصحيحة أصلًا.
يشرح هذا المقال كل مجموعات أدوية الصدفية الموضعية المستخدمة فعليًا في تايلاند، مع الاسم العلمي والقوة وطريقة الاستخدام والمدة وعلامات الاستجابة أو عدمها، إضافة إلى أكثر الاحتياطات التي نراها في العيادة، ليفهم المريض الدواء الذي وصفه الطبيب ويعرف متى يجب أن يعود لتعديل الخطة. اختيار الدواء وقوته لكل شخص قرار يتخذه الطبيب الذي يفحص الطفح فعليًا، لأن الدواء من المجموعة نفسها قد يناسب موضعًا ويضر بموضع آخر.
ملخص سريع قبل التفاصيل
أدوية الصدفية الموضعية الرئيسية ست مجموعات: الستيرويدات · مشتقات فيتامين د · التركيبة المدمجة من هذين الدواءين · قطران الفحم · حمض الساليسيليك · مثبطات الكالسينيورين، وهناك مجموعات ثانوية مثل الديثرانول والريتينوئيدات الموضعية.
التركيبة المدمجة كالسيبوتريول + بيتاميثازون هي الخيار الذي توصي به الإرشادات السريرية أولًا للطفح في الجذع والأطراف وفروة الرأس، لأنها أسرع أثرًا وتستخدم ستيرويدًا أقل من استخدام الدواءين منفصلين.
الوجه وثنايا الجلد والأعضاء التناسلية: يُمنع استخدام الستيرويدات القوية. يُستخدم بدلًا منها ستيرويد ضعيف لفترة قصيرة، أو التاكروليموس/البيميكروليموس.
يحتاج الدواء الموضعي إلى وقت: 2–4 أسابيع للستيرويدات و6–8 أسابيع لمشتقات فيتامين د حتى يمكن تقييم فعاليته.
الكريم الذي يزيل الطفح بسرعة غير معتادة خلال أيام ثم يعود أشد عند التوقف غالبًا ما يحتوي على ستيرويد قوي غير مذكور، وهو في الصدفية قد يحفّز النوع البثري العام.
إذا استُخدم الدواء الموضعي بالطريقة الصحيحة لمدة 8 أسابيع كاملة ولم يتم التحكم في المرض، أو كان الطفح يتجاوز 10% من مساحة الجلد، فقد حان وقت العلاج الضوئي أو الأدوية الفموية، لا زيادة قوة الدواء الموضعي باستمرار.
قبل وضع الدواء، يجب معرفة موضع الطفح ومدى سماكته
تمتص مناطق الجلد المختلفة الدواء بدرجات متفاوتة. يمتص الجفن وكيس الصفن الستيرويد بنحو 40 ضعف ما يمتصه باطن الساعد، بينما يمتص الكفان والقدمان أقل من عُشر ذلك. لهذا يكون الدواء نفسه آمنًا في الكف لكنه يسبب ترققًا دائمًا للجلد في الوجه، ولهذا يجب أن يرى الطبيب الطفح فعليًا قبل وصف الدواء، لا أن يصفه بناءً على الوصف الشفهي.
ما يقيّمه الطبيب قبل اختيار الدواء الموضعي:
الموضع الجذع والأطراف (جلد سميك يتحمل الأدوية القوية) · فروة الرأس (تحتاج إلى شكل صيدلاني غير دهني ومعه مادة تذيب القشور) · الوجه وثنايا الجلد (جلد رقيق يحتاج إلى دواء ضعيف أو مجموعة غير ستيرويدية) · الكفان والقدمان والأظافر (جلد سميك جدًا يحتاج إلى أقوى دواء أو إلى طريقة أخرى)
سماكة القشور الطفح ذو القشور السميكة يجب إزالة قشوره أولًا، وإلا فلن يتغلغل الدواء.
إجمالي مساحة الطفح إذا تجاوز 10% من مساحة الجلد (أكثر من 10 أكف) فغالبًا لا يكفي الدواء الموضعي وحده، وتصبح الكمية المطلوبة كبيرة إلى حد يعرّض لآثار جانبية في الجسم كله.
مرحلة المرض الطفح المشتعل الأحمر الملتهب يختلف علاجه عن الطفح المزمن المستقر.
كل ذلك يعني أن سؤال «أي دواء موضعي للصدفية هو الأفضل» ليس له جواب واحد، بل الجواب هو «أي دواء يناسب طفحًا بهذا الشكل، في هذا الموضع، في هذا الوقت».
المجموعة 1: الستيرويدات الموضعية — إذا استُخدمت بشكل صحيح فهي الدواء الأساسي، وإذا استُخدمت بشكل خاطئ فهي سبب معظم المشكلات
الستيرويدات الموضعية (topical corticosteroids) تخفف الالتهاب وانقسام خلايا الجلد والحكة أسرع من أي دواء موضعي آخر، ولذلك فهي الأكثر استخدامًا والأكثر إساءة في الاستخدام في الوقت نفسه. أول ما يجب فهمه أن الستيرويدات الموضعية مقسمة إلى درجات قوة تختلف اختلافًا كبيرًا.
درجات القوة والأسماء العلمية المستخدمة في تايلاند
قوي جدًا (very potent) كلوبيتازول بروبيونات (clobetasol propionate) 0.05% — للطفح السميك في الجذع والأطراف والكفين والقدمين وفروة الرأس. يُستخدم بشكل متواصل لمدة لا تتجاوز 2–4 أسابيع ثم يجب التخفيف أو التبديل. الكمية الإجمالية لا تتجاوز 50 غرامًا في الأسبوع.
قوي (potent) بيتاميثازون ديبروبيونات (betamethasone dipropionate) 0.05% · موميتازون فيورات (mometasone furoate) 0.1% · فلوسينولون أسيتونايد (fluocinolone acetonide) 0.025% — الأدوية الأساسية للجذع والأطراف. يمكن استخدامها بشكل متواصل نحو 4–8 أسابيع تحت المتابعة.
متوسط (moderate) تريامسينولون أسيتونايد (triamcinolone acetonide) 0.1% · بيتاميثازون فاليرات (betamethasone valerate) 0.1% — للطفح الرقيق في الجذع، أو للاستمرار بعد الدواء القوي في مرحلة خفض الجرعة.
ضعيف (mild) هيدروكورتيزون (hydrocortisone) 1% · ديسونايد (desonide) 0.05% · بريدنيزولون (prednisolone) 0.5% — للوجه وثنايا الجلد والأعضاء التناسلية والأطفال الصغار. لا تتجاوز مدة الاستخدام 1–2 أسبوع في كل مرة.
طريقة الاستخدام لنتيجة فعالة وآمنة
ضعه بطبقة رقيقة مرة إلى مرتين يوميًا على الطفح فقط. استخدم وحدة رأس الإصبع (fingertip unit)، وهي كمية الدواء المعصورة من رأس السبابة حتى المفصل الأول، وتساوي نحو 0.5 غرام وتغطي مساحة كفين.
المرهم (ointment) يتغلغل أفضل من الكريم. يناسب الطفح السميك الجاف، أما الكريم والمستحلب فيناسبان الطفح الرطب أو المناطق ذات الشعر.
يظهر الأثر في أغلب حالات طفح الجذع خلال أسبوعين. تقل القشور أولًا، ثم يخف الاحمرار والارتفاع. وإذا لم يتغير شيء بعد 4 أسابيع، فيجب العودة لتعديل الخطة، لا مواصلة الاستخدام كما هو.
عندما يصبح الطفح مسطحًا، لا توقف الدواء فجأة. انتقل إلى وضعه في يومي السبت والأحد فقط (weekend therapy) لمدة 4–8 أسابيع أخرى، أو بالتناوب مع مشتقات فيتامين د في أيام الأسبوع، لمنع الانتكاس.
الآثار الجانبية التي تحدث فعليًا وكيف تلاحظها
ترقق الجلد وتوسع الشعيرات الدموية والتمزقات الجلدية (علامات التمدد) بسبب الإفراط في استخدام الدواء القوي أو استخدامه على جلد رقيق. علامات التمدد دائمة.
التعوّد على الدواء (tachyphylaxis) يقل مفعول الدواء تدريجيًا، ويحدث عادة عند استخدامه بشكل متواصل لعدة أشهر دون انقطاع.
الانتكاس عند التوقف (rebound) يعود الطفح أشد احمرارًا خلال أيام من التوقف.
🔴 البثور العامة في الجسم (generalized pustular psoriasis) حالة خطيرة قد تحدث عند التوقف المفاجئ عن ستيرويد قوي استُخدم على مساحة واسعة، أو عند تلقي ستيرويد فموي أو بالحقن ثم التوقف عنه. لهذا السبب لا يستخدم أطباء الجلدية الستيرويدات الفموية أو الحقن لعلاج الصدفية حتى وإن كان أثرها سريعًا. إذا ظهرت حمّى واحمرار في الجسم كله وبثور على شكل صفائح، فيجب التوجه إلى المستشفى فورًا.
حب الشباب الستيرويدي والتهاب الجلد الفطري المصاحب عند الاستخدام الطويل على الوجه أو ثنايا الجلد.
المجموعة 2: مشتقات فيتامين د — دواء الصيانة الآمن على المدى الطويل
كالسيبوتريول (calcipotriol) بتركيز 50 ميكروغرام لكل غرام على شكل كريم ومرهم ومحلول لفروة الرأس، يعمل على ضبط انقسام خلايا الجلد ونضجها. وعلى عكس الستيرويدات، لا يسبب ترقق الجلد ولا التعوّد، ويمكن استخدامه بشكل متواصل لأشهر وحتى سنوات، ولذلك هو الدواء الأساسي في مرحلة الصيانة.
يوضع بطبقة رقيقة مرتين يوميًا، ويظهر أثره الواضح بعد 6–8 أسابيع، وهو أبطأ من الستيرويدات لكن أثره يدوم أطول.
الحد الأقصى لا يتجاوز 100 غرام في الأسبوع للبالغين، لأن الدواء يُمتص في مجرى الدم وقد يسبب ارتفاع الكالسيوم في الدم عند الإفراط. ويجب استشارة الطبيب أولًا لمن يعاني من أمراض الكلى أو اضطراب الكالسيوم.
تهيّج في الوجه وثنايا الجلد نحو 1 من كل 5 مستخدمين يشعر بحرقان واحمرار عند وضعه على الجلد الرقيق، ولذلك يُستخدم غالبًا في الجذع والأطراف وفروة الرأس فقط. وإذا وُضع على الوجه خطأً فاغسل يديك بعد كل استخدام.
لا يوضع قبل التعرض للشمس أو قبل العلاج الضوئي مباشرة، لأن الأشعة فوق البنفسجية أ (UVA) تُتلف الدواء. يوضع بعد العلاج الضوئي.
المجموعة 3: التركيبة المدمجة كالسيبوتريول + بيتاميثازون — الخيار الأول لطفح الجذع وفروة الرأس
التركيبة المدمجة كالسيبوتريول 50 ميكروغرام لكل غرام + بيتاميثازون ديبروبيونات 0.5 ملغ لكل غرام على شكل مرهم وجل ورغوة، تصنفها الإرشادات السريرية في عدة دول، ومنها تايلاند، على أنها العلاج الأول للصدفية اللويحية (الطفح السميك) من الدرجة الخفيفة إلى المتوسطة، لأن الدواءين يكمل أحدهما الآخر: الستيرويد يخفف الالتهاب بسرعة، ومشتق فيتامين د يضبط الانقسام على المدى الطويل، والآثار الجانبية لكل منهما يخففها الآخر.
يوضع مرة واحدة يوميًا فقط. في الجذع والأطراف يُستخدم بشكل متواصل لمدة 4 أسابيع، وفي فروة الرأس يمكن استخدام الجل حتى 8 أسابيع.
وجدت دراسات المقارنة أن نسبة المرضى الذين تحسن طفحهم بوضوح خلال 4 أسابيع أعلى بنحو الضعف من نسبة من استخدموا الكالسيبوتريول وحده، وأعلى بشكل ملحوظ من نسبة من استخدموا البيتاميثازون وحده.
بعد أن يصبح الطفح مسطحًا، انتقل إلى الوضع مرتين في الأسبوع للصيانة، وقد استُخدم بهذه الطريقة حتى سنة في الدراسات دون ملاحظة ترقق الجلد.
يبقى الحد الأقصى 100 غرام في الأسبوع، ويبقى ممنوعًا على الوجه وثنايا الجلد لاحتوائه على ستيرويد قوي.
الجل الخاص بفروة الرأس يوضع على فروة رأس جافة قبل النوم ويُغسل صباحًا. لا حاجة لإزالة القشور أولًا إذا لم تكن سميكة جدًا.
المجموعة 4: قطران الفحم — دواء قديم لا يزال مفيدًا للطفح المزمن
قطران الفحم (coal tar) بتركيز 2–10% على شكل مرهم وكريم وشامبو ومحلول، يقلل انقسام خلايا الجلد والحكة. له تاريخ استخدام يزيد على قرن، ولا يزال مدرجًا في الإرشادات السريرية للطفح المزمن المستقر وللصدفية في فروة الرأس.
يوضع مرة إلى مرتين يوميًا، ويكون الأثر تدريجيًا ويتضح بعد 4–8 أسابيع. يمكن استخدامه لفترة طويلة دون أن يسبب ترقق الجلد.
من قيوده الرائحة القوية وتلطيخ الملابس وفراش النوم، كما يجعل الجلد أكثر حساسية للضوء، ولذلك يُوضع غالبًا قبل النوم ويُغسل صباحًا.
شامبو قطران الفحم مناسب جدًا لفروة الرأس. يُوزَّع على فروة الرأس كلها ويُترك 5–10 دقائق قبل الغسل، 2–3 مرات في الأسبوع.
لا يُستخدم على الطفح الذي يكون شديد الاحمرار والالتهاب أو فيه بثور، لأنه يهيّج الجلد ويزيد الطفح.
المجموعة 5: حمض الساليسيليك — مذيب القشور الذي يسمح للأدوية الأخرى بالتغلغل
حمض الساليسيليك (salicylic acid) بتركيز 3–6% للجلد عمومًا، وحتى 10% للكفين والقدمين، وهو دواء مذيب للقشور (keratolytic) ولا يعالج المرض نفسه مباشرة. لكن الطفح ذا القشور السميكة لا يستجيب لأي دواء آخر حتى تقل القشور، ولذلك يُستخدم معه غالبًا كخطوة أولى.
يوضع مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 1–2 أسبوع حتى تقل القشور بوضوح، ثم يبدأ الدواء الأساسي في العمل.
غالبًا ما يكون جاهزًا مركبًا مع الستيرويد، أو مع قطران الفحم في زيت لفروة الرأس.
لا يوضع على مساحة واسعة تتجاوز 20% من الجلد، ولا يُستخدم للأطفال الصغار لأنه يُمتص في الجسم وقد يسبب تسممًا بالساليسيلات.
لا يوضع قبل العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ب (UVB)، لأنه يمنع وصول الضوء إلى الجلد.
المجموعة 6: التاكروليموس والبيميكروليموس — دواء الوجه وثنايا الجلد والأعضاء التناسلية
تاكروليموس (tacrolimus) بتركيز 0.03% و0.1% وبيميكروليموس (pimecrolimus) بتركيز 1% من مثبطات الكالسينيورين، تخفف الالتهاب عبر خلايا المناعة دون أن ترقق الجلد، فهي الخيار الأساسي للصدفية في المناطق الرقيقة التي لا يمكن استخدام الستيرويد القوي فيها ويهيّجها الكالسيبوتريول، وهي: الوجه والجفون وثنايا الجلد والإبطان والفخذان وتحت الثديين والأعضاء التناسلية.
يوضع بطبقة رقيقة مرتين يوميًا، ويظهر الأثر خلال 2–4 أسابيع، ويمكن استخدامه بشكل متواصل لعدة أشهر.
وهو استخدام خارج الاستطباب المسجَّل (التسجيل الأصلي لأكزيما الجلد التأتبية)، وسيشرح الطبيب ذلك قبل وصفه.
الأثر الجانبي الرئيسي حرقان في الأسبوع الأول يزول عادة من تلقاء نفسه، ويجب الوقاية من الشمس أثناء الاستخدام.
لا يناسب الطفح السميك في الجذع لأنه يتغلغل قليلًا عبر القشور السميكة.
مجموعات ثانوية: الديثرانول والريتينوئيدات الموضعية وأدوية جديدة قادمة
ديثرانول (dithranol أو anthralin) بتركيز 0.1–2% يُستخدم بطريقة التلامس القصير: يوضع على الطفح ويُترك 10–30 دقيقة ثم يُغسل، مرة يوميًا. يعطي نتيجة جيدة في الطفح السميك المزمن ولا يسبب التعوّد، لكنه يلطخ الجلد المحيط والملابس بلون بني مائل إلى البنفسجي، ولذلك قلّ استخدامه حاليًا بسبب عدم ملاءمته.
تازاروتين (tazarotene) بتركيز 0.05–0.1% ريتينوئيد موضعي يُستخدم مرة يوميًا ليلًا، ويُستخدم غالبًا مع الستيرويد لتقليل التهيج. يُمنع في الحمل. توافره في تايلاند محدود.
أدوية جديدة غير ستيرويدية يمكن وضعها في جميع المواضع بما فيها الوجه وثنايا الجلد، مثل مثبطات إنزيم PDE4 الموضعية والأدوية المنشطة لمستقبل AhR، بدأ استخدامها في الخارج منذ عام 2022 لكنها غير متوفرة في تايلاند وقت كتابة هذا المقال.
اليوريا (urea) بتركيز 10–20% والمرطبات ليست علاجًا، لكنها أساس يجب استخدامه يوميًا مع كل المجموعات، لأن الجلد المرطب تقل قشوره وتقل حكته ويمتص الدواء بشكل أفضل. تُوضع مرتين يوميًا على الجسم كله، لا على الطفح فقط.
أدوية الصدفية الموضعية حسب الموضع: ماذا يُستخدم وأين
الجذع والذراعان والساقان
الخطوة الأولى: التركيبة المدمجة كالسيبوتريول + بيتاميثازون مرة يوميًا لمدة 4 أسابيع، أو ستيرويد قوي مرة إلى مرتين يوميًا لمدة 2–4 أسابيع
إذا كانت القشور سميكة: حمض الساليسيليك 3–6% أولًا لمدة 1–2 أسبوع
الصيانة: كالسيبوتريول وحده مرتين يوميًا، أو التركيبة المدمجة مرتين في الأسبوع
فروة الرأس
القشور السميكة: زيت لفروة الرأس يحتوي على حمض الساليسيليك يُترك طوال الليل، ثم الغسل بشامبو قطران الفحم
العلاج: جل التركيبة المدمجة كالسيبوتريول + بيتاميثازون قبل النوم ويُغسل صباحًا حتى 8 أسابيع، أو شامبو/محلول كلوبيتازول 0.05% يُترك 15 دقيقة قبل الغسل مرة يوميًا لمدة لا تتجاوز 4 أسابيع
تجنب نزع القشور والغسل بالماء الساخن، لأن الاحتكاك يحفّز ظهور الطفح على امتداد مواضع الخدش (ظاهرة كوبنر)
الوجه وثنايا الجلد والأعضاء التناسلية
تاكروليموس 0.1% أو بيميكروليموس 1% مرتين يوميًا هو الأساس
إذا كان الالتهاب شديدًا: ستيرويد ضعيف مثل هيدروكورتيزون 1% أو ديسونايد 0.05% مرة إلى مرتين يوميًا لمدة لا تتجاوز 1–2 أسبوع ثم التبديل
يُمنع استخدام كلوبيتازول أو بيتاميثازون أو موميتازون في هذه المنطقة، ويُمنع استخدام الكالسيبوتريول على الجفون.
الكفان والقدمان
الجلد السميك جدًا: مرهم كلوبيتازول 0.05% مرتين يوميًا مع حمض الساليسيليك 6–10% والتغطية الكاملة (occlusion) ليلًا بحسب توصية الطبيب
هي أبطأ المواضع استجابة للدواء الموضعي، وغالبًا تحتاج إلى العلاج الضوئي الموضعي أو الأدوية الفموية معها
الأظافر
يتغلغل الدواء الموضعي في الظفر قليلًا. قد يفيد ستيرويد قوي مع كالسيبوتريول يُوضعان عند قاعدة الظفر وتحت طرفه مرة يوميًا لمدة 3–6 أشهر بشكل جزئي، لكن صدفية الأظافر التي تؤثر في الحياة اليومية تحتاج غالبًا إلى حقن موضعية أو أدوية فموية.
ماذا تفعل إذا لم تتحسن بعد استخدام الدواء
قبل أن تستنتج أن الدواء لا يفيد، راجع الأسباب التالية بالترتيب، فهي أكثر شيوعًا من أن يكون الدواء غير مناسب فعلًا
لم يحن الوقت بعد تحتاج الستيرويدات إلى 2–4 أسابيع، ويحتاج الكالسيبوتريول وقطران الفحم إلى 6–8 أسابيع.
القشور ما زالت سميكة الدواء لا يصل. يجب إذابة القشور أولًا.
الكمية غير كافية أغلب المرضى يضعون نحو نصف ما يجب. استخدم وحدة رأس الإصبع معيارًا.
الشكل الصيدلاني غير مناسب الكريم على الطفح الجاف السميك لا يتغلغل مثل المرهم.
ما زال هناك محفّز العدوى في الحلق، والخدش أو الاحتكاك، وبعض الأدوية مثل أدوية الضغط من مجموعة حاصرات بيتا والليثيوم وأدوية الملاريا، والكحول والتدخين، تجعل الطفح مقاومًا لكل علاج.
قد لا يكون صدفية الطفح الذي لا يستجيب للستيرويد إطلاقًا، أو الذي يتحسن ثم يتسع، يجب تمييزه عن فطريات الجلد والتهاب الجلد الدهني وحزاز مسطح وسرطان الغدد اللمفاوية الجلدي، وقد يحتاج أحيانًا إلى خزعة. شرحنا طريقة التمييز في مقال ما سبب الصدفية وكيف تُميّز عن التهاب الجلد الدهني والفطريات
إذا راجعت كل ما سبق ولم تتم السيطرة على المرض بعد 8 أسابيع، فهذا مؤشر على الانتقال إلى المرحلة التالية، لا على زيادة قوة الدواء الموضعي.
متى لا يكفي الدواء الموضعي وحده
المؤشرات التي يعتمد عليها طبيب الجلدية في إضافة علاج شامل للجسم:
الطفح يغطي أكثر من 10% من مساحة الجلد أو درجة الشدة متوسطة إلى شديدة.
طفح في مواضع تؤثر كثيرًا في الحياة حتى مع صغر المساحة، مثل الكفين والقدمين والأظافر والوجه والأعضاء التناسلية، ولا يستجيب للدواء الموضعي.
ألم في المفاصل أو تورم المفاصل أو تورم الأصابع كالنقانق أو ألم الظهر في الصباح مما يشير إلى التهاب المفاصل الصدفي الذي لا يفيد فيه الدواء الموضعي، وإذا تُرك تتضرر المفاصل بشكل دائم. اقرأ المزيد في الصدفية في المفاصل: علامات تحذير تستدعي الفحص سريعًا
طفح بثري أو احمرار في الجسم كله، وهي حالة طارئة.
الخطوات التالية بحسب ترتيب الاستخدام الفعلي
العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ب ضيقة النطاق (narrowband UVB) 2–3 مرات في الأسبوع، 20–30 جلسة. آمن لأغلب المرضى بمن فيهم الحوامل، ويُجرى في المستشفيات والمعاهد المتخصصة التي لديها الجهاز.
الأدوية الفموية التقليدية ميثوتريكسات (methotrexate) مرة في الأسبوع بجرعة 7.5–25 ملغ مع حمض الفوليك، ويتطلب فحوص دم لمتابعة الكبد ونخاع العظم · أسيتريتين (acitretin) 25–50 ملغ يوميًا، ويُمنع لدى النساء في سن الإنجاب اللواتي قد يحملن خلال 3 سنوات · سيكلوسبورين (cyclosporine) 2.5–5 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا، يُستخدم لفترة قصيرة لا تتجاوز 1–2 سنة لتأثيره في الكلى والضغط — التفاصيل في الميثوتريكسات للصدفية: الجرعة والمتابعة والسيكلوسبورين: دواء مثبط للمناعة للصدفية الشديدة
الأدوية الجديدة صغيرة الجزيء مثل مثبطات PDE4 الفموية التي لا تحتاج إلى فحوص دم للمتابعة. اقرأ في مثبطات PDE4 للصدفية
الأدوية البيولوجية بالحقن (biologics) التي تستهدف بدقة مواد الالتهاب IL-17 وIL-23 وTNF وتؤدي إلى اختفاء الطفح تقريبًا لدى أغلب المرضى. وبعضها يدخل حاليًا ضمن حقوق العلاج الحكومي عند استيفاء المعايير، ويجب الحصول عليه عبر مستشفى فيه أطباء جلدية ونظام متابعة.
أين تراجع الطبيب وكيف تختار
الصدفية مرض مزمن يحتاج إلى طبيب ثابت يرى طفحك باستمرار لسنوات. لذلك يجب أن يقوم اختيار مكان العلاج على الاستمرارية والخبرة، لا على الراحة في مرة واحدة.
طبيب الجلدية المتخصص هو من يجب أن يتابع الصدفية منذ التشخيص الأول، لأن هذا المرض كثيرًا ما يُشخَّص خطأً على أنه فطريات أو أكزيما تحسسية، ولأن اختيار قوة الدواء الموضعي بحسب الموضع يحتاج إلى خبرة. يمكنك التحقق من شهادة التخصص في الأمراض الجلدية عبر نظام البحث في المجلس الطبي التايلاندي (Medical Council of Thailand).
المستشفيات الحكومية التي فيها قسم جلدية، أو معهد الأمراض الجلدية تناسب الصدفية المتوسطة إلى الشديدة التي تحتاج إلى علاج ضوئي أو أدوية فموية تتطلب فحوص دم أو أدوية بيولوجية ضمن الحقوق. وعيبها طول الانتظار وأنك غالبًا لا تقابل الطبيب نفسه في كل مرة.
العيادة المتخصصة في الجلدية تناسب الصدفية الخفيفة إلى المتوسطة التي تُضبط بالأدوية الموضعية والأدوية الفموية الأساسية، وتوفر استمرارية مع الطبيب نفسه ومواعيد سريعة وإحالة إلى المستشفى عند الحاجة إلى الأدوية البيولوجية. والشرط أن يكون الطبيب متخصصًا في الجلدية ويمكن التحقق منه، لا عيادة تجميل عامة.
ما يجب الابتعاد عنه هو أي مكان يعرض ستيرويدًا بالحقن أو بالفم، أو أدوية معبأة في أكياس مختلطة، أو كريمات بلا ملصق يزول الطفح بسببها خلال أيام، أو يضمن الشفاء التام، لأن الصدفية بحسب المعرفة الحالية يمكن تهدئتها لكن لا توجد طريقة لشفائها نهائيًا، ولأن التوقف المفاجئ عن الستيرويد بهذه الطريقة هو السبب الأول للصدفية البثرية العامة التي تستدعي دخول المستشفى.
بالنسبة للمقيمين في Samut Prakan أو منطقة Bangna، فإن وجود طبيب جلدية متخصص قريب من المنزل يتابعك كل 4–8 أسابيع أثناء ضبط الدواء ويحيلك إلى المستشفى عند الحاجة هو النمط الذي يمنع انقطاع العلاج، وهذا عامل يحدد النتيجة على المدى الطويل أكثر من اسم أي دواء بعينه.
الأسئلة الشائعة عن أدوية الصدفية الموضعية
ما أفضل دواء موضعي للصدفية؟
لا يوجد دواء واحد هو الأفضل للجميع، لأن مناطق الجلد المختلفة تمتص الدواء بدرجات تتفاوت عشرات المرات. للطفح السميك في الجذع والأطراف وفروة الرأس، تضع الإرشادات السريرية التركيبة المدمجة كالسيبوتريول مع بيتاميثازون ديبروبيونات مرة يوميًا خيارًا أول، لأنها أفضل نتيجة في 4 أسابيع من استخدام الدواءين منفصلين ويمكن مواصلتها للصيانة. وللوجه وثنايا الجلد والأعضاء التناسلية يناسب التاكروليموس أو البيميكروليموس. أما الكفان والقدمان فيحتاجان إلى ستيرويد قوي جدًا مع حمض الساليسيليك. لذلك فالسؤال الذي يجب أن تطرحه على الطبيب ليس «أيها الأفضل» بل «أيها يناسب الطفح في هذا الموضع عندي، وكم يجب أن أستخدمه قبل التقييم».
هل يمكن شراء دواء الصدفية الموضعي من الصيدلية دون وصفة؟
بعض المجموعات يمكن شراؤها من الصيدلي، مثل الستيرويدات الضعيفة إلى المتوسطة وقطران الفحم وحمض الساليسيليك والمرطبات. لكن أكثر الأدوية فعالية، وهي الكالسيبوتريول والتركيبة المدمجة والستيرويدات القوية جدًا والتاكروليموس، ينبغي أن تُصرف من طبيب يرى الطفح فعليًا. والسبب ليس قانونيًا فقط، بل لأن اختيار قوة خاطئة لموضع غير مناسب يسبب ترققًا دائمًا في الجلد، ولأن الطفح الذي تظنه صدفية قد يكون فطريات يزيدها الستيرويد انتشارًا. وإذا لم يسبق أن شخّص طبيب جلدية حالتك، فراجعه قبل شراء الدواء بنفسك، وتجنب الأدوية المعبأة المختلطة والكريمات العشبية التي لا تذكر مكوناتها.
كم مدة استخدام الستيرويد الموضعي لعلاج الصدفية؟
يعتمد ذلك على القوة والموضع. الستيرويد القوي جدًا مثل كلوبيتازول 0.05% يُستخدم بشكل متواصل لمدة لا تتجاوز 2–4 أسابيع وبما لا يزيد على 50 غرامًا في الأسبوع. والستيرويد القوي مثل بيتاميثازون أو موميتازون يمكن استخدامه نحو 4–8 أسابيع تحت المتابعة. أما الستيرويد الضعيف على الوجه وثنايا الجلد فلا يتجاوز 1–2 أسبوع في كل مرة. وبعد أن يصبح الطفح مسطحًا لا يجب التوقف فجأة، بل يُخفَّض إلى الوضع في عطلة نهاية الأسبوع فقط لمدة 4–8 أسابيع أخرى، أو بالتناوب مع الكالسيبوتريول. والإفراط في المدة يسبب ترقق الجلد وتوسع الشعيرات الدموية والتعوّد، والتوقف المفاجئ بعد الاستخدام على مساحة واسعة قد يحفّز الصدفية البثرية.
ما الدواء المستخدم لصدفية فروة الرأس؟
إذا كانت القشور سميكة، فابدأ بزيت لفروة الرأس يحتوي على حمض الساليسيليك يُترك طوال الليل ثم يُغسل بشامبو قطران الفحم لمدة 1–2 أسبوع لإذابة القشور. ثم استخدم جل التركيبة المدمجة كالسيبوتريول مع بيتاميثازون على فروة رأس جافة قبل النوم ويُغسل صباحًا، ويمكن مواصلته حتى 8 أسابيع، أو استخدم شامبو أو محلول كلوبيتازول 0.05% يُترك 15 دقيقة قبل الغسل مرة يوميًا لمدة لا تتجاوز 4 أسابيع. وفي مرحلة الصيانة يُستخدم شامبو قطران الفحم 2–3 مرات في الأسبوع. وما يزيد الأمر سوءًا هو نزع القشور والتمشيط بقوة والماء الساخن، لأن الاحتكاك يحفّز ظهور طفح جديد على امتداد مواضع الخدش. وإذا ترافق ذلك مع تساقط الشعر على شكل بقع أو امتد الطفح إلى الجبهة، فيجب مراجعة طبيب الجلدية.
ما الذي يمكن استخدامه لصدفية الوجه وثنايا الجلد؟
جلد هذه المنطقة رقيق ويمتص الدواء بكثرة، ولذلك يُمنع فيها الستيرويد القوي مثل كلوبيتازول وبيتاميثازون وموميتازون، وغالبًا يهيّجها الكالسيبوتريول. والدواء المناسب هو التاكروليموس 0.1% أو البيميكروليموس 1% مرتين يوميًا، فهما لا يرققان الجلد ويمكن استخدامهما بشكل متواصل لعدة أشهر، وقد يحدث حرقان في الأسبوع الأول ثم يزول من تلقاء نفسه. وإذا كان الالتهاب شديدًا فقد يُستخدم ستيرويد ضعيف مثل هيدروكورتيزون 1% أو ديسونايد 0.05% لفترة قصيرة لا تتجاوز 1–2 أسبوع ثم يُعاد التبديل. وصدفية ثنايا الجلد غالبًا لا تكون فيها قشور ويُخطأ في تشخيصها على أنها فطريات أو طفح الحفاض. وإذا لم يتحسن الطفح خلال أسبوعين من استخدام مضاد الفطريات فيجب أن يفحصه طبيب الجلدية.
ماذا أفعل إذا لم أتحسن بعد استخدام دواء الصدفية الموضعي؟
راجع 6 نقاط أولًا: هل استخدمته المدة الكافية (الستيرويدات 2–4 أسابيع، الكالسيبوتريول 6–8 أسابيع)، وهل القشور ما زالت سميكة بحيث لا يصل الدواء، وهل تضع كمية كافية بحسب وحدة رأس الإصبع، وهل تستخدم المرهم للطفح الجاف السميك، وهل هناك محفزات مثل العدوى وبعض الأدوية والكحول والتدخين والخدش، وهل الطفح صدفية فعلًا. وإذا راجعت كل ذلك ولم تتم السيطرة على المرض بعد 8 أسابيع، أو كان الطفح يتجاوز 10% من مساحة الجلد، أو كان هناك ألم في المفاصل، فعد إلى طبيب الجلدية للنظر في العلاج الضوئي أو الأدوية الفموية. ولا تزد قوة الدواء الموضعي أو مساحة الوضع بنفسك، ولا تنتقل إلى الأدوية المعبأة المختلطة أو الستيرويدات الفموية.
المراجع
Elmets CA, Korman NJ, Prater EF, et al. Joint AAD–NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapy and alternative medicine modalities for psoriasis. Journal of the American Academy of Dermatology.
Nast A, Smith C, Spuls PI, et al. EuroGuiDerm guideline on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.
Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Hancock H. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Cochrane Database of Systematic Reviews.
Samarasekera EJ, Sawyer L, Wonderling D, Tucker R, Smith CH. Topical therapies for the treatment of plaque psoriasis: systematic review and network meta-analyses. British Journal of Dermatology.
Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 3. Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapies. Journal of the American Academy of Dermatology.
إرشادات علاج الصدفية، الجمعية التايلاندية لأطباء الجلدية
Long CC, Finlay AY. The finger-tip unit — a new practical measure. Clinical and Experimental Dermatology.
كتب المقال د. Patara Voravutinon، طبيب متخصص في الأمراض الجلدية · آخر مراجعة: 21 سبتمبر 2026
تعليقات