الجروح المزمنة (Chronic Wounds): عندما لا يلتئم الجرح، الأسباب والعناية الصحيحة

قبل 6 أيام

3 دقيقة قراءة

يُقصد بالجروح المزمنة (Chronic Wounds) الجروح التي لا تلتئم خلال 3 أشهر رغم تلقي الرعاية وفق المعايير المعتمدة. ولهذه الحالة أثر كبير على جودة الحياة، من ألم وتكاليف علاج وخطر الإصابة بعدوى شديدة. وفي تايلاند، حيث يوجد عدد كبير من مرضى السكري، تُعدّ الجروح المزمنة، وخاصة جروح القدم، مشكلة صحية عامة مهمة. يشرح هذا المقال أنواع الجروح، والأسباب التي تمنعها من الالتئام، ومبادئ العناية الحديثة بالجروح، وعلامات الخطر التي تستدعي مراجعة الطبيب فورًا.

أنواع الجروح المزمنة الشائعة

تنقسم الجروح المزمنة بحسب سببها الرئيسي إلى ثلاث مجموعات كبرى:

قرحة القدم السكرية (Diabetic Foot Ulcer, DFU) — جرح في القدم ناتج عن تلف الأعصاب والأوعية الدموية بسبب السكري، وهي السبب الرئيسي لبتر الأطراف السفلية في تايلاند.
قرحة الساق الوريدية (Venous Leg Ulcer, VLU) — جرح يظهر عند الكاحل بسبب عجز الأوردة عن إعادة الدم إلى القلب بكفاءة، ويكثر لدى النساء ومن يقفون لفترات طويلة.
قرحة الضغط / قرحة الفراش (Pressure Ulcer / Bedsore) — جرح ناتج عن الضغط المستمر على النتوءات العظمية لدى المرضى طريحي الفراش.

أسباب عدم التئام الجرح

تحتاج عملية التئام الجروح الطبيعية إلى تعاون عدة أنظمة في الجسم. ومن العوامل التي تعطّل هذه العملية:

السكري — ضعف السيطرة على مستوى السكر يثبّط عمل الخلايا المسؤولة عن إصلاح الجرح.
العدوى — العدوى البكتيرية المزمنة، خاصة الأغشية الحيوية (biofilm) التي يصعب التخلص منها.
قلة وصول الدم — ضعف الدورة الدموية يعني أن الجرح لا يحصل على ما يكفي من الأكسجين والمغذيات.
التغذية — سوء التغذية ونقص البروتين وفيتامين سي والزنك (zinc).
الضغط والرطوبة — الضغط المستمر، أو تعرّض الجرح للرطوبة والاحتكاك لفترة طويلة.

مبادئ العناية الحديثة بالجروح — إطار TIME

يعتمد المعيار الحالي للعناية بالجروح المزمنة على مبدأ TIME:

T (Tissue) — إزالة الأنسجة الميتة (debridement) حتى تنمو أنسجة سليمة جديدة.
I (Infection/Inflammation) — علاج العدوى والسيطرة على الالتهاب.
M (Moisture balance) — الحفاظ على رطوبة الجرح بشكل مناسب، فلا يجف أكثر من اللازم ولا يبتل أكثر من اللازم.
E (Edge) — تحفيز حواف الجرح لتنمو نحو الداخل وتغلقه.

الضمادات الحديثة للجروح

يختار أطباء الأمراض الجلدية والجراحون أنواعًا متعددة من الضمادات بحسب حالة الجرح:

Hydrocolloid dressing — يمتص الإفرازات ويحافظ على الرطوبة، ويناسب الجروح المزمنة عمومًا.
Alginate dressing — يمتص كمية كبيرة من السوائل، ويناسب الجروح كثيرة الإفرازات.
Foam dressing — يساعد على تخفيف الضغط، ويناسب قرحات الضغط.
Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) — جهاز شفط بضغط سلبي يساعد على تحفيز نمو الأنسجة.

العلاجات المتخصصة للجروح المزمنة

Debridement — إزالة الأنسجة الميتة، وقد يجريها جراح أو ممرض متخصص.
Hyperbaric Oxygen Therapy — زيادة الأكسجين الواصل إلى الجرح في حالات جروح القدم السكرية.
Skin Graft — زراعة الجلد للجروح الكبيرة.
Growth factors — مثل جل becaplermin لتحفيز نمو الأنسجة.

علامات الخطر التي تستدعي مراجعة الطبيب

يجب مراجعة الطبيب فورًا عند ظهور أي من الأعراض التالية:

انتشار الالتهاب — ازدياد تورم الجرح واحمراره وحرارته بسرعة.
العدوى — ظهور رائحة كريهة أو ازدياد القيح.
علامة خطر — ظهور خطوط حمراء تمتد من الجرح، وهي تنذر بخطر العدوى في الدم (sepsis).
أعراض عامة — حمى شديدة، أو استمرار الجرح في الاتساع، خاصة لدى مرضى السكري المصابين بجرح في القدم.

الأسئلة الشائعة حول الجروح المزمنة

ما الجرح الذي يُسمّى جرحًا مزمنًا؟ هو الجرح الذي لا يلتئم خلال 3 أشهر رغم الرعاية وفق المعايير المعتمدة، ويُرى غالبًا لدى مرضى السكري وأمراض الأوعية الدموية والمرضى طريحي الفراش. ينبغي تقييمه لمعرفة سبب عدم التئامه.

لماذا يصعب التئام جروح مرضى السكري؟ لأن ارتفاع السكر في الدم يثبّط عمل الخلايا المسؤولة عن إصلاح الجرح، إضافةً إلى تلف الأعصاب والأوعية الدموية، فلا يصل إلى الجرح ما يكفي من الدم والأكسجين وتسهل إصابته بالعدوى.

هل يمكن علاج الجرح المزمن في المنزل؟ قد يمكن العناية بالجروح الصغيرة وفق إرشادات الطبيب، أما الجرح المزمن فينبغي أن يقيّمه الطبيب ويضع له خطة، لأن اختيار الضمادة وإزالة الأنسجة الميتة يتطلبان خبرة.

هل يمكن الوقاية من الجروح المزمنة؟ يمكن ذلك بالسيطرة الجيدة على السكري، والعناية بالجلد والقدمين لتجنب ظهور الجروح، وتنظيف الجروح الجديدة والعناية بها بالطريقة الصحيحة، ومراجعة الطبيب مبكرًا عند وجود جرح بطيء الالتئام.

لا ينبغي ترك الجرح المزمن دون علاج، لأنه يعرّض لخطر العدوى الشديدة وفقدان عضو من الجسم. إذا كان لديك أو لدى أحد المقربين منك جرح بطيء الالتئام، خاصة إذا كان مصابًا بالسكري، فينبغي أن يتابعه طبيب متخصص. استشر أخصائي الأمراض الجلدية في Siam Dermatology عبر الهاتف +66 61 448 7000 أو عبر LINE @siamderm

بقلم د. Patara Voravutinon، أخصائي الأمراض الجلدية · آخر مراجعة: 16 يوليو 2026