الشامات غير النمطية (Dysplastic Nevi): متابعة الشامة غير الطبيعية بقاعدة ABCDE وتنظير الجلد
تاريخ التحديث: قبل يوم واحد
الشامات غير النمطية (Atypical nevi أو Dysplastic nevi) هي شامات تبدو غير طبيعية من الناحية السريرية، وغالبًا ما يبلغ قطرها 5 مم أو أكثر، وتكون حدودها غير منتظمة، ولونها غير متجانس بعدة درجات. وتُعدّ هذه الشامات مؤشرًا (marker) على خطر الإصابة بالميلانوما (melanoma)، وهي نوع من سرطان الجلد. ويرتفع خطر الإصابة بالميلانوما بنحو 6 أضعاف لدى من لديهم 5 شامات غير نمطية أو أكثر، وإذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بالميلانوما فقد يندرج الشخص ضمن FAMMS (Familial Atypical Multiple Mole Melanoma Syndrome) المرتبطة بطفرة في جين CDKN2A. ومعرفة كيفية ملاحظة الشامات ومتابعتها بالطريقة الصحيحة تساعد على اكتشاف أي تغيّر في وقت مبكر.
قاعدة ABCDE وخصائص الشامة غير النمطية
يعتمد الفحص الذاتي الأولي للشامات على قاعدة ABCDE، وهي إرشاد يوصي به الأطباء، كما يلي:
A: Asymmetry أي أن الشامة غير متناظرة، فإذا قُسمت إلى نصفين اختلف النصفان.
B: Border أي أن الحدود غير منتظمة أو خشنة أو متعرجة.
C: Color أي أن اللون غير متجانس وفيه عدة درجات.
D: Diameter أي أن القطر أكبر من 6 مم.
E: Evolution أي حدوث تغيّر في الحجم أو اللون أو الشكل.
عند وجود علامة واحدة أو أكثر ينبغي فحص الشامة بتنظير الجلد (dermoscopy)، وعند وجود 3 علامات أو أكثر ينبغي التفكير في أخذ خزعة. ومن الخصائص السريرية الشائعة للشامات غير النمطية الشكل الذي يشبه البيضة المقلية (fried-egg)، أي مركز بني فاتح يحيط به صبغ داكن، مع سطح خشن.
اقرأ المزيد عن كيف يبدو الخال السرطاني وأي الشامات خطرة.
المتابعة بالتصوير الكامل للجسم وتنظير الجلد
لمن لديهم عدة شامات غير نمطية، تساعد المتابعة المنظمة على رصد التغيّرات بدقة أكبر.
Full body photography: تصوير الجلد بالكامل وحفظ الصور كخط أساس (baseline) للمقارنة لاحقًا.
Sequential dermoscopy: فحص الشامة المشتبه بها بتنظير الجلد كل 6 إلى 12 شهرًا (وبوتيرة أكبر لدى الفئات الأعلى خطرًا).
علامة تحذير: إذا تغيّرت الشامة بمقدار 1 مم أو أكثر، أو ظهرت شامة جديدة، فينبغي أخذ خزعة فورًا.
متى يجب استئصال الشامة (Excision)
يُنظر في استئصال الشامة بحسب نتيجة الخزعة ودرجة عدم النمطية (dysplasia).
الدرجة الخفيفة: Mild dysplasia لا يلزم إعادة الاستئصال إذا كانت حواف الاستئصال سليمة.
الدرجة المتوسطة إلى الشديدة: Moderate to severe dysplasia يُنصح بإعادة الاستئصال مع هامش 2 إلى 5 مم.
الدرجة الشديدة: Severe dysplasia يُنصح بإعادة الاستئصال مع هامش 5 مم، كما في melanoma in situ.
الرعاية على المدى الطويل: ينبغي تجنب أشعة الشمس، وفحص الجلد بالكامل كل 6 أشهر، وإجراء فحص جين CDKN2A عند وجود تاريخ عائلي.
الأسئلة الشائعة
هل يجب استئصال كل الشامات غير النمطية؟ ليس بالضرورة. تُستأصل فقط الشامات ذات المظهر غير الطبيعي، أما الشامات التي لا تسبب مشكلة فيمكن متابعتها بـ sequential dermoscopy.
هل التصوير الكامل للجسم (Full-body photography) ضروري للجميع؟ لا. هو ضروري لمن لديهم خطر مرتفع، مثل من لديهم 5 شامات غير نمطية أو أكثر، أو ضمن FAMMS، أو لديهم تاريخ إصابة بالميلانوما، أو يعانون من ضعف المناعة.
هل تعود الشامة بعد استئصالها؟ إذا استُؤصلت بهامش كافٍ فغالبًا لا تعود (نحو 5%)، لكن يجب دائمًا التفريق بين recurrent nevus والميلانوما.
هل خطر الميلانوما مرتفع لدى التايلانديين؟ هو أقل منه لدى أصحاب البشرة البيضاء، لكن النوع المسمى acral lentiginous melanoma في راحة اليد وباطن القدم والأظافر شائع لدى الآسيويين، لذا ينبغي فحص الشامات في هذه المواضع بعناية خاصة.
إذا كانت لديك شامة ذات حدود غير منتظمة أو لون غير متجانس أو طرأ عليها تغيّر، فينبغي أن يفحصها اختصاصي بتنظير الجلد (dermoscopy). ننصحك باستشارة أخصائي الأمراض الجلدية في Siam Dermatology عبر الهاتف +66 61 448 7000 أو عبر LINE @siamderm
بقلم د. Patara Voravutinon، أخصائي الأمراض الجلدية · آخر مراجعة 16 يوليو 2026
تعليقات