皮肤上的小白斑不痒,是什么原因?皮肤科医生教你分辨特发性点状色素减退症、花斑癣、白色糠疹和白癜风
皮肤上的小白斑在医学上称为色素减退斑(hypopigmented macules),指皮肤中黑色素比周围皮肤少,因而呈现为白色或比正常肤色浅的斑点或斑片。它不是一种单独的疾病,而是多种情况共有的表现。最常见的六类原因是:特发性点状色素减退症(idiopathic guttate hypomelanosis,IGH)、花斑癣(pityriasis versicolor)、白色糠疹(pityriasis alba)、白癜风(vitiligo)、炎症后色素减退(post-inflammatory hypopigmentation),以及瘢痕或类固醇引起的皮肤变白。白斑如果麻木或触觉减弱,是麻风病(leprosy)的信号,必须接受检查。
在搜索“皮肤上的小白斑”的人里,大多数还不知道自己是什么问题,常常先买抗真菌药膏来涂,以为是花斑癣。但在皮肤科门诊,30岁以上成年人小腿和手臂上的小白点,多数是IGH,它不是真菌感染,也完全不需要涂药。本文从您自己就能看到的特征入手,逐一帮您区分原因:大小、鳞屑、瘙痒、部位、年龄和扩散情况。然后说明哪些会自行消退,哪些需要治疗,哪些需要尽快就医。
皮肤上的小白点说明什么?最常见的6类原因
人的肤色来自黑色素,它由色素细胞(melanocyte)产生,再传递给周围的皮肤细胞。出现以下三种情况之一时,皮肤会比正常更白:色素细胞暂时工作减少(例如炎症之后,或受到酵母菌干扰),色素细胞随年龄和日晒而数量减少(IGH),或色素细胞被完全破坏(白癜风)。所以白斑的白色程度从一开始就能提供线索。“比皮肤浅一些”的斑点和“像牛奶一样雪白”的斑片,来自不同的机制。
IGH 直径2–5毫米的小圆白点,边界清楚,表面光滑,见于30–40岁以上人群的小腿和手臂。是成年人中最常见的类型,无害,不扩散。
花斑癣 白色或褐色斑,带有细小的粉状鳞屑,见于背部、胸部、颈部和肩部。由皮肤上的酵母菌引起。常见于出汗多的青少年和上班族。
白色糠疹 颜色淡白、边界不清、带细小鳞屑的斑片,见于3–16岁儿童的面颊。与皮肤干燥和特应性皮肤有关,不是真菌。
白癜风 像牛奶一样雪白的斑片,边界清楚,无鳞屑,不痒,慢慢扩大,常对称地出现在身体两侧。斑片内的毛发可能变白。
皮疹后的白斑 在曾经有皮疹、痤疮、伤口或虫咬的位置颜色变浅。是暂时性的痕迹,可自行恢复颜色。
瘢痕或类固醇引起的变白 表面光滑发亮的旧瘢痕,或使用类固醇药膏、注射类固醇后出现的、皮肤变薄且能看到血管的白斑。
危险信号:麻木的白斑 颜色变浅、感觉减弱、皮肤干燥、不出汗的斑片,是麻风病的早期表现,必须由医生检查。
6类原因对比:大小、鳞屑、瘙痒、部位、年龄和扩散情况
用这六点逐条对照自己的白斑,大多数情况下可以缩小到1–2种原因。
IGH 大小:2–5毫米,不超过1厘米 · 鳞屑:无,表面光滑 · 瘙痒:不痒 · 部位:小腿、前臂、上臂、上背部 · 年龄:30岁以上 · 扩散:互相分开的点,不会融合成片,数量随年龄缓慢增加
花斑癣 大小:0.5–1厘米,融合成数厘米的斑片 · 鳞屑:有细小鳞屑,轻刮后很明显 · 瘙痒:不痒,或出汗时轻微发痒 · 部位:背部、胸部、颈部、肩部、上臂 · 年龄:青少年到35岁 · 扩散:可扩大并融合,夏季更明显
白色糠疹 大小:0.5–5厘米 · 鳞屑:细小,皮肤干燥 · 瘙痒:不痒或轻微 · 部位:面颊、口周、下巴、上臂 · 年龄:3–16岁 · 扩散:1–20片,不会快速扩大,日晒后更明显
白癜风 大小:从几毫米到数厘米的大斑片 · 鳞屑:无,表面光滑 · 瘙痒:不痒 · 部位:眼周、口周、手指、手腕、肘、膝、踝、生殖器 · 年龄:任何年龄,一半在20岁前发病 · 扩散:缓慢扩大、融合,常对称分布于两侧
皮疹后的白斑 大小:与原来的皮疹相同 · 鳞屑:无,除非原来的皮疹尚未消退 · 瘙痒:不痒 · 部位:曾有皮疹、痤疮、伤口或虫咬的位置 · 年龄:任何年龄 · 扩散:不扩散,3–6个月内变淡
瘢痕和类固醇 大小:与伤口或涂药范围相同 · 鳞屑:无,表面光滑发亮或变薄 · 瘙痒:不痒 · 部位:旧伤疤、注射部位,或长期涂抹类固醇药膏的位置 · 年龄:任何年龄 · 扩散:不扩散,瘢痕是永久性的,药物造成的白斑会逐渐恢复颜色
麻木的白斑(麻风病) 大小:大于1厘米的斑片,常达数厘米 · 鳞屑:无,但皮肤干燥、不出汗、毛发脱落 · 瘙痒:不痒,但麻木 · 部位:手臂、腿、臀部、背部、面部 · 年龄:任何年龄 · 扩散:数量逐渐增加,并伴有手脚麻木
IGH:30岁以上人群手脚上的小白点
特征 白色圆形或椭圆形斑点,直径2–5毫米,个别可长到1厘米,但不会更大。颜色像瓷器一样白,边界清楚,表面与周围皮肤平齐,无鳞屑,不痒,不痛,是分散的单个斑点,不融合成片。最常见的部位是小腿,其次是前臂外侧和上臂。有些人会长在上背部和胸部,但几乎不会长在面部。斑点数量会在数年间缓慢增加。已经出现的斑点通常长期存在,不会自行恢复颜色。
原因 尚不完全清楚,所以病名里带有 idiopathic(特发性)一词,但证据指向累积的日晒和年龄,因为它只出现在经常晒太阳的部位。做组织活检时可见该处的色素细胞数量减少、功能下降,同时还有遗传因素。多个国家的研究发现,40岁以上人群中超过一半有IGH,老年人中约8成。在泰国这样全年日晒的热带国家,30岁出头就可能出现。
紧急程度 不紧急。IGH不是癌症,不传染,不会变成白癜风,对健康没有影响,只是外观问题,不需要治疗。真正能做的是涂防晒霜、遮盖皮肤,以减缓新斑点的出现。短期冷冻等美容性处理或某些外用药物,效果不确定,斑点也可能复发,医生会根据具体情况考虑。
什么时候要看医生 斑点大于1厘米、多个斑点连成片、边界不清或有鳞屑、长在面部、口周或手上,或30岁以下的人斑点出现得很快,因为这些特征不属于IGH,需要与白癜风区分。
花斑癣:背部、胸部和颈部带细小鳞屑的浅色斑
特征 开始是直径0.5–1厘米的圆形或椭圆形斑点,然后融合成数厘米的大斑片。颜色可以是淡白、粉红或浅褐色,所以叫 versicolor,意思是多种颜色。关键特点是有细小的粉状鳞屑,用指甲轻刮,鳞屑会脱落,斑片显得更清楚。不痒,或出汗时轻微发痒。出现在背部、胸部、颈部、肩部和上臂,这些是皮脂腺丰富的部位。常见于15–35岁的青少年和上班族,在夏季或日晒后更明显,因为周围皮肤晒黑了,而斑片没有变黑。
原因 酵母菌 Malassezia 平时就生活在每个人的皮肤上,在天气炎热潮湿、大量出汗、皮肤油腻,或穿着紧身闷热的衣服时会异常增多。酵母菌产生的脂肪酸会抑制色素生成,所以该处皮肤变浅。花斑癣不会人传人,因为每个人身上本来就有这种菌,区别在于皮肤状态是否有利于它生长。
紧急程度 不危险。可以用外用抗真菌药或药用洗发水治疗,但非常容易复发。有报告称,如果不加预防,约60%的人1年内复发,2年内达80%。患者常担心的一点是用药后真菌已经清除,但斑还是白的,这是正常的。色素需要1–3个月甚至更久才能恢复到与周围皮肤一致。关于如何区分和预防复发,请阅读花斑癣:是什么引起的、皮肤科医生如何将它与白癜风和体癣区分,以及如何防止复发
什么时候要看医生 涂抗真菌药2–4周后鳞屑仍未消失或斑继续扩大、范围大过好几个手掌、每年复发超过2–3次,或背部和腹部的斑完全没有鳞屑且对抗真菌药没有反应,因为可能是外观相似的进行性斑状色素减退症(progressive macular hypomelanosis),它与毛囊中的细菌有关,而不是酵母菌,治疗方法也不同。
白色糠疹:儿童面颊上淡淡的白斑,不是真菌
特征 直径0.5–5厘米的圆形或椭圆形斑片,多数为1–4厘米,颜色淡白而不是雪白。边界不清,与周围皮肤融为一体。皮肤干燥,带有非常细小的鳞屑。有些孩子一开始是不易察觉的淡粉色斑片,之后才褪成白色。最常见的部位是面颊,其次是口周、下巴、额头、上臂和躯干。数量从1片到20片不等,见于3–16岁的儿童,家长常在夏天发现,因为周围皮肤被晒黑,而斑片没有变黑。
原因 是发生在皮肤干燥或有特应性皮肤的儿童身上的非常轻微的皮肤炎症,再加上日晒、刺激性强的肥皂、洗澡时搓洗等诱因。炎症使色素细胞暂时减少向皮肤输送色素。它不是真菌,不是寄生虫,不传染,也与喝牛奶无关。泰语名称字面上带有“牛奶”,是让几代人误解的民间叫法。许多白色糠疹的孩子同时有特应性皮炎(atopic dermatitis)的病史。
紧急程度 不紧急。数月到2–3年内可自行消退,大多在进入青春期前消失,不留痕迹。主要护理是每天2次使用润肤霜、涂防晒霜、避免刺激性强的肥皂。如果皮肤非常干燥发红,医生可能短期给予温和的抗炎外用药。详情请阅读白色糠疹:是什么引起的、为什么不是真菌,以及如何让肤色恢复
什么时候要看医生 斑片像牛奶一样雪白、边缘锐利,几周内迅速扩大,长在手上、眼周或生殖器,出生时就有,或触摸时麻木,因为需要与白癜风、先天性白斑和麻风病区分。
白癜风(vitiligo):像牛奶一样白、边界清楚并慢慢扩大的斑片
特征 像牛奶或粉笔一样雪白,因为该处已经完全没有色素。边界非常锐利,有时边缘比正常皮肤更深。从几毫米的小点开始,扩大成数厘米的大斑片。表面光滑,无鳞屑,不痒,不痛。好发部位是眼周、口周、手指、手腕、肘、膝、踝、腋下和生殖器,也包括受摩擦或曾受伤的部位。最常见的类型出现在身体两侧,呈对称分布。斑片内的毛发或头发可能变白。任何年龄都可能发病,大约一半在20岁之前发病。约占人口的0.5–2%。
原因 身体的免疫系统破坏自己的色素细胞,同时有遗传因素。部分患者的家人也有同样的疾病。常见诱因包括晒伤、外伤、摩擦、压力和某些化学物质。白癜风不传染,并且与自身免疫性甲状腺疾病同时出现的情况比一般人群更常见,所以医生可能会给部分患者检查甲状腺血液指标。
紧急程度 不是急症,但它是这一组原因中唯一一种尽早开始治疗与延迟治疗效果差别明显的疾病。最初几个月内新出现的斑片,以及面部和颈部的斑片,比已存在多年的斑片或手脚上的斑片对治疗反应更好。治疗从抗炎外用药、外用免疫调节药,到在医疗机构进行的医用光疗,需要持续数月。详情请阅读白癜风:是什么引起的,如何治疗
什么时候要看医生 一旦怀疑就要去,尤其是像牛奶一样雪白、边界锐利、几周内扩大的斑片,两侧对称出现的斑片,斑片内毛发变白,或家人有白癜风。等上几个月观察,等于白白浪费疾病对治疗反应最好的时期。
炎症后色素减退(post-inflammatory hypopigmentation)
特征 斑片比皮肤颜色浅但不是雪白,形状与原来的皮疹或伤口相似,边界不清,表面光滑,没有鳞屑,除非原来的皮疹还没有完全消退。见于曾有特应性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鼻唇沟和眉部脂溢性皮炎、痤疮、虫咬、擦伤、烧烫伤的位置,或皮肤处理之后。肤色较深的人比肤色白的人更明显。
原因 炎症暂时干扰了色素的生成,以及色素从色素细胞向皮肤细胞的传递。炎症平息后,这套系统会逐渐恢复正常。
紧急程度 不紧急。大多数在3–6个月内自行恢复颜色,有些人需要长达12个月。真正有帮助的是让引起白斑的皮疹平稳下来,涂防晒霜以免周围皮肤晒黑使痕迹更明显,并且不要搓揉痕迹。如果原发病因伤及皮肤较深,例如深度烧伤,痕迹可能是永久性的,变成白色瘢痕。
什么时候要看医生 原发皮疹反复发作、痕迹6个月内完全没有恢复颜色、想不起以前有过皮疹,或躯干上有多片白斑,涂药没有好转并已持续多年,因为最后一种情况下医生可能需要做活检,以与少见但重要的皮肤病区分。
瘢痕和类固醇引起的皮肤变白
特征 白色瘢痕位于旧伤口的位置,皮肤光滑发亮或凹陷,没有毛囊和毛发,也不会扩展到伤口之外。类固醇引起的白斑有2种情况。第一种是在长期连续涂抹强效类固醇药膏的部位出现白斑,尤其是面部、皮肤褶皱处和儿童,皮肤会变薄到能看见细小血管。第二种是类固醇注射点周围的白斑,例如注射治疗瘢痕疙瘩或发炎的痤疮,在注射后2–6周出现。有些人会出现从注射点沿淋巴通路向外延伸的白色长线。
原因 类固醇会抑制色素细胞的功能并使皮肤变薄。药效越强、用得越久、或在封包下涂抹,越容易发生。把类固醇、抗真菌药和抗生素混在同一支管里的复方药膏,是诊所最常遇到的原因,因为人们买来涂各种斑,却不知道里面含有强效类固醇。
紧急程度 不紧急。注射造成的白斑通常在6–12个月内自行恢复颜色,药膏造成的痕迹在停药后逐渐好转,但皮肤变薄和细小血管可能持续更久。白色瘢痕是永久性的,只能让它与周围皮肤更协调一些。
什么时候要看医生 自行购买的类固醇药膏,包括复方药膏,连续使用超过2周后皮肤开始变薄、变白或出现血管,应请医生评估并调整用药,因为长期使用后突然停用强效药物,可能使原来的皮疹反弹。
麻木、没有感觉的白斑是麻风病的信号,必须检查
特征 斑片比皮肤颜色浅或微红,不像白癜风那样雪白,边界不清,通常大于1厘米。斑片内的皮肤干燥、不出汗、毛发脱落,而最重要的是用棉花、针尖或温热冷水测试时,麻木或感觉减弱。可能是一片,也可能有多片,位于手臂、腿、臀部、背部或面部。常同时出现的症状有手指脚趾麻木、手脚无力,或在肘部和膝后能摸到肿大且疼痛的神经。这种病进展非常缓慢,平均潜伏期为5年,可长达20年。
原因 麻风分枝杆菌(Mycobacterium leprae),通过与未经治疗的患者长期密切接触,经鼻和口的飞沫传播。传染性很低:超过95%的人具有天然免疫力,开始服药数天的患者就不再传播病菌。泰国每年仍有新发病例,多数人就诊较晚,因为以为是普通的花斑癣或白癜风。
紧急程度 需要尽快检查,不是因为病菌凶险,而是因为这种病可以彻底治愈,用多种抗生素联合治疗(multidrug therapy)6–12个月,泰国公共卫生体系提供这种治疗,而尽早治疗是防止神经受损导致手、脚和眼睛永久残疾的唯一办法。
什么时候要看医生 涂什么药都不好、并且触摸时麻木的白斑或红斑,或手指脚趾麻木、手脚无力、神经肿大,请不要等待,直接去医院或皮肤科诊所。检查只需要做感觉测试和刮取皮肤查菌,不痛,没有什么需要不好意思的。
腿上的小白斑
小腿是IGH的第一好发部位。如果是30岁以上的成年人,斑点不超过5毫米,边界清楚,无鳞屑,不痒,散在于两侧小腿,是IGH的可能性非常高,不需要涂药。腿上不是IGH的白斑通常有以下特点。
被蚊子或虫子叮咬后抓挠的位置出现一个圆形白斑,是皮疹后的白斑。常见于儿童,3–6个月内可自行恢复颜色。
膝盖、脚踝或脚背上边界清楚、像牛奶一样雪白的斑片,尤其是两侧相似地出现时,要想到白癜风。
沿着旧伤口出现的光滑发亮的白斑是瘢痕。
腿或臀部上麻木、不出汗的大片浅色斑,需要检查是否为麻风病。
花斑癣很少长在腿上。如果腿上的白斑没有鳞屑,买抗真菌药来涂几乎没有用处。
手臂上的小白斑
前臂外侧和上臂是IGH的第二好发部位,仅次于小腿。同样的规则适用:斑点小于5毫米,边界清楚,无鳞屑,发生在手臂经常日晒的成年人。手臂也是多种疾病交叠出现的地方。
上臂外侧有浅淡的斑,带细小鳞屑,皮肤粗糙,出现在青少年和上班族,多半是从肩部蔓延来的花斑癣。轻刮就能看到鳞屑。
儿童上臂有几片边界不清的淡白斑,是长在面部以外的白色糠疹。
肘部、手腕和手背上边界清楚、像牛奶一样雪白的斑片,要想到白癜风,因为这些是它的好发部位。
手臂外侧麻木且干燥的浅色斑,需要检查是否为麻风病。
脸上的小白斑
面部是IGH几乎不会出现的地方,所以成年人脸上的白斑比手脚上的白斑更值得检查。按年龄段常见的原因如下。
儿童面颊上边界不清、皮肤干燥的淡白斑是白色糠疹,是学龄儿童中最常见的原因。
额头、太阳穴和发际线上有鳞屑的浅色斑,出现在皮肤油腻的青少年,可能是面部的花斑癣,在热带国家可以见到。
红色脱屑性皮疹消退后,鼻唇沟、眉间和鼻旁留下的浅色痕迹,是脂溢性皮炎之后的炎症后色素减退,控制住皮疹后通常会自行消退。
眼周、口周或下巴上边界清楚、像牛奶一样雪白的斑片,始终要先想到白癜风。这些部位对治疗的反应也比手脚更好,所以更应该尽早就医。
经常涂药膏的位置出现的薄白斑,能看见细小血管,是含类固醇的药膏,或含违禁成分的美白霜造成的痕迹。
背部和躯干上的小白斑
背部和胸部是花斑癣的地盘。背部中央、胸部和肩部出现的、带细小鳞屑并融合成片的多色斑,在出汗多的人身上,是医生最常见到的情形。但还有4种情况也会出现在同样的位置。
背部中央和腹部完全没有鳞屑、涂抗真菌药后也没有好转的白斑,出现在青少年和年轻人,可能是进行性斑状色素减退症(progressive macular hypomelanosis),它与毛囊中的细菌有关,治疗方法与花斑癣不同。
老年人上背部散在的小白点,是长在手脚以外部位的IGH。
躯干两侧相似出现的、边界清楚、像牛奶一样雪白的斑片,要想到白癜风。
背部或臀部上麻木、干燥、不出汗的大片浅色斑,需要检查是否为麻风病。
孩子皮肤上有白斑:儿童与成人有什么不同
儿童几乎不会出现IGH。第一位的原因变成白色糠疹和炎症后色素减退,这两者都与皮肤干燥、特应性皮肤和抓挠有关,而不是真菌或寄生虫。
白色糠疹 面颊上边界不清的淡白斑,3–16岁。数月到2–3年内自行消退。用润肤霜和防晒霜护理。
炎症后色素减退 曾有特应性湿疹、尿布疹、水疱或被抓挠的虫咬的位置出现的白斑。3–6个月恢复颜色。
花斑癣 青少年比幼儿多见,但在热带国家,幼儿也可能长在额头和面颊。注意观察细小的鳞屑。
先天性白斑(nevus depigmentosus) 单独一片浅色斑,出生时或1岁内就有,大小固定,随孩子长大而变大。不扩散,不需要治疗,但最好请医生确认一次。
婴儿身上有3片或以上叶形白斑需要带去检查,因为可能是涉及大脑和内脏的遗传性疾病在皮肤上的表现,早期发现非常重要。
白癜风 一半的患者在20岁前发病。孩子眼周、口周或手上边界清楚、像牛奶一样雪白的斑片,以及痣周围出现的白圈,应尽早看皮肤科医生。
儿童麻风病 可发生在与未经治疗的患者同住一户的儿童身上。麻木的浅色斑是与成人相同的信号。
适用于所有孩子的原则:边界不清、带细小鳞屑的白斑通常不必担心,而雪白、边界清楚、迅速扩大或有麻木感的斑片,必须检查。
医生用 Wood's lamp 和 KOH 几分钟就能分辨
区分大多数白斑不需要抽血或活检。诊室里主要有3种工具,加起来只需要几分钟。
Wood's lamp(伍德灯)是长波紫外线灯,在暗室中照射观察,约需2分钟。白癜风会发出明亮的蓝白色荧光,边界清晰。IGH同样发白色荧光,但是小点状。部分花斑癣发金黄色或淡橙色荧光。进行性斑状色素减退症沿毛囊发红色荧光。白色糠疹和炎症后色素减退只是显得稍微清楚一点,没有特定的荧光颜色。
刮取鳞屑做 KOH 检查 医生从皮肤上刮取鳞屑,滴上氢氧化钾溶液,在显微镜下观察,约需5–10分钟。如果是花斑癣,会看到短菌丝和成团的酵母孢子。如果是IGH、白色糠疹、白癜风或炎症后色素减退,结果为阴性。
感觉测试 用棉花轻触、钝针尖和温水冷水试管,比较斑片内与正常皮肤。用时不到1分钟。如果斑片内感觉减弱,医生会继续检查是否为麻风病,方法是刮取皮肤查菌和触摸神经。
只有在上述结果互相矛盾,或躯干上的白斑已持续数年且对任何治疗都没有反应时,才需要做活检。
各种白斑的治疗有什么不同?
正确的治疗取决于原因。没有哪一种药膏适用于所有类型的白斑,适合一种病的药,可能会让另一种病变得更糟。
IGH 不需要治疗。涂防晒霜并遮盖皮肤,以减少新斑点。美容性处理效果不确定,由医生逐例考虑。
花斑癣 外用抗真菌药,或涂抹后停留一段时间再冲洗的药用洗发水,种类和疗程由医生或药师决定,一般为2–4周。范围广或经常复发的病例,医生可能给予口服药。真菌清除后,等待1–3个月让颜色恢复,并在夏季定期使用药用洗发水以预防复发。
白色糠疹 每天2次润肤霜、防晒霜和温和的肥皂。只有在皮肤非常干燥发红的孩子身上,医生才可能短期给予温和的抗炎外用药。
白癜风 按医生制定的方案使用抗炎外用药,面部和皮肤褶皱处使用外用免疫调节药,并在医疗机构接受医用光疗,每周2–3次,持续数月。每3–6个月评估一次效果。病情稳定、不再扩散的病例,可能有在医院进行色素细胞移植手术的选择。
炎症后色素减退 治疗原发皮疹,涂防晒霜,然后等待3–6个月。
类固醇引起的变白 在医生指导下停药或调整用药。痕迹会在6–12个月内逐渐恢复颜色。
麻风病 通过公共卫生体系使用多种抗生素联合治疗6–12个月,同时进行神经护理和残疾预防。
重要提示 以上每种药物的种类和强度,都必须由医生或药师决定。本文讲解的是原理,目的是让您明白为什么不同的白斑需要不同的治疗,而不是让您自己买药使用的配方。
哪些会自行消退,哪些不会
可自行消退 炎症后色素减退(3–6个月,有些人长达12个月)、白色糠疹(数月到2–3年,多在青春期前消退)、类固醇注射造成的白斑(6–12个月)。
治疗真菌后等待颜色恢复 花斑癣。开始用药后2–4周鳞屑消失,但颜色恢复得更慢,要再过1–3个月,而且如果不预防,可能复发。
不会自行消退但不危险 IGH(已经出现的斑点会长期存在)、白色瘢痕和先天性白斑。
不会自行消退,应尽早治疗 白癜风(不治疗而自行恢复颜色的情况非常少见),以及麻风病(可以彻底治愈,但只有用药才行)。
人们常常买错的药膏
把抗真菌药膏涂在各种白斑上 只对花斑癣有效。对IGH、白色糠疹、白癜风和炎症后色素减退没有作用。涂了1–2个月没有好转,是诊断错误的信号,而不是需要继续涂。
类固醇药膏和现成的复方药膏 把类固醇、抗真菌药和抗生素合在一支管里的药膏,是诊所最常见的类固醇性皮肤变薄变白的原因,涂在花斑癣上还会让真菌扩散得更广。
没有批准文号的美白霜或祛斑霜 非法药膏中混入的高浓度漂白成分会造成难以纠正的点状白斑,而在白斑周围的皮肤上涂美白霜来使颜色一致,不但没有帮助,往往还会进一步损伤周围皮肤。
草药、柠檬、大蒜、药油,或把皮肤搓到脱皮 反复刺激会引起皮疹,然后留下更多白斑,而在白癜风患者身上,外伤和摩擦会在该处诱发新的斑片。
晒太阳让颜色融合 白斑周围的皮肤变黑,白斑却不变黑,痕迹反而比以前更明显。日晒还会增加IGH,也是白癜风的诱因。
用驱虫药治疗白色糠疹 这是没有证据的民间说法。白色糠疹与寄生虫无关,也与牛奶无关。
什么时候要看皮肤科医生
立即 麻木或感觉减弱的白斑或浅色斑,皮肤干燥不出汗、毛发脱落,或同时有手指脚趾麻木、手脚无力。
本周内 像牛奶一样雪白、边界锐利、几周内扩大的斑片,两侧相似出现、斑片内毛发变白,或位于眼周、口周、手上和生殖器。
本月内 涂抗真菌药2–4周没有好转,使用自行购买的类固醇药膏后皮肤开始变薄或变白,躯干上多片没有鳞屑的白斑且已持续很久,或皮疹后的痕迹6个月内完全没有恢复颜色。
儿童 出生时就有的白斑、3片或以上叶形斑、面部或手上雪白且边界清楚的斑片,或痣周围的白圈。
任何拿不准的情况 用灯照射检查并刮取鳞屑只需要几分钟,就能判断需要用什么药,或者根本不用涂药,这比拿好几管药膏试错更省钱。
其他相关的皮肤病文章,请查看皮肤科医生撰写的皮肤病文章合集
简要总结
皮肤上的小白斑不是一种单独的疾病。6类主要原因是:IGH、花斑癣、白色糠疹、白癜风、炎症后色素减退,以及瘢痕或类固醇引起的变白。
30岁以上成年人小腿和手臂上2–5毫米、没有鳞屑的白点多数是IGH,无害,不需要涂药。
背部、胸部、颈部带细小鳞屑的斑是花斑癣,用抗真菌药治疗,颜色要1–3个月才慢慢恢复,而且可能复发。
儿童面颊上边界不清的淡白斑是白色糠疹,不是真菌,用润肤霜和防晒霜即可自行消退。
像牛奶一样雪白、边界清楚、扩大且对称的斑片是白癜风,要尽早就医,因为越早治疗效果越好。
麻木的白斑是麻风病的信号,必须立即检查。它可以彻底治愈。
常见问题
皮肤上的小白点是什么原因引起的?
取决于年龄、部位和斑点的样子。30岁以上的成年人,小腿或手臂上散在的、直径2–5毫米、边界清楚、表面光滑、没有鳞屑的斑点,多数是IGH,无害,不需要治疗。如果斑点在背部、胸部、颈部,轻刮后有细小鳞屑,通常是酵母菌引起的花斑癣。在儿童,面颊上边界不清的淡白斑通常是白色糠疹。像牛奶一样雪白、边界锐利并慢慢扩大的斑点,要想到白癜风。曾有皮疹或伤口的位置出现的白斑是炎症后色素减退,可自行恢复颜色,而触摸时麻木的斑点,必须检查是否为麻风病。
白癜风和花斑癣有什么不同?
区别在于颜色、鳞屑、部位和对药物的反应。白癜风因为已经没有色素而形成像牛奶一样雪白的斑片,边缘锐利,表面光滑,没有鳞屑,不痒,常出现在眼周、口周、手、肘和膝,并且两侧对称。花斑癣是浅色、粉红或褐色的斑,不是雪白,轻刮后有细小的粉状鳞屑,长在背部、胸部、颈部和肩部。在 Wood's lamp 下,白癜风发明亮的蓝白色荧光,而 KOH 刮片只有在花斑癣中才能找到酵母菌。花斑癣用抗真菌药可以治好,但白癜风对抗真菌药完全没有反应,需要用抗炎药或医用光疗。
孩子皮肤上的白斑是什么引起的?
在儿童,第一位的原因是白色糠疹:3–16岁、皮肤干燥或有特应性皮肤的孩子,面颊上出现边界不清的淡白斑,皮肤干燥并有细小鳞屑。它不是真菌,不是寄生虫,也与牛奶无关。用润肤霜和防晒霜,数月到2–3年内可自行消退。第二位的原因是曾有特应性湿疹或被抓挠的虫咬的位置出现的炎症后色素减退,3–6个月可恢复颜色。出生时就有的单独一片浅色斑,通常是先天性白斑。需要带去检查的是迅速扩大的雪白且边界清楚的斑片、婴儿身上3片或以上的叶形斑,以及触摸时麻木的斑片。
是什么让皮肤一块一块地发白?
当色素细胞暂时工作减少、数量减少或被破坏时,皮肤就会比正常更白。比皮肤浅但不是雪白的斑,通常来自暂时性的机制,例如酵母菌抑制色素生成的花斑癣,以及炎症干扰色素传递的白色糠疹和炎症后色素减退。成年人手脚上永久存在的小白点是IGH,由色素细胞随日晒和年龄减少所致,而像牛奶一样雪白、边界锐利的斑片是白癜风,由免疫系统破坏色素细胞引起。初步区分的方法是看大小、鳞屑、部位、年龄和扩散情况,然后请医生用 Wood's lamp 和刮取鳞屑检查来确认。
皮肤上有不痒的白点,危险吗?
大多数不危险。IGH、白色糠疹、炎症后色素减退和花斑癣都不痒或只有轻微瘙痒,对健康没有影响。但不痒并不总是意味着安全,因为白癜风也不痒,却会扩散,应该尽早治疗,麻风病同样不痒,如果放着不管会永久损伤神经。需要看医生的信号是:白点麻木或感觉减弱,白点像牛奶一样雪白、边界锐利,几周内扩大或两侧相似出现,或涂抗真菌药2–4周没有好转。如果没有这些信号,不痒的白点通常更多是外观问题而不是疾病。
皮肤上的白点怎么治疗?
必须先知道原因,因为没有一种药适用于所有白点。IGH不需要治疗,只要涂防晒霜。花斑癣按医生的要求使用外用抗真菌药或药用洗发水2–4周,然后等待1–3个月让颜色恢复。白色糠疹使用润肤霜、防晒霜和温和的肥皂。白癜风使用抗炎药膏、外用免疫调节药,或在医疗机构接受医用光疗,持续数月。炎症后色素减退和类固醇引起的变白,等待3–12个月自行恢复颜色。麻风病用多种抗生素联合治疗6–12个月可彻底治愈。在不知道原因之前,不要买抗真菌药膏或含类固醇的复方药膏来涂。
本文信息仅供一般了解,不是针对个人的诊断或治疗。皮肤病变的评估和药物的选择应由医生进行。
作者:Patara Voravutinon 医生,皮肤科专科医生 · 最近审阅日期:2026年9月7日
留言