治疗痘痘 6 个月仍未好转，接下来该怎么办？

升级到下一步：如果还没有使用过 Isotretinoin，就该考虑了。女性痤疮患者需要做激素检查。如果皮损不是典型的丘疹/脓疱，可能是毛囊炎或口周皮炎，需要重新诊断。

Isotretinoin 有哪些副作用？

皮肤干燥/嘴唇干燥（常见）、血脂升高（每 4-8 周检查 LFT）、禁止怀孕（可危及胎儿生命）、暂时性情绪低落、抑郁。全程必须由医生监测。

痘痘没好但不想用 Isotretinoin，怎么办？

激素性痘痘：Spironolactone 100-200 mg/天或复方口服避孕药（Drospirenone+EE）有效率为 60-85%。对于真正的炎症性痘痘，没有其他选择能比得上 Isotretinoin，但在限制较多时有减量方案 0.25-0.5 mg/kg/天。

慢性痘痘久治不愈？IOD 教学医师的顽固性痤疮治疗方案（Refractory Acne Protocol）

6天前

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痘痘反复长了 2-3 年，用过很多品牌的药，也去过好几家诊所还是没好？您可能是顽固性痤疮（Refractory Acne），即对常规治疗反应不佳、需要专门方案的痘痘，由皮肤病研究所（Institute of Dermatology）教学医师 Patara Voravutinon 医生诊治（2025 年杰出皮肤科医生）

痘痘为什么不好？5 大主要原因

1. 激素问题未处理（PCOS、雄激素过高、迟发型肾上腺问题）。2. 没有升级到异维A酸（Isotretinoin）。3. 亚临床 Demodex/Malassezia 感染，并非真正的痤疮。4. 挤痘、抠痘。5. 暴发性痤疮（Acne fulminans）/ 化脓性汗腺炎（HS）。

Refractory Acne Treatment Ladder

第 1 步：高浓度外用维A酸类（Tretinoin 0.1% 或 Adapalene 0.3%）+ BPO 5%。第 2 步：Doxycycline 100 mg，每日 2 次，共 3 个月。第 3 步：Spironolactone 100-200 mg/天（女性）或口服避孕药（OCP）。第 4 步：Isotretinoin 0.5-1 mg/kg/天，共 6-9 个月。第 5 步：痘疤，可选 Fractional CO2、RF Microneedling、Subcision（Naphan Buarubporn 医生，整形外科医生）。