黄褐斑、雀斑与色斑治疗:Siam Dermatology 北榄府

6天前

讀畢需時 11 分鐘

已更新：4天前

皮肤科专科诊所 Siam Dermatology 由皮肤科专科医生检查并治疗黄褐斑(melasma),诊所位于北榄府 Mueang Samut Prakan 的 Thepharak 路,距 Central Bangna 约 9.5 公里,交通正常时驾车约 12–15 分钟。黄褐斑是皮肤产生过多黑色素,在面部两侧形成棕色至灰色斑片的状况,常见于颧骨、额头、鼻部和上唇上方。主要诱因是日晒、激素和遗传。

黄褐斑可以控制并减淡,但只要诱因仍在,颜色就可能再次加深。本页回答北榄府和邦那一带的人最常问的三个问题:诊所在哪里、由谁检查、黄褐斑的治疗如何一步步进行。关于如何选择诊所的一般建议,请阅读黄褐斑去哪里治疗:曼谷–北榄府

诊所简介

名称:皮肤科专科诊所 Siam Dermatology(原名 Dr. Patara 诊所)
地址:536/1 Moo 3, Thepharak Road, Thepharak Subdistrict, Mueang Samut Prakan District, Samut Prakan 10270
接诊医生:Patara Voravutinon 医生,皮肤科专科医生,执业医师证号 54323
门诊时间:周一、周二、周四、周五 16:00–20:00。周三门诊休息。
其他开放时间:激光及皮肤外科,周一至周五 16:00–20:00 · 周六至周日 08:00–16:00
轨道交通:Thipphawan 站(MRT 黄线),约 750 米
联系方式:电话 +66 61 448 7000 · LINE @siamderm

开始治疗黄褐斑前要检查什么

治疗方案会随黄褐斑的类型和诱因而改变,因此首次就诊会先回答以下 4 个问题,再选择药物或治疗方式。

真的是黄褐斑吗?面部的暗沉有多种原因,例如日晒斑、炎症后色素沉着和深层胎记,每一种对治疗的反应都不相同。
色素在多深的位置?标准评估是在充足光线下观察面部,必要时配合长波紫外线或皮肤放大镜。
是什么在诱发?我们会询问避孕药、激素替代治疗、怀孕、长期服用的药物、户外时间,以及您正在使用的每一种护肤品。
有没有不宜治疗的情况?例如怀孕或哺乳、曾有血栓、皮肤易过敏,或长期在面部使用激素类药膏。

请带上您正在使用的护肤品,包括网购的产品,因为某些成分会在不知不觉中让皮肤变黑或变薄。如果想进一步了解这个疾病本身,请阅读黄褐斑:成因,以及如何与其他斑点区分

表皮型黄褐斑(Epidermal melasma)

表现:边缘较清晰的棕色斑片,位于脸颊、额头或上唇上方。

成因:色素聚集在表皮,由日晒、激素和刺激诱发。

严重程度/紧迫性:不危险,也不紧急,通常对外用药加有色防晒有反应,8–12 周内开始出现变化。

何时就医:自行用药超过 8 周仍未变淡、颜色变深,或因护肤品导致皮肤发红刺痛时。

真皮型黄褐斑(Dermal melasma)

表现:边缘不清的灰棕色或偏蓝色斑片。

成因:色素落入真皮层,外用药物能到达的程度有限。

严重程度/紧迫性:不危险,但变淡缓慢,需要连续数月的规划。高能量激光可能使其更深。

何时就医:开始任何激光或治疗之前,因为必须先与深层胎记区分。更多内容请见真皮型与表皮型黄褐斑有什么不同

混合型黄褐斑(Mixed melasma)

表现:同一片斑上有的部分深棕、有的部分灰色。这是泰国人皮肤中常见的类型。

成因:表皮和真皮都有色素,常伴有累积的日晒损伤和细小血管。

严重程度/紧迫性:不危险。表浅部分先变淡,深层部分变淡较慢,因此后期看起来可能治疗停滞不前。

何时就医:外用药满 12 周仍改善不足,或做过激光后黄褐斑变深时。后续做法请见黄褐斑不退,接下来怎么办

怀孕期间及开始服用避孕药后的黄褐斑

表现:在怀孕期间,或开始使用激素类药物的几个月内,新出现或迅速变深的黄褐斑。

成因:雌激素和孕激素刺激色素细胞,再加上日晒。

严重程度/紧迫性:不危险。部分妊娠相关的黄褐斑会在产后 6–12 个月自行变淡。怀孕期间以有色防晒为主,医生可能考虑壬二酸,同时避免氢醌、维A酸和口服氨甲环酸。

何时就医:怀孕或哺乳期间使用任何美白淡斑药物之前。如果怀疑避孕药是诱因,请与妇产科医生讨论避孕方式。没有替代方法时,不要自行停药。

日光性雀斑(Solar lentigines)

表现:边缘清晰的棕色斑点,大小从几毫米到约 1–2 厘米,是分散的斑点,不像黄褐斑那样对称成片。

成因:多年累积的日晒,中年以后更常见。

严重程度/紧迫性:不危险。它们对激光的反应与黄褐斑差别很大,因此全脸使用同一种参数,可能使相邻的黄褐斑变深。

何时就医:斑点迅速增大、颜色不均、边缘不规则或破溃成伤口时,需要排除皮肤癌,检查前不应做激光。请阅读雀斑与黄褐斑有什么不同

炎症后色素沉着(Post-inflammatory hyperpigmentation)

表现:曾有痤疮、皮疹、伤口或治疗灼伤的位置出现棕色至黑色印痕。

成因:炎症刺激色素生成增加,在深色皮肤中容易出现。

严重程度/紧迫性:不危险。如果控制好原发原因并做好防晒,通常会在数周至 6–12 个月内自行变淡。

何时就医:仍不断长出新的痤疮或皮疹时,因为必须先治疗原因。详情见炎症后色素沉着

太田痣与 Hori 痣(Nevus of Ota, Hori's nevus)

表现:灰蓝色至灰棕色的斑点或斑片。太田痣通常为单侧,眼白部分可能也有颜色。Hori 痣通常在成年后于双侧颧骨出现小斑点。

成因:色素细胞位于真皮层,并不是像一般黄褐斑那样由色素生成过多引起。

严重程度/紧迫性:不紧急,但常被误认为是真皮型黄褐斑,导致长期涂抹黄褐斑药膏却毫无变淡。

何时就医:使用黄褐斑药膏满 3–4 个月颜色仍没有变化,或眼白部分也有颜色时。

美白霜和化妆品导致的皮肤发黑

表现:长期使用护肤霜后皮肤变黑。有些人出现细小的蓝灰色斑点(exogenous ochronosis),有些人在面部周围出现网状暗沉(Riehl's melanosis),也有些人因激素类药物而皮肤变薄发红。

成因:氢醌连续使用过久、标签上未注明的激素类药物、汞,或对香料及化妆品成分过敏。

严重程度/紧迫性:大多数情况下不属于紧急情况,但继续涂抹会使情况恶化,而突然停用激素类药物可能导致皮疹复发,因此应由医生规划停药方式。

何时就医:一旦觉得所用护肤品让脸发红、刺痛或变黑,应立即就诊,并带上护肤品给医生查看。

黄褐斑患者的防晒

防晒是治疗的一部分,不是可有可无的附加步骤。缺少这一步,外用药和激光的效果通常难以维持。

请选择SPF 50 以上、PA++++,并且最好是含氧化铁(iron oxide)的有色防晒,因为可见光会诱发亚洲人皮肤的黄褐斑。
在出门前 15 分钟,为面部和颈部涂抹约两个指节长度的用量,在户外时每 2 小时补涂一次。
戴宽檐帽,避开 10:00–16:00 的阳光,即使开车或坐在窗边也要涂。

更多选择方法请阅读防晒霜怎么选

黄褐斑的外用药治疗:药物名称、浓度与疗程

外用药是大多数黄褐斑的主要治疗。医生会根据黄褐斑类型、是否怀孕和皮肤敏感程度来选择。以下信息旨在帮助您了解治疗方案。药物的选择和处方是医生的职责。

三联复方药膏(triple combination):氢醌(hydroquinone)4%、维A酸(tretinoin)0.05% 和醋酸氟轻松(fluocinolone acetonide)0.01%,仅涂于黄褐斑部位,每晚睡前 1 次,约 8 周,之后由医生评估并逐步减量。开始时可能出现轻微发红和脱屑。
氢醌(hydroquinone)2–4%:睡前涂抹,8–12 周效果明显。连续使用不超过 3–4 个月,然后停药休息或更换药物。应在医生指导下使用。如果黄褐斑周围的皮肤出现一圈发白或刺痛明显,请停用并回来复查。
壬二酸(azelaic acid)15–20%:每日 2 次,12–24 周。适合同时有痤疮的人。开始时可能出现短暂的刺痛或瘙痒。
维A酸(tretinoin)0.025–0.05%:起效较慢,常需要用到 24 周。怀孕或计划怀孕时禁用。
半胱胺(cysteamine)5%:涂抹 15 分钟后洗去,每日 1 次,共 16 周。在不宜使用氢醌时可作为替代。
辅助药物:曲酸(kojic acid)1–4%、烟酰胺(niacinamide)4–5% 和外用氨甲环酸 2–5%,用作辅助或维持阶段。

判断是否有效的依据,是在第 8–12 周时,将黄褐斑的颜色和面积与开始时比较。如果没有任何变化,医生会重新审视诊断和防晒情况,并调整方案。主要药物的比较请见氢醌、氨甲环酸与半胱胺有什么不同

口服氨甲环酸治疗黄褐斑

口服氨甲环酸(tranexamic acid)是中重度黄褐斑或对外用药耐药的黄褐斑的一种选择。这属于超说明书用药,因此医生必须先详细询问病史。

研究中常用的剂量:250 毫克,每日 2 次,共 8–12 周,约在第 4–8 周开始见效,并与外用药和防晒合用。
禁用或需谨慎:曾有血栓、脑卒中或心脏病、正在使用复方激素类避孕药、重度吸烟、怀孕或哺乳。
必须停药并立即就医的症状:单侧小腿疼痛肿胀、胸痛、呼吸困难或突然视物模糊。
停药后:如果没有外用药和防晒作为支撑,黄褐斑可能在几个月内复发。

诊所提供的激光与治疗

激光是辅助手段,适用于外用药加防晒 8–12 周后仍不够,或混合型、真皮型黄褐斑对药物耐药的情况。它不是一线治疗,也没有任何一种激光能一次就让黄褐斑永久消失。效果因人而异,通常需要多次治疗并配合外用药。

皮秒激光

以极短的脉冲释放能量,将色素击碎成微小颗粒,热量累积很少。用于黄褐斑时采用低能量模式,间隔约 2–4 周一次。设置不同时,也用于雀斑和某些深层胎记。

射频微针(RF microneedling)

通过细针将射频能量送入真皮层。有初步资料显示,它可能对伴有细小血管的黄褐斑或对其他方法无反应的黄褐斑有帮助。证据仍有限,因此必须逐个病例评估。

血管激光

仅在黄褐斑同时有明显的细小血管或红斑时考虑。它处理的是血管成分,不是减少色素的主要方法。

点阵激光

不是黄褐斑的早期选择,因为皮肤损伤可能诱发色素沉着,使深色皮肤的黄褐斑更深。医生只会在合适的病例中考虑。

哪些人应推迟或避免激光

怀孕或哺乳:应推迟。
皮肤晒伤或近期曾暴晒。
拟治疗部位有感染或炎症性皮疹,例如正在发作的疱疹。
正在使用光敏药物或近期服用过异维A酸。务必先告知医生。
有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史,或曾有严重的炎症后色素沉着。
尚未明确诊断的斑点,例如迅速增大或颜色不均的斑点,应先检查,并可能需要做活检。

黄褐斑本身不是用手术治疗的疾病。只有在需要切除可疑斑点并送活检时,手术才适用。

治疗后的副作用与护理

可能出现的情况:发红、发热和轻微肿胀,持续几小时至 1–2 天。
需要了解的风险:黄褐斑暂时变深或反弹得比之前更深(rebound)、炎症后色素沉着,如果治疗过于频繁或能量不合适,还可能出现片状白斑(guttate hypopigmentation),以及不常见的伤口或水疱。
护理:温和清洁,涂抹保湿霜,每天防晒,约 3–5 天内避免磨砂和果酸类去角质产品,或按医生建议,并继续使用医生开的外用药。
需要回诊的情况:出现水疱、脓液、疼痛加重,或治疗后 2–4 周印痕持续变深。

黄褐斑为什么会复发,以及长期控制

黄褐斑是一种慢性状况。即使颜色已经变淡,该部位的色素细胞仍然容易被诱发。复发的常见原因有:

防晒涂得不够,或使用了无色产品,尤其是在旅行或户外工作期间。
激素仍是诱因,例如避孕药或怀孕。
颜色一变淡就立即停用黄褐斑药物,且没有后续计划。
激光做得过于频繁或过强,引起炎症。
使用有刺激性的护肤品,或用力揉搓、磨砂面部。

当颜色淡化到目标后,医生通常会把主要药物减量为更适合长期使用的维持药物,并定期安排复查。一般来说,第一阶段治疗约需 3–6 个月,而防晒必须持续进行。

您的接诊医生

Patara Voravutinon 医生是皮肤科专科医生,执业医师证号 54323。他持有皮肤病学专科医师证书,并在卫生部医疗服务厅下属的皮肤病研究所完成住院医师培训。读者可以在泰国医学委员会网站上核对医生姓名和证号。

黄褐斑的检查,以及关于药物或治疗方式的每一项决定,都由医生根据您的黄褐斑类型、病史和禁忌情况作出。

门诊时间与就诊准备

周一、周二、周四、周五:门诊 16:00–20:00。
周三:门诊休息。
周一至周五 16:00–20:00:激光及皮肤外科。
周六至周日:开放 08:00–16:00。

首次就诊时,请以方便卸妆的状态前来,带上您所有的护肤品和正在使用的药物清单,如果怀孕或计划怀孕请告知医生,并提前致电 +66 61 448 7000 确认门诊时间。

从邦那、Bearing 和 Samrong 前往

从邦那:从 Central Bangna 到 Thepharak 路约 9.5 公里,交通正常时驾车约 12–15 分钟。
从 Samrong:从 Samrong 站乘黄线到 Thipphawan 站,1 站,然后步行或乘车约 750 米。
从 Bearing:从 Bearing 站乘 BTS 到 Samrong 站,再换乘黄线到 Thipphawan 站。
从北榄府市区:以 Thepharak 路为主要路线。

实际行程时间取决于交通,尤其是傍晚,正好与门诊时间重合。请预留额外的行程时间。

简要总结

皮肤科专科诊所 Siam Dermatology 位于北榄府 Mueang Samut Prakan 的 Thepharak 路,距 Central Bangna 约 9.5 公里。
接诊医生是 Patara Voravutinon 医生,皮肤科专科医生,证号 54323。周三门诊休息。
首先要分清是表皮型、真皮型还是混合型黄褐斑,或是外观像黄褐斑的其他疾病,因为治疗不同。
有色防晒和外用药是基础。三联复方药膏使用约 8 周,在第 8–12 周评估效果。
激光是辅助手段,需要医生评估,有风险,效果因人而异。
迅速增大、颜色不均或破溃成伤口的斑点,在任何情况下都应先检查再治疗。

关于北榄府和邦那黄褐斑门诊的常见问题

北榄府–邦那有皮肤科医生接诊的黄褐斑门诊在哪里?

皮肤科专科诊所 Siam Dermatology 位于 536/1 Moo 3, Thepharak Road, Thepharak Subdistrict, Mueang Samut Prakan District, Samut Prakan 10270。距 Central Bangna 约 9.5 公里,距 MRT 黄线 Thipphawan 站约 750 米。接诊医生是 Patara Voravutinon 医生,皮肤科专科医生,证号 54323。

哪几天可以检查黄褐斑?周三开门吗?

门诊在周一、周二、周四和周五 16:00–20:00 开放,周三休息。周六和周日诊所开放 08:00–16:00。工作日的激光及皮肤外科时间为 16:00–20:00。由于公共假日时间可能变动,出发前请致电 +66 61 448 7000 确认。

这种黄褐斑需要做激光吗,还是只用外用药就够了?

大多数黄褐斑先从有色防晒和外用药开始,例如三联复方药膏约 8 周,或壬二酸 15–20% 使用 12–24 周。低能量皮秒激光是在 8–12 周后仍不够,或混合型、真皮型黄褐斑对药物耐药时的辅助手段。它必须与外用药配合进行,并且有黄褐斑变深的风险,因此医生必须先评估。

治疗黄褐斑要几个月才能看到效果?

一般在 8–12 周开始出现变化,第一阶段治疗通常需要约 3–6 个月。表皮型黄褐斑通常反应较快,而真皮型和混合型需要更长时间,且可能不会完全消退。如果用药满 12 周颜色仍没有变化,医生会重新考虑诊断,因为这可能是深层胎记或护肤品导致的发黑,而不是黄褐斑。

治疗后黄褐斑为什么又复发了?

因为黄褐斑是一种慢性状况。即使颜色已经变淡,色素细胞仍对日晒、激素和炎症敏感。常见原因有防晒不足或用了无色产品、继续服用避孕药、颜色变淡后立即停药,以及激光做得过于频繁。要降低复发几率,就要每天防晒、控制诱因,并让医生调整长期维持用药。

没有车的话,从邦那或 Bearing 怎么去诊所?

从 Bearing 乘 BTS 到 Samrong 站,再换乘 MRT 黄线到 Thipphawan 站,1 站,然后步行或乘车约 750 米到达 Thepharak 路上的诊所。从邦那出发,如果从 Central Bangna 乘车,距离约 9.5 公里,交通正常时约 12–15 分钟,但傍晚应预留更多时间。