体臭是怎么产生的？严重体臭、酸味、青味该怎么改善
图片: Armin Kübelbeck · CC BY-SA 3.0 · 调整尺寸
作者：นพ. ภัทร วรวุทธินนท์，皮肤科专科医生
体臭来自本身几乎没有味道的汗液，与大汗腺（顶泌汗腺）的分泌物以及正常生活在皮肤上的细菌混合后产生。这并不总是意味着不干净或没有好好清洁。大多数人通过彻底清洗、把皮肤擦干，并使用止汗剂或香体产品，就能改善较重的体臭。如果经常护理后气味仍然很重，或气味突然改变，应就诊皮肤科医生查找原因。
本文说明体臭是怎么产生的，酸味、青味或鱼腥味是否提示疾病，在家如何护理，以及何时该看医生。
体臭是怎么产生的：两种汗腺和皮肤上的细菌
皮肤有两种主要汗腺，作用并不相同。
小汗腺（eccrine）：几乎遍布全身，手掌、脚底和面部尤其多。主要作用是帮助散热。这种汗液几乎没有味道。
大汗腺（apocrine）：位于腋下、腹股沟和乳晕周围，从青春期开始明显工作。分泌物更浓稠，刚从腺体出来时同样几乎没有味道。
大多数体臭，是皮肤上本来就有的细菌分解大汗腺分泌物、皮脂和皮肤细胞后，产生有气味的物质（例如短链脂肪酸）而形成的。常相关的细菌包括棒状杆菌属（Corynebacterium）、人葡萄球菌（Staphylococcus hominis）、表皮葡萄球菌和皮肤杆菌属（Cutibacterium）。这些是常见的皮肤微生物，并不代表不干净。
因此，进入青春期后体臭变得明显并不奇怪，因为大汗腺这时才充分工作。这个阶段腋下容易有味道，而且在大汗腺、毛发和潮湿同时存在的部位（如腋下和腹股沟）往往更明显。
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如果出汗明显偏多，皮肤会长时间潮湿，细菌更容易发挥作用，气味也会更重。可进一步阅读多汗（hyperhidrosis）（泰文）以及如何区分只是怕热出汗和隐藏疾病的信号（泰文）。
为什么洗完澡还有体臭
很多人会问：为什么天天洗澡，洗完后仍有明显体臭。常见原因并不总是洗得不够。
细菌生活在皮肤褶皱、毛根和毛孔里。洗掉表层可以暂时减轻气味，但大汗腺在洗澡后仍可能继续分泌。
腋下、乳房下方、腹股沟或脚趾缝如果没有擦干，很快又会潮湿。尤其在湿热天气里，几个小时内气味就可能回来。
曾经浸过汗的衣服或毛巾可以留住气味。皮肤已经洗干净，穿回同一件衣服，味道又会出现。
只用遮味的香体产品，却没有减少出汗，皮肤仍然潮湿。
有时还合并其他情况，例如皮肤感染、出汗过多，或来自食物和药物的气味。
这种洗完仍在的体臭是一种描述，不是疾病名称。如果已经认真清洗、擦干并正确使用止汗剂，气味仍然明显，可请皮肤科医生帮助查找原因，不必责怪自己不干净。
体臭能说明有病吗
在某些情况下，体臭可能与疾病有关，但单凭气味类型不能诊断疾病。对大多数人来说，酸味或比较冲的青味，仍然来自汗液和皮肤细菌。下表是大致参考：某种气味可能和什么有关，以及该怎么做。
气味特点 | 较常见的原因 | 该怎么做 |
酸味 | 细菌从汗液中产生的短链脂肪酸，常像发酵食物的酸味，多见于腋下，通常不是疾病信号 | 彻底清洗、擦干，使用止汗剂；若仍然很重，就诊皮肤科 |
青味或比较冲的气味 | 往往仍来自皮肤细菌。不少人用这个词形容比酸味更冲的气味。单凭气味不能指向某种病 | 按日常体臭来护理。若气味明显改变或伴有其他症状，应就医 |
鱼腥味或腥味 | 一种少见情况，称为三甲胺尿症（trimethylaminuria，鱼腥臭综合征），身体较难分解三甲胺。鱼腥味可能出现在汗液、尿液和呼吸中。有时是吃鱼、蛋或豆类后暂时出现，也可能与肝病、肾病有关 | 不要自行断定就是这种病。如果鱼腥味明显、持续，或同时出现在身体、尿液和呼吸中，应就医查找原因 |
水果味或丙酮味（类似洗甲水） | 可能与体内酮体有关，例如糖尿病控制不佳，或身体大量用脂肪供能 | 若同时有极度口渴、尿多、明显疲乏、呼吸急促或意识混乱，应尽快去医院，因为这可能是需要紧急处理的情况 |
氨味或类似尿液的味道 | 可能与肾脏问题有关。当废物过滤不足时，部分可能通过呼吸和汗液排出 | 若还有肿胀、容易疲乏、尿液改变，或这种气味突然出现且原因不明，应就医。不要单凭气味下诊断 |
其他气味 | 呼吸中霉味或类似硫磺的气味可能与肝病有关。脚上的重味可能是脚臭和脚汗多（泰文）。若腋下或腹股沟有疼痛肿块、脓液或窦道，可能是化脓性汗腺炎（HS）（泰文）。幼儿单侧鼻孔有气味，可能有异物残留 | 同时观察其他症状。若气味突然改变、有全身疾病表现，或有皮疹、肿块、疼痛，应就医 |
没有食物、药物或日常护理可以解释的气味改变，可以向医生询问，不必为此感到难堪。吃海鲜后偶尔出现腥味，并不等于就是那种少见的代谢疾病。
什么会让体臭加重
常使体臭加重的因素包括：
出汗多，来自天气热、运动、紧张，或多汗（泰文）
腋毛，给汗液和细菌提供附着表面，气味更容易留住
合成纤维衣服，尤其是聚酯纤维，比棉或天然纤维更容易留住湿气和气味
食物，如蒜、葱、浓重香料、酒精或其他气味重的食物，可能暂时改变汗液和呼吸的味道
药物，某些药物如部分抗抑郁药，可能使出汗增加或改变气味
激素：青春期、月经周期、怀孕和更年期可能改变出汗和气味
紧张和焦虑，可以刺激大汗腺
体重较高，皮肤褶皱更容易潮湿
皮肤感染，如褶皱处的真菌或细菌感染
基础疾病，如糖尿病、肝病、肾病，见上表
自己怎么护理：香体、止汗，以及衣服洗不掉的气味
大多数人可以先在家这样护理体臭。
清洗并擦干
用肥皂认真清洗腋下、腹股沟、皮肤褶皱和脚，然后擦干，尤其是褶皱处。
不必用力擦洗，也不必洗到皮肤干燥、发红。受刺激的皮肤反而更容易潮湿并产生气味。
有抗菌作用的清洁产品对部分人可能有帮助，但如果皮肤干燥或发痒，应改回温和的清洁产品。
香体产品和止汗剂有何不同
香体产品（deodorant）：帮助遮盖气味，或减少产生气味的细菌，但不会减少出汗量。
止汗剂（antiperspirant）：通常含铝盐，例如氯化铝，可以暂时堵住汗管，使出汗减少、皮肤更干，细菌产生的气味也就更少。许多产品把两种作用放在同一瓶里。
皮肤科医生常建议的止汗剂用法
在晚上涂在干净、完全干燥的皮肤上。夜间出汗较少，有效成分更容易起作用，也不那么容易刺激皮肤。
等干燥后再睡觉或穿衣服。
不要在刚剃毛后立刻涂，因为刚剃过的皮肤很容易受刺激。
如果皮肤发红或发痒，可拉长涂抹间隔、换一种剂型，或咨询医生。不要自行购买激素药膏来涂。
浓度更高的止汗剂可能需要由医生来考虑。
衣服以及洗不掉的气味
选择棉或其他透气的天然纤维，避免过紧的合成纤维上衣。运动后尽快换掉被汗浸湿的衣服。
及时清洗有汗的衣服，不要堆着发潮。长时间潮湿的布料会把气味留在纤维里，运动用的合成纤维尤其明显。
如果衣服洗后仍有气味，可以更快送洗、用足量洗涤剂、漂洗干净并彻底晒干。如果面料允许，稍热一些的水可能有帮助。有时气味已经深入合成纤维，很难洗净，可能需要调整洗涤方式，或不再穿那件衣服。
潮湿的鞋和袜子很容易发臭，应轮换并充分干燥。可阅读脚臭和脚汗多（泰文）。
如果都做了体臭还很重，皮肤科医生一般怎么处理
如果已经持续自我护理，体臭仍然很重，皮肤科医生会先查找原因：主要是汗腺和细菌，还是出汗过多、皮肤感染，或其他疾病。皮肤科常用的一般做法可能包括：
外用氯化铝，按个人情况选择浓度，晚上涂在干燥皮肤上以减少出汗
外用抗菌药或抗生素，在细菌或皮肤感染有关时使用
注射肉毒杆菌毒素以减少出汗，在出汗过多并导致气味较重时考虑。效果是暂时的，需按个人情况决定
激光脱毛，对部分人可能减少汗液和细菌附着的表面
处理相关原因，例如多汗、皮肤感染，或与气味有关的全身疾病
适合每个人的护理并不相同，效果也因人而异。本文只谈一般做法，并不说明某家诊所提供哪种治疗或设备。如需适合自己的建议，应请医生检查后单独制订方案。
什么时候该看医生
出现以下情况时，应就诊皮肤科：
已经正确自我护理一段时间，体臭仍然很重，影响到生活或自信
气味突然改变，并不能用食物、药物或运动解释
突然出汗明显增多，或不明原因的夜间出汗
腋下、腹股沟或皮肤褶皱出现皮疹、疼痛、瘙痒、肿块或脓液
出现并非来自食物的鱼腥味、丙酮味或氨味，并伴有其他症状
应尽快去医院的情况是：出现水果味或丙酮味，同时有极度口渴、尿多、明显疲乏、呼吸急促或意识混乱，因为这可能是糖尿病酮症，需要紧急处理。
关于体臭的常见问题
体臭护理后还能不再出现吗？
大多数人通过彻底清洗、擦干皮肤并坚持使用止汗剂，可以把体臭控制得更好。但汗腺和皮肤细菌是身体的正常部分，如果护理中断，或遇到天气热、紧张、激素变化等因素，气味仍可能回来。有些原因，例如皮肤感染或多汗，处理相关问题后气味往往会改善。效果因人而异。没有任何方法能承诺气味再也不会出现。
剃腋毛能减轻体臭吗？
对许多人来说，剃掉或剪短腋毛有助于减轻气味，因为毛发会让汗液和细菌附着。但只剃毛通常不够，仍需要清洗、擦干，并使用止汗剂或香体产品。刚剃毛后不要立即涂较浓的止汗剂，因为刚剃过的皮肤很容易受刺激。激光脱毛是另一种可能在较长时间减少毛发的办法，对部分人有帮助。如果皮肤容易过敏或腋下已有皮疹，应先咨询医生。
男性和女性的体臭有差别吗？
男性和女性都可能有体臭，这不仅仅是干净与否的问题。总体而言，男性的体臭被谈论得更多，因为平均来看男性可能出汗更多、腋毛也更多，但每个人的气味强弱差别很大。在女性，月经周期、怀孕或更年期的激素变化，可能改变出汗和气味。主要护理方法是一样的：彻底清洗、擦干，并正确使用止汗剂。
鱼腥味是怎么来的？
身体、尿液或呼吸中的鱼腥味，可能来自一种少见情况，称为三甲胺尿症。身体较难分解三甲胺，是因为 FMO3 基因产生的酶不能充分工作。吃鱼、蛋、动物肝脏或豆类后，以及紧张或大量出汗时，气味可能更重。腥味也可能在进食后暂时出现，或在部分人中与肝病、肾病有关。不要自行断定就是这种病。如果鱼腥味明显且持续，应就医查找原因。
儿童有体臭算不正常吗？
青春期之前，大汗腺尚未充分工作，幼儿通常还没有成人那种体臭。如果孩子出现异常的重味，尤其是单侧鼻孔、呼吸、尿液中的气味，或在没有食物原因的情况下突然出现，应请医生评估。有时是鼻腔里有异物，或少见的代谢问题。进入青春期后，腋下体臭比较常见，通常可以通过清洁和止汗剂来护理。不应责备孩子不干净。
香体产品和止汗剂该怎么用才合适？
香体产品帮助遮盖气味或减少细菌，但不会减少出汗。止汗剂暂时堵住汗管，使皮肤更干、气味更少。许多产品把两种作用放在同一瓶里。常用方法是晚上在完全干燥的皮肤上涂止汗剂，等它干，早上可以洗澡，需要时再加用香体产品。如果涂后皮肤发红或发痒，可拉长间隔或换配方，若仍不好转应咨询医生。
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