Mycosis Fungoides: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนังที่วินิจฉัยยากที่สุด

Mycosis Fungoides (MF) เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด T-cell lymphoma ที่พบบ่อยที่สุดในผิวหนัง ดำเนินโรคช้ามาก อาจใช้เวลาหลายปีกว่าจะให้ผื่นที่ชัดเจน แพทย์ผิวหนังเป็นสาขาสำคัญในการตรวจชันขั้นต้น

ระยะของ Mycosis Fungoides

• Stage IA-IB (Patch/Plaque) — ผื่นแดงหรือนูนคล้ายผื่นสะเก็ด คัน มักเป็น 10+ ปีก่อนวินิจฉัย

• Stage IIB (Tumor) — ก้อนเนื้อนูนระยะสูงเกิน 1 cm

• Stage III (Erythroderma) — ผิวหนังแดง 90%+ ของร่างกาย

• Stage IV — บุกในต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะภายใน

การวินิจฉัย

• Skin biopsy — พบ atypical lymphocytes รุกรานผิวหนังและ Pautrier microabscesses

• Immunohistochemistry — CD4+ T cells มากกว่า CD8+

• T-cell receptor gene rearrangement — ยืนยันบ่งชี้มะเร็ง

การรักษาตามระยะ

• Skin-directed therapy — เช่น topical steroids, PUVA, NB-UVB, total skin electron beam สำหรับระยะต้น

• Systemic therapy — retinoids, interferon, methotrexate สำหรับระยะกลาง-สูง

• Biologics/targeted therapy — mogamulizumab, brentuximab vedotin

References

• Willemze R et al. The 2018 update of the WHO-EORTC classification for primary cutaneous lymphomas. Blood. 2019;133(16):1703-1714.

• Trautinger F et al. European Organisation for Research and Treatment of Cancer consensus recommendations for the treatment of mycosis fungoides. Eur J Cancer. 2006.