بقع بيضاء صغيرة على الجلد دون حكة: ما سببها؟ طبيب الجلدية يفرّق بين نقص التصبغ النقطي مجهول السبب والنخالية المبرقشة والنخالية البيضاء والبهاق
البقع البيضاء الصغيرة على الجلد تُسمّى طبيًا البقع ناقصة التصبغ (hypopigmented macules)، وتعني مناطق من الجلد فيها صبغة الميلانين أقل من الجلد المحيط بها، فتظهر نقاطًا أو بقعًا بيضاء أو أفتح من المعتاد. وهي ليست مرضًا واحدًا، بل عَرَض يرافق حالات عدة. وأكثر الأسباب شيوعًا ستة: نقص التصبغ النقطي مجهول السبب (idiopathic guttate hypomelanosis)، والنخالية المبرقشة (pityriasis versicolor)، والنخالية البيضاء (pityriasis alba)، والبهاق (vitiligo)، ونقص التصبغ بعد الالتهاب (post-inflammatory hypopigmentation)، وبياض الجلد الناتج عن الندبات أو الأدوية الستيرويدية. أما البقعة البيضاء التي يقل الإحساس عند لمسها أو ينعدم فهي علامة على الجذام (leprosy)، ويجب فحصها دائمًا.
معظم من يبحثون عن «بقع بيضاء صغيرة على الجلد» لا يعرفون بعدُ ما هي حالتهم، وغالبًا ما يبدؤون بشراء دواء مضاد للفطريات ودهنه ظنًّا أنها النخالية المبرقشة. أما في عيادة الجلدية، فإن النقاط البيضاء الصغيرة على الساقين والذراعين لدى البالغين في سن 30 عامًا فأكثر هي في الغالب نقص التصبغ النقطي مجهول السبب، وهو ليس فطرًا ولا يحتاج إلى أي دواء موضعي. يساعدك هذا المقال على التمييز بين الأسباب واحدًا تلو الآخر اعتمادًا على ما تراه بنفسك: الحجم، والقشور، والحكة، والمكان، والعمر، والانتشار. ثم يوضح أي الحالات تزول من تلقاء نفسها، وأيها تحتاج إلى علاج، وأيها تستدعي مراجعة الطبيب سريعًا.
ماذا تعني النقاط البيضاء الصغيرة على الجلد؟ الأسباب الستة الرئيسية الشائعة
يتحدد لون البشرة بصبغة الميلانين التي تصنعها الخلايا الصباغية (melanocytes) وتنقلها إلى خلايا الجلد المحيطة بها. ويبدو الجلد أفتح من المعتاد عند حدوث واحد من ثلاثة أمور: انخفاض نشاط الخلايا الصباغية مؤقتًا (كما بعد الالتهاب أو عند تدخّل الخمائر)، أو انخفاض عدد الخلايا الصباغية بسبب التقدم في العمر وأشعة الشمس (نقص التصبغ النقطي مجهول السبب)، أو تدمير الخلايا الصباغية حتى تختفي تمامًا (البهاق). ولذلك فإن درجة البياض تعطي أول دليل: فالبقعة «الأفتح من الجلد» والبقعة «شديدة البياض كالحليب» تنشآن بآليتين مختلفتين.
نقص التصبغ النقطي مجهول السبب (IGH) نقاط بيضاء مستديرة صغيرة بقطر 2–5 ملم، حوافها واضحة وسطحها أملس، على الساقين والذراعين لدى من تجاوزوا 30–40 عامًا. وهو أكثر الأنواع شيوعًا عند البالغين، وغير خطير ولا ينتشر.
النخالية المبرقشة بقع بيضاء أو بنية عليها قشور دقيقة تشبه الدقيق، على الظهر والصدر والعنق والكتفين. سببها خميرة تعيش على الجلد، وتكثر لدى المراهقين وفي سن العمل ممن يتعرقون كثيرًا.
النخالية البيضاء بقع بيضاء باهتة حوافها غير واضحة وعليها قشور دقيقة، على خدود الأطفال بعمر 3–16 عامًا، وترتبط بجفاف الجلد والحساسية الجلدية. وهي ليست فطرًا.
البهاق بقع شديدة البياض كلون الحليب، حوافها واضحة وبلا قشور ولا حكة، تتسع تدريجيًا وتظهر غالبًا بشكل متناظر على الجانبين، وقد يبيضّ الشعر داخل البقعة.
البياض بعد زوال الطفح لون فاتح في موضع كان فيه طفح أو حَبّ شباب أو جرح أو لدغة حشرة. أثر مؤقت يعود لونه من تلقاء نفسه.
بياض الجلد الناتج عن الندبات أو الستيرويدات ندبة قديمة سطحها أملس لامع، أو بقعة بيضاء رقيقة الجلد تظهر فيها الأوعية الدموية بعد دهن دواء ستيرويدي أو حقنه.
علامة خطر: بقعة بيضاء مخدّرة بقعة فاتحة اللون يقل فيها الإحساس مع جفاف الجلد وانعدام التعرق، وهي من الأعراض الأولى للجذام، ويجب أن يفحصها الطبيب دائمًا.
مقارنة الأسباب الستة: الحجم والقشور والحكة والمكان والعمر والانتشار
طبّق هذه البنود الستة على بقعتك واحدًا تلو الآخر، وفي الغالب سيتضيق الأمر إلى سبب أو اثنين.
نقص التصبغ النقطي مجهول السبب (IGH) الحجم 2–5 ملم ولا يتجاوز 1 سم · القشور لا توجد، السطح أملس · الحكة لا توجد · المكان الساقان والساعدان والعضدان وأعلى الظهر · العمر 30 عامًا فأكثر · الانتشار نقاط منفصلة لا تتجمع في بقعة، ويزداد عددها ببطء مع العمر
النخالية المبرقشة الحجم 0.5–1 سم وتتجمع في بقع بعرض عدة سنتيمترات · القشور قشور دقيقة تظهر بوضوح عند الحك الخفيف · الحكة لا توجد أو حكة خفيفة عند التعرق · المكان الظهر والصدر والعنق والكتفان والعضدان · العمر من المراهقة حتى 35 عامًا · الانتشار قد تتسع وتندمج، وتبدو أوضح في الطقس الحار
النخالية البيضاء الحجم 0.5–5 سم · القشور دقيقة، والجلد جاف · الحكة لا توجد أو قليلة · المكان الخدان وحول الفم والذقن والعضدان · العمر 3–16 عامًا · الانتشار من بقعة إلى 20 بقعة، ولا تتسع بسرعة، وتصبح أوضح بعد التعرض للشمس
البهاق الحجم من بضعة ملليمترات إلى بقع عريضة بعرض عدة سنتيمترات · القشور لا توجد، السطح أملس · الحكة لا توجد · المكان حول العينين وحول الفم والأصابع والمعصمان والمرفقان والركبتان والكاحلان والأعضاء التناسلية · العمر أي عمر، ويبدأ نصف الحالات قبل سن 20 عامًا · الانتشار يتسع تدريجيًا ويندمج، وغالبًا ما يكون متناظرًا على الجانبين
نقص التصبغ بعد الالتهاب الحجم بحجم الطفح الأصلي · القشور لا توجد، إلا إذا كان الطفح الأصلي لا يزال موجودًا · الحكة لا توجد · المكان موضع الطفح أو حَبّ الشباب أو الجرح أو لدغة الحشرة · العمر أي عمر · الانتشار لا ينتشر، ويخفّ خلال 3–6 أشهر
الندبات والستيرويدات الحجم بحجم الجرح أو المنطقة التي دُهنت بالدواء · القشور لا توجد، والسطح أملس لامع أو رقيق · الحكة لا توجد · المكان آثار الجروح القديمة ومواضع الحقن أو مواضع دهن كريم ستيرويدي لفترة طويلة · العمر أي عمر · الانتشار لا ينتشر؛ الندبة دائمة، أما أثر الدواء فيعود لونه تدريجيًا
البقعة البيضاء المخدّرة (الجذام) الحجم بقعة أكبر من 1 سم وغالبًا عدة سنتيمترات · القشور لا توجد، لكن الجلد جاف بلا تعرق ويتساقط الشعر · الحكة لا توجد، لكن هناك تخدّر · المكان الذراعان والساقان والأرداف والظهر والوجه · العمر أي عمر · الانتشار يزداد عدد البقع تدريجيًا مع تنميل في أطراف اليدين والقدمين
نقص التصبغ النقطي مجهول السبب (IGH): نقاط بيضاء صغيرة على الذراعين والساقين لدى من تجاوزوا 30 عامًا
الشكل نقاط بيضاء مستديرة أو بيضوية بقطر 2–5 ملم، وقد تبلغ بعضها 1 سم لكنها لا تتجاوزه. لونها أبيض كالخزف، وحوافها واضحة، وسطحها أملس بمستوى الجلد المحيط، بلا قشور ولا حكة ولا ألم. تنتشر نقاطًا منفصلة لا تتجمع في بقعة. وأكثر مكان تظهر فيه هو الساق، ثم الجزء الخارجي من الساعد والعضد. وتظهر لدى بعض الأشخاص على أعلى الظهر والصدر، لكنها لا تظهر تقريبًا على الوجه. يزداد عدد النقاط ببطء على مدى سنوات، والنقاط التي تظهر تبقى غالبًا بشكل دائم ولا يعود لونها من تلقاء نفسه.
السبب غير معروف على وجه الدقة، ولهذا يحمل اسم المرض كلمة idiopathic (مجهول السبب)، لكن الأدلة تشير إلى تراكم التعرض للشمس والتقدم في العمر، لأنها تظهر فقط في المناطق المعرّضة للشمس باستمرار. وعند فحص عينة من الجلد يتبيّن أن الخلايا الصباغية في تلك النقاط قلّ عددها وضعف نشاطها، مع عوامل وراثية. وقد وجدت دراسات في عدة بلدان أن أكثر من نصف من تجاوزوا 40 عامًا مصابون بها، وأن نحو 8 من كل 10 من كبار السن مصابون بها. وفي البلدان الاستوائية مثل تايلاند، حيث يتعرض الجلد للشمس طوال العام، تظهر منذ بداية الثلاثينيات من العمر.
درجة الاستعجال غير مستعجلة. هذه الحالة ليست سرطانًا ولا تنتقل بالعدوى ولا تتحول إلى بهاق، ولا تؤثر في الصحة، وهي مسألة جمالية فقط. ولا يلزم علاجها. وأفضل ما يمكن فعله هو استخدام واقي الشمس وتغطية الجلد لإبطاء ظهور نقاط جديدة. أما الإجراءات التجميلية، مثل العلاج بالتبريد قصير المدى أو بعض الأدوية الموضعية، فنتائجها غير مضمونة وقد تعود الحالة. ويقرر الطبيب ذلك لكل حالة على حدة.
متى تراجع الطبيب إذا كانت النقطة أكبر من 1 سم، أو اتصلت عدة نقاط في بقعة واحدة، أو كانت الحواف غير واضحة أو عليها قشور، أو ظهرت على الوجه أو حول الفم أو على اليدين، أو ظهرت بسرعة لدى من هم دون 30 عامًا، لأن هذه الصفات ليست من صفات نقص التصبغ النقطي مجهول السبب ويلزم تمييزها عن البهاق.
النخالية المبرقشة: بقع بيضاء عليها قشور دقيقة على الظهر والصدر والعنق
الشكل تبدأ نقاطًا مستديرة أو بيضوية بقطر 0.5–1 سم، ثم تتسع وتندمج في بقع كبيرة بعرض عدة سنتيمترات. ويكون لونها أبيض باهتًا أو ورديًا أو بنيًّا فاتحًا، ولذلك سُمّيت versicolor أي متعددة الألوان. والنقطة المهمة هي وجود قشور دقيقة تشبه الدقيق، فعند الحك الخفيف بالظفر تنفصل القشور وتصبح البقعة أوضح. لا حكة فيها أو تكون الحكة خفيفة عند التعرق. وتظهر على الظهر والصدر والعنق والكتفين والعضدين، وهي مناطق نشطة الغدد الدهنية. وتكثر لدى المراهقين وفي سن العمل بين 15 و35 عامًا، وتبدو أوضح في الطقس الحار أو بعد التعرض للشمس لأن الجلد المحيط يسمرّ بينما لا تسمرّ البقعة.
السبب خميرة Malassezia التي تعيش على جلد الجميع بشكل طبيعي، وتتكاثر بشكل غير طبيعي عند الحرارة والرطوبة والتعرق الشديد والجلد الدهني أو ارتداء ملابس ضيقة تحبس الرطوبة. تنتج الخميرة أحماضًا دهنية تثبّط تكوّن الصبغة، فيصبح الجلد في تلك المنطقة أفتح. وهي لا تنتقل من شخص إلى آخر لأن الجميع يحملون هذه الخميرة أصلًا، والفرق في حالة الجلد التي تسمح لها بالنمو.
درجة الاستعجال غير خطيرة، وتُعالج بدواء موضعي مضاد للفطريات أو شامبو طبي، لكنها تعود كثيرًا. وتشير التقارير إلى عودتها لدى نحو 60% خلال سنة واحدة ونحو 80% خلال سنتين إذا لم يُتّخذ إجراء وقائي. ومن أكثر ما يقلق المرضى أن تزول الخميرة بعد الدواء ويبقى لون البقع أبيض، وهذا طبيعي، فالصبغة تحتاج من شهر إلى 3 أشهر أو أكثر لتعود إلى لون الجلد المحيط. يمكنك قراءة المزيد عن طرق التمييز والوقاية من التكرار في النخالية المبرقشة: ما سببها؟ كيف يفرّقها طبيب الجلدية عن البهاق والسعفة، وكيف تمنع عودتها.
متى تراجع الطبيب إذا استخدمت مضاد الفطريات 2–4 أسابيع ولم تزل القشور أو اتسعت البقع، أو كانت المنطقة واسعة تتجاوز عدة أكفّ، أو تكررت الإصابة أكثر من 2–3 مرات في السنة، أو كانت البقع على الظهر والبطن بلا أي قشور ولا تستجيب لمضادات الفطريات، فقد تكون حالة مشابهة في الشكل تسمى progressive macular hypomelanosis، ترتبط بالبكتيريا في بصيلات الشعر لا بالخميرة، وتحتاج إلى علاج مختلف.
النخالية البيضاء: بقع بيضاء باهتة على خد الطفل وليست فطرًا
الشكل بقع مستديرة أو بيضوية بقطر 0.5–5 سم، وأغلبها 1–4 سم، لونها أبيض باهت وليس شديد البياض، وحوافها غير واضحة وتذوب في الجلد المحيط، والجلد جاف وعليه قشور دقيقة جدًا. وتبدأ عند بعض الأطفال ببقعة وردية خفيفة لا تُلاحَظ ثم تبهت إلى الأبيض. وأكثر مكان تظهر فيه هو الخدّان، ثم حول الفم والذقن والجبهة والعضدان والجذع. وعددها من بقعة واحدة إلى 20 بقعة، وتظهر لدى الأطفال بعمر 3–16 عامًا، وغالبًا ما يلاحظها الأهل في الطقس الحار لأن الجلد المحيط يسمرّ بالشمس بينما لا تسمرّ البقعة.
السبب التهاب جلدي خفيف جدًا لدى أطفال جلدهم جاف أو لديهم حساسية جلدية، مع محفزات مثل الشمس والصابون القاسي والدعك أثناء الاستحمام. يؤدي الالتهاب إلى تقليل ما تمنحه الخلايا الصباغية من لون للجلد بشكل مؤقت. وهي ليست فطرًا وليست ديدانًا ولا تنتقل بالعدوى ولا علاقة لها بشرب الحليب. واسمها الشائع في اللغة التايلاندية يعني «سعفة الحليب»، وهو اسم مضلل أوقع الناس في اللبس أجيالًا. والكثير من الأطفال المصابين بالنخالية البيضاء لديهم أيضًا الإكزيما التأتبية (atopic dermatitis).
درجة الاستعجال غير مستعجلة. تزول من تلقاء نفسها خلال عدة أشهر إلى سنتين أو ثلاث، وفي الأغلب تختفي قبل سن المراهقة دون أن تترك أثرًا. والعناية الأساسية هي مرطّب مرتين يوميًا وواقي شمس وتجنب الصابون القاسي. وقد يصف الطبيب دواءً موضعيًا خفيفًا مضادًا للالتهاب لفترة قصيرة في الحالات شديدة الجفاف والاحمرار. اقرأ التفاصيل في النخالية البيضاء (سعفة الحليب): ما سببها؟ ولماذا ليست فطرًا، وطرق العلاج لإعادة لون الجلد.
متى تراجع الطبيب إذا كانت البقعة شديدة البياض كالحليب وحوافها حادة، أو اتسعت بسرعة خلال أسابيع قليلة، أو ظهرت على اليدين أو حول العينين أو على الأعضاء التناسلية، أو كانت موجودة منذ الولادة، أو كان الإحساس فيها مخدّرًا عند اللمس، لأنه يجب تمييزها عن البهاق والبقع البيضاء الخلقية والجذام.
البهاق (vitiligo): بقعة بيضاء كالحليب، حوافها واضحة، وتتسع تدريجيًا
الشكل لونه أبيض شديد كالحليب أو الطباشير لأن المنطقة لم يبقَ فيها أي صبغة. حوافه حادة جدًا، وأحيانًا تكون الحافة أغمق من الجلد الطبيعي. يبدأ بنقطة صغيرة بضعة ملليمترات ثم يتسع إلى بقعة عريضة بعرض عدة سنتيمترات. السطح أملس بلا قشور ولا حكة ولا ألم. والأماكن المفضلة له هي حول العينين وحول الفم والأصابع والمعصمان والمرفقان والركبتان والكاحلان والإبطان والأعضاء التناسلية، وكذلك المناطق التي تتعرض للاحتكاك أو كانت فيها جروح سابقة. والنوع الأكثر شيوعًا يظهر بشكل متناظر على جانبَي الجسم. وقد يتحول الشعر داخل البقعة إلى الأبيض. يمكن أن يبدأ في أي عمر، ويبدأ نحو نصف الحالات قبل سن 20 عامًا، ويصيب نحو 0.5–2% من السكان.
السبب جهاز المناعة في الجسم يدمّر الخلايا الصباغية الخاصة به، مع عوامل وراثية. ولدى بعض المرضى أفراد في العائلة مصابون بالمرض نفسه. ومن المحفزات الشائعة حروق الشمس والجروح والاحتكاك والتوتر وبعض المواد الكيميائية. والبهاق لا ينتقل بالعدوى، ويُلاحظ أن أمراض الغدة الدرقية المناعية تجتمع معه أكثر من عامة الناس، ولذلك قد يطلب الطبيب فحص الدم للغدة الدرقية لدى بعض المرضى.
درجة الاستعجال ليست حالة طارئة، لكنه السبب الوحيد في هذه المجموعة الذي يختلف فيه الأثر اختلافًا واضحًا بين البدء المبكر بالعلاج والتأخر فيه. فالبقع التي ظهرت حديثًا في الأشهر الأولى، وبقع الوجه والعنق، تستجيب للعلاج أفضل من البقع القائمة منذ سنوات أو بقع اليدين والقدمين. وتتراوح العلاجات بين الأدوية الموضعية المضادة للالتهاب، والأدوية الموضعية المعدِّلة للمناعة، وصولًا إلى العلاج بالضوء الطبي داخل المنشأة الصحية الذي يستمر عدة أشهر. اقرأ التفاصيل في البهاق: ما سببه وكيف يُعالج.
متى تراجع الطبيب فور الاشتباه، خاصة إذا كانت البقعة شديدة البياض حوافها حادة واتسعت خلال أسابيع قليلة، أو ظهرت بقع متشابهة على الجانبين، أو أصبح الشعر داخل البقعة أبيض، أو كان في العائلة من يعاني من البهاق. فانتظار الأعراض عدة أشهر يعني إضاعة فترة تكون فيها الحالة أكثر استجابة للعلاج.
نقص التصبغ بعد الالتهاب (post-inflammatory hypopigmentation)
الشكل بقعة أفتح من الجلد لكنها ليست شديدة البياض، وشكلها يشبه الطفح أو الجرح الأصلي، وحوافها غير واضحة وسطحها أملس بلا قشور، إلا إذا لم يكن الطفح الأصلي قد شُفي تمامًا. تظهر في المواضع التي كان فيها إكزيما أو التهاب جلد تماسي أو صدفية أو التهاب الجلد الدهني بجانب الأنف والحاجبين أو حَبّ شباب أو لدغة حشرة أو خدش أو حروق بالماء الساخن، أو بعد إجراءات على الجلد. وتبدو أوضح لدى أصحاب البشرة الداكنة مقارنة بأصحاب البشرة الفاتحة.
السبب الالتهاب يعطّل مؤقتًا تكوين الصبغة ونقلها من الخلايا الصباغية إلى خلايا الجلد. وعندما يهدأ الالتهاب يعود النظام تدريجيًا إلى عمله الطبيعي.
درجة الاستعجال غير مستعجلة. يعود اللون غالبًا من تلقاء نفسه خلال 3–6 أشهر، وقد يستغرق عند بعض الأشخاص حتى 12 شهرًا. والمفيد فعلًا هو تهدئة الطفح المسبب، ووضع واقي الشمس حتى لا يسمرّ الجلد المحيط فيبدو الأثر أوضح، وعدم دعك الأثر. أما إذا كان السبب قد أتلف الجلد بعمق، كالحروق العميقة، فقد يبقى الأثر دائمًا ويتحول إلى ندبة بيضاء.
متى تراجع الطبيب إذا كان الطفح المسبب يعود مرارًا، أو لم يعد اللون إطلاقًا خلال 6 أشهر، أو لا تتذكر وجود طفح سابق، أو كانت هناك بقع بيضاء متعددة على الجذع لا تتحسن بالدواء وتستمر سنوات، لأن الطبيب في الحالة الأخيرة قد يحتاج إلى أخذ عينة من الجلد لتمييزها عن أمراض جلدية نادرة لكنها مهمة.
بياض الجلد الناتج عن الندبات وعن الأدوية الستيرويدية
الشكل تكون الندبة البيضاء في موضع الجرح القديم، وسطحها أملس لامع أو غائر، بلا بصيلات ولا شعر، ولا تمتد خارج موضع الجرح. أما البياض الناتج عن الستيرويدات فيحدث بنمطين. الأول بقعة بيضاء في موضع دهن كريم ستيرويدي قوي بشكل متواصل لمدة طويلة، خاصة على الوجه وثنايا الجلد ولدى الأطفال، ويصبح الجلد رقيقًا حتى تظهر الشعيرات الدموية. والثاني بياض حول موضع حقن الستيرويد، مثل حقن الجدرة (الكيلويد) أو حَبّ الشباب الملتهب، ويحدث بعد الحقن بـ 2–6 أسابيع، وقد يظهر عند بعض الأشخاص خط أبيض طويل يمتد من موضع الحقن مع مسار الأوعية اللمفاوية.
السبب الستيرويد يثبّط عمل الخلايا الصباغية ويجعل طبقة الجلد رقيقة. وكلما كان الدواء أقوى أو استُخدم لفترة أطول أو دُهن تحت ضمادة محكمة، زاد احتمال حدوث ذلك. والكريمات الجاهزة المركّبة التي تجمع الستيرويد والمضاد للفطريات والمضاد الحيوي في أنبوب واحد هي أكثر سبب نراه في العيادات، لأن الناس يشترونها ويدهنون بها كل أنواع البقع دون أن يعلموا أن فيها ستيرويدًا قويًا.
درجة الاستعجال غير مستعجلة. البياض الناتج عن الحقن يعود لونه غالبًا من تلقاء نفسه خلال 6–12 شهرًا، وأثر الكريم يتحسن تدريجيًا بعد التوقف عنه، لكن الجلد الرقيق والشعيرات الدموية قد تبقى مدة أطول. أما الندبة البيضاء فهي أثر دائم، وغاية ما يمكن فعله أن تبدو أكثر اندماجًا مع الجلد المحيط.
متى تراجع الطبيب إذا استخدمت كريمًا ستيرويديًا اشتريته بنفسك، بما في ذلك الكريمات المركّبة، بشكل متواصل لأكثر من أسبوعين وبدأ الجلد يرقّ أو يبيضّ أو تظهر فيه الأوعية الدموية، فاطلب من الطبيب تقييم الحالة وتعديل الدواء، لأن التوقف المفاجئ عن دواء قوي استُخدم طويلًا قد يجعل الطفح الأصلي يعود.
البقعة البيضاء المخدّرة التي لا تُحَسّ: علامة على الجذام ويجب فحصها دائمًا
الشكل بقعة أفتح من الجلد أو محمرّة قليلًا، وليست شديدة البياض كالبهاق، حوافها غير واضحة، وتكون غالبًا أكبر من 1 سم، والجلد داخلها جاف بلا تعرق ويتساقط شعره، والأهم من ذلك كله التخدّر أو قلة الإحساس عند الاختبار بالقطن أو طرف الإبرة أو الشيء الدافئ والبارد. وقد تكون بقعة واحدة أو عدة بقع على الذراعين والساقين والأرداف والظهر أو الوجه. ومن الأعراض التي ترافقها غالبًا تنميل أطراف اليدين والقدمين، وضعف اليدين والقدمين، أو تضخم الأعصاب المحسوسة عند المرفقين وخلف الركبتين مع الألم. يتطور هذا المرض ببطء شديد، وتبلغ فترة حضانته في المتوسط 5 سنوات وقد تصل إلى 20 سنة.
السبب بكتيريا Mycobacterium leprae، وتنتقل عبر الملامسة اللصيقة الطويلة لمريض لم يتلقَّ العلاج، من خلال الرذاذ الصادر من الأنف والفم. والعدوى بها صعبة جدًا، فأكثر من 95% من الناس لديهم مناعة طبيعية، والمريض الذي بدأ الدواء منذ أيام قليلة لا ينقل العدوى. ولا تزال تايلاند تسجّل حالات جديدة كل عام، وأغلب أصحابها يراجعون الطبيب متأخرين لظنهم أنها نخالية مبرقشة أو بهاق عادي.
درجة الاستعجال يلزم الفحص سريعًا، لا لأن الجرثومة خطيرة، بل لأن هذا المرض يُشفى تمامًا بتركيبة من عدة مضادات حيوية (multidrug therapy) لمدة 6–12 شهرًا، وهي متاحة في النظام الصحي العام في تايلاند، والعلاج المبكر هو الوحيد الذي يمنع الإعاقة الدائمة في اليدين والقدمين والعينين الناتجة عن تلف الأعصاب.
متى تراجع الطبيب إذا كانت لديك بقعة بيضاء أو حمراء لا تتحسن بأي دواء ويقل الإحساس فيها عند اللمس، أو كان لديك تنميل في أطراف اليدين والقدمين أو ضعف في اليدين والقدمين أو تضخم في الأعصاب، فاذهب إلى المستشفى أو عيادة الجلدية دون انتظار. والفحص لا يتجاوز اختبار الإحساس وكشط الجلد لفحص الجرثومة، ولا ألم فيه، ولا داعي للخجل.
بقع بيضاء صغيرة على الساق
الساق هي المكان الأول لـنقص التصبغ النقطي مجهول السبب. فإذا كنتَ بالغًا بعمر 30 عامًا فأكثر وكانت النقاط بقطر لا يتجاوز 5 ملم، وحوافها واضحة، بلا قشور ولا حكة، ومنتشرة نقاطًا منفصلة على الساقين معًا، فاحتمال أنها نقص التصبغ النقطي مجهول السبب مرتفع جدًا ولا تحتاج إلى دواء. أما البقع البيضاء على الساق التي ليست من هذا النوع فغالبًا ما تكون لها الصفات التالية.
أثر أبيض مستدير في موضع لدغة بعوضة أو حشرة بعد الحك هو نقص تصبغ بعد الالتهاب، ويكثر لدى الأطفال، ويعود لونه من تلقاء نفسه خلال 3–6 أشهر.
بقعة شديدة البياض حوافها حادة عند الركبة أو الكاحل أو ظهر القدم، خاصة إذا ظهرت متشابهة على الجانبين، فيجب التفكير في البهاق.
أثر أبيض أملس لامع على امتداد جرح قديم هو ندبة.
بقعة كبيرة فاتحة اللون مخدّرة بلا تعرق على الساق أو الأرداف يلزم فحصها للجذام.
النخالية المبرقشة نادرًا جدًا ما تظهر على الساق. وإذا كانت البقعة على الساق بلا قشور، فشراء مضاد للفطريات ودهنه لا فائدة منه تقريبًا.
بقع بيضاء صغيرة على الذراع
الجزء الخارجي من الساعد والعضد هو المكان الثاني لنقص التصبغ النقطي مجهول السبب بعد الساق. وتنطبق القاعدة نفسها: نقاط أصغر من 5 ملم، حوافها واضحة، بلا قشور، لدى بالغ تتعرض ذراعاه للشمس باستمرار. لكن الذراع هي أيضًا مكان تتداخل فيه أمراض عدة.
بقع فاتحة على الجزء الخارجي من العضد مع قشور دقيقة وخشونة في الجلد لدى المراهقين وفي سن العمل، وهي غالبًا نخالية مبرقشة امتدت من الكتف. وتظهر القشور عند الحك الخفيف.
عدة بقع بيضاء باهتة حوافها غير واضحة على عضد الطفل هي نخالية بيضاء ظهرت خارج الوجه.
بقعة شديدة البياض حوافها حادة على المرفق أو المعصم أو ظهر اليد تُوجِب التفكير في البهاق لأن هذه من مواضعه المفضلة.
بقعة فاتحة اللون جافة ومخدّرة على الجانب الخارجي من الذراع يلزم فحصها للجذام.
بقع بيضاء صغيرة على الوجه
الوجه مكان لا يكاد يظهر فيه نقص التصبغ النقطي مجهول السبب، ولذلك فإن النقطة البيضاء على وجه البالغ تستحق الفحص أكثر من النقطة البيضاء على الذراع أو الساق. وفيما يلي الأسباب الشائعة بحسب الفئة العمرية.
بقعة بيضاء باهتة حوافها غير واضحة على خد الطفل مع جفاف الجلد هي نخالية بيضاء، وأكثر ما تظهر لدى أطفال المدارس.
بقع فاتحة بقشور على الجبهة والصدغين وحافة الشعر لدى مراهق ذي جلد دهني قد تكون نخالية مبرقشة في الوجه، وتُرى في البلدان الاستوائية.
أثر فاتح بجانب الأنف وبين الحاجبين بعد زوال طفح أحمر متقشر هو نقص تصبغ بعد التهاب الجلد الدهني، ويزول غالبًا من تلقاء نفسه عند السيطرة على الطفح.
بقعة شديدة البياض حوافها حادة حول العينين أو حول الفم أو الذقن يجب التفكير أولًا في البهاق، وهذا مكان يستجيب للعلاج أفضل من اليدين والقدمين، فتزداد أهمية مراجعة الطبيب مبكرًا.
بقعة بيضاء رقيقة تظهر فيها الشعيرات الدموية في موضع دهن كريم باستمرار هي أثر كريم يحتوي ستيرويدًا أو كريم تفتيح محتوٍ على مواد ممنوعة.
بقع بيضاء صغيرة على الظهر والجذع
الظهر والصدر هما مجال النخالية المبرقشة. فالبقع متعددة الألوان بقشور دقيقة، المتجمعة في بقعة على وسط الظهر والصدر والكتفين لدى من يتعرقون كثيرًا، هي الصورة التي يراها الأطباء في أغلب الأحيان. لكن هناك 4 حالات أخرى تظهر في الموضع نفسه.
بقع بيضاء على وسط الظهر والبطن بلا قشور إطلاقًا ولا تتحسن بمضاد الفطريات لدى المراهقين والشباب، قد تكون progressive macular hypomelanosis المرتبطة بالبكتيريا في بصيلات الشعر، وتحتاج إلى علاج مختلف عن النخالية المبرقشة.
نقاط بيضاء صغيرة منتشرة على أعلى الظهر لدى كبار السن هي نقص تصبغ نقطي مجهول السبب ظهر خارج الذراعين والساقين.
بقعة شديدة البياض حوافها حادة على جانبَي الجذع متشابهة تُوجِب التفكير في البهاق.
بقعة كبيرة فاتحة اللون على الظهر أو الأرداف مخدّرة وجافة بلا تعرق يلزم فحصها للجذام.
بقع بيضاء على جلد طفلك: ما الفرق بين الأطفال والبالغين؟
لدى الأطفال يندر ظهور نقص التصبغ النقطي مجهول السبب، ويتغير السبب الأول إلى النخالية البيضاء ونقص التصبغ بعد الالتهاب، وكلاهما مرتبط بجفاف الجلد والحساسية الجلدية والحك، وليس بالفطريات أو الديدان.
النخالية البيضاء بقعة بيضاء باهتة حوافها غير واضحة على الخد بعمر 3–16 عامًا، وتزول من تلقاء نفسها خلال عدة أشهر إلى سنتين أو ثلاث. وتكون العناية بالمرطّب وواقي الشمس.
نقص التصبغ بعد الالتهاب دوائر بيضاء في موضع إكزيما أو طفح الحفاضات أو القروح الجلدية أو لدغة حشرة تم حكّها، ويعود لونها خلال 3–6 أشهر.
النخالية المبرقشة تظهر لدى المراهقين أكثر من الأطفال الصغار، لكن في البلدان الاستوائية قد تظهر لدى الأطفال الصغار على الجبهة والخدين. وتُعرف من القشور الدقيقة.
البقعة البيضاء الخلقية (nevus depigmentosus) بقعة فاتحة واحدة موجودة منذ الولادة أو خلال السنة الأولى، حجمها ثابت وتكبر مع نمو الطفل، ولا تنتشر ولا تحتاج إلى علاج، لكن يُستحسن أن يؤكدها الطبيب مرة واحدة.
3 بقع بيضاء أو أكثر على شكل ورقة شجر لدى الرضيع يجب عرضه على الطبيب، فقد تكون مظهرًا جلديًا لمرض وراثي يتعلق بالدماغ والأعضاء الداخلية، والاكتشاف المبكر مهم جدًا.
البهاق يبدأ لدى نصف المرضى قبل سن 20 عامًا. وينبغي عرض الطفل على طبيب الجلدية مبكرًا إذا كانت لديه بقعة شديدة البياض حوافها حادة حول العينين أو الفم أو على اليد، أو هالة بيضاء حول شامة.
الجذام عند الأطفال قد يظهر لدى طفل يعيش في بيت واحد مع مريض لم يتلقَّ العلاج. والبقعة الفاتحة المخدّرة هي العلامة نفسها لدى البالغين.
والقاعدة التي تنطبق على كل طفل: البقعة البيضاء التي حوافها غير واضحة وعليها قشور دقيقة لا تدعو غالبًا إلى القلق، أما البقعة شديدة البياض حوافها حادة أو سريعة الاتساع أو المصحوبة بتخدّر فيجب فحصها دائمًا.
يستطيع الطبيب التمييز خلال دقائق بمصباح وود وفحص KOH
لا يحتاج التمييز بين البقع البيضاء في أغلب الأحيان إلى سحب دم أو أخذ عينة من الجلد. والأدوات الرئيسية في غرفة الفحص ثلاث، ولا يتجاوز الوقت الإجمالي لها بضع دقائق.
مصباح وود (Wood's lamp) هو مصباح أشعة فوق بنفسجية طويلة الموجة يُسلَّط في غرفة معتمة، ويستغرق نحو دقيقتين. يتألق البهاق بلون أبيض مائل إلى الأزرق ساطع وتبدو حوافه حادة. ويتألق نقص التصبغ النقطي مجهول السبب بالأبيض أيضًا لكن في نقاط صغيرة. ويتألق جزء من حالات النخالية المبرقشة بلون أصفر ذهبي أو برتقالي فاتح. أما progressive macular hypomelanosis فتتألق بالأحمر على امتداد فتحات الشعر. وأما النخالية البيضاء ونقص التصبغ بعد الالتهاب فتظهر فقط أوضح قليلًا دون لون تألق مميز.
كشط القشور وفحصها بمحلول KOH يكشط الطبيب القشور من الجلد ويضع عليها قطرة من محلول هيدروكسيد البوتاسيوم ثم يفحصها بالمجهر، ويستغرق نحو 5–10 دقائق. في النخالية المبرقشة تُرى خيوط قصيرة وتجمعات من أبواغ الخميرة. وفي نقص التصبغ النقطي مجهول السبب أو النخالية البيضاء أو البهاق أو نقص التصبغ بعد الالتهاب تكون النتيجة سلبية.
اختبار الإحساس باستخدام القطن الذي يُلمس به الجلد برفق، وطرف إبرة غير حاد، وأنبوبين بماء دافئ وماء بارد، مع المقارنة بين داخل البقعة والجلد الطبيعي، ويستغرق أقل من دقيقة. وإذا كان الإحساس داخل البقعة ضعيفًا، يواصل الطبيب فحص الجذام بكشط الجلد لفحص الجرثومة وجسّ الأعصاب.
لا يلزم أخذ عينة من الجلد إلا في الحالات التي تتعارض فيها النتائج السابقة، أو عند وجود بقع بيضاء على الجذع مستمرة سنوات ولا تستجيب لأي علاج.
كيف يختلف علاج كل نوع؟
يعتمد العلاج الصحيح على السبب، فلا يوجد دواء موضعي واحد يصلح لكل أنواع البقع البيضاء، وقد يضر الدواء المناسب لمرض ما بمرض آخر.
نقص التصبغ النقطي مجهول السبب لا يلزم علاجه. استخدم واقي الشمس وغطِّ الجلد لتقليل ظهور نقاط جديدة. نتائج الإجراءات التجميلية غير مضمونة، ويقرر الطبيب ذلك لكل حالة.
النخالية المبرقشة دواء موضعي مضاد للفطريات أو شامبو طبي يُترك على الجلد قبل غسله، وفق النوع والمدة التي يحددها الطبيب أو الصيدلاني، وعمومًا 2–4 أسابيع. وفي الحالات الواسعة أو كثيرة التكرار قد يصف الطبيب دواءً عن طريق الفم. وبعد زوال الخميرة، انتظر 1–3 أشهر حتى يعود اللون، واستخدم الشامبو الطبي بشكل دوري في الطقس الحار للوقاية من التكرار.
النخالية البيضاء مرطّب مرتين يوميًا، وواقي شمس، وصابون لطيف. وقد يصف الطبيب دواءً موضعيًا خفيفًا مضادًا للالتهاب لفترة قصيرة في الحالات شديدة الجفاف والاحمرار فقط.
البهاق أدوية موضعية مضادة للالتهاب وفق خطة يضعها الطبيب، وأدوية موضعية معدِّلة للمناعة للوجه وثنايا الجلد، والعلاج بالضوء الطبي داخل المنشأة الصحية مرتين إلى 3 مرات أسبوعيًا لعدة أشهر. وتُقيَّم النتيجة كل 3–6 أشهر. وفي الحالات المستقرة غير المنتشرة قد يتوفر خيار جراحي بزرع الخلايا الصباغية في المستشفى.
نقص التصبغ بعد الالتهاب علاج الطفح المسبب، واستخدام واقي الشمس، ثم الانتظار 3–6 أشهر.
بياض الجلد الناتج عن الستيرويدات إيقاف الدواء أو تعديله تحت إشراف الطبيب. ويعود لون الأثر تدريجيًا خلال 6–12 شهرًا.
الجذام مضادات حيوية متعددة مجتمعة لمدة 6–12 شهرًا وفق النظام الصحي العام، مع العناية بالأعصاب والوقاية من الإعاقة.
ملاحظة مهمة يجب أن يحدد الطبيب أو الصيدلاني نوع وقوة كل دواء مذكور أعلاه. يشرح هذا المقال المبادئ لكي تفهم لماذا يختلف علاج كل نوع من البقع البيضاء، وهو ليس وصفة لشراء الدواء واستخدامه بنفسك.
ما الذي يزول من تلقاء نفسه وما الذي لا يزول؟
يزول من تلقاء نفسه نقص التصبغ بعد الالتهاب (3–6 أشهر، وقد يصل إلى 12 شهرًا عند بعض الأشخاص)، والنخالية البيضاء (عدة أشهر إلى سنتين أو ثلاث، وغالبًا تزول قبل المراهقة)، والبياض الناتج عن حقن الستيرويد (6–12 شهرًا).
يزول بعلاج الفطر ثم انتظار عودة اللون النخالية المبرقشة، تزول القشور خلال 2–4 أسابيع من بدء الدواء، لكن اللون يعود أبطأ من ذلك، خلال 1–3 أشهر، وقد تعود الحالة إذا لم تُمنع.
لا يزول من تلقاء نفسه لكنه غير خطير نقص التصبغ النقطي مجهول السبب، فالنقاط التي ظهرت تبقى بشكل دائم، وكذلك الندبة البيضاء والبقعة البيضاء الخلقية.
لا يزول من تلقاء نفسه ويُستحسن علاجه مبكرًا البهاق، وقلّما يعود لونه من تلقاء نفسه دون علاج، والجذام، الذي يُشفى تمامًا لكن لا يكون ذلك إلا بالدواء.
الكريمات التي يشتريها الناس ويستخدمونها خطأً في كثير من الأحيان
دهن مضاد الفطريات على كل أنواع البقع لا يفيد إلا في النخالية المبرقشة، ولا أثر له في نقص التصبغ النقطي مجهول السبب والنخالية البيضاء والبهاق ونقص التصبغ بعد الالتهاب. فإذا دهنته شهرًا أو شهرين ولم تتحسن فهذه علامة على أن التشخيص خاطئ، لا على أنه ينبغي مواصلة الدهن.
الكريمات الستيرويدية والكريمات المركّبة الجاهزة الكريم الذي يجمع الستيرويد والمضاد للفطريات والمضاد الحيوي في أنبوب واحد هو أكثر سبب نراه في العيادات لبياض الجلد ورقّته الناتجين عن الستيرويد، وعندما يُدهن على النخالية المبرقشة يجعل الفطر ينتشر أوسع.
كريمات التفتيح أو كريمات إخفاء البقع بلا رقم تسجيل المواد المبيضة عالية التركيز المخلوطة في كريمات مخالفة للقانون تسبب بقعًا بيضاء متناثرة يصعب علاجها، ودهن كريم التفتيح على الجلد المحيط بالبقعة لتوحيد اللون لا يفيد وكثيرًا ما يزيد تلف الجلد المحيط.
الأعشاب والليمون والثوم والبلسم أو دعك الجلد ليتقشر التهيج المتكرر يسبب طفحًا ثم يترك آثارًا بيضاء إضافية، وعند المصابين بالبهاق تحفز الجروح والاحتكاك ظهور بقع جديدة في موضعها.
التعرض للشمس كي يتساوى اللون يسمرّ الجلد المحيط بالبقعة ولا تسمرّ البقعة، فيصبح الأثر أوضح من قبل. كما أن الشمس تزيد نقص التصبغ النقطي مجهول السبب وهي من محفزات البهاق.
أدوية الديدان لعلاج النخالية البيضاء هذا اعتقاد شعبي لا دليل عليه. فالنخالية البيضاء لا علاقة لها بالديدان ولا بالحليب.
متى تراجع طبيب الجلدية؟
فورًا إذا كانت البقعة بيضاء أو فاتحة اللون مخدّرة أو قلّ فيها الإحساس، مع جفاف الجلد وانعدام التعرق وتساقط الشعر، أو كان معها تنميل في أطراف اليدين والقدمين وضعف فيهما.
خلال هذا الأسبوع إذا كانت البقعة شديدة البياض كالحليب حوافها حادة واتسعت خلال أسابيع قليلة، أو ظهرت متشابهة على الجانبين، أو أصبح الشعر داخلها أبيض، أو كانت حول العينين أو حول الفم أو على اليدين أو الأعضاء التناسلية.
خلال هذا الشهر إذا استخدمت مضاد الفطريات 2–4 أسابيع دون تحسن، أو استخدمت كريمًا ستيرويديًا اشتريته بنفسك فبدأ الجلد يرقّ أو يبيضّ، أو كانت هناك بقع بيضاء متعددة على الجذع بلا قشور وقائمة منذ مدة، أو لم يعد لون الأثر الأبيض بعد الطفح إطلاقًا خلال 6 أشهر.
عند الأطفال بقعة بيضاء موجودة منذ الولادة، أو 3 بقع أو أكثر على شكل ورقة شجر، أو بقعة شديدة البياض حوافها حادة على الوجه أو اليدين، أو هالة بيضاء حول شامة.
في كل حالة لست متأكدًا منها فحص المصباح وكشط القشور يستغرقان دقائق، ويحدّدان أي دواء ينبغي دهنه أو أنه لا حاجة إلى دهن شيء، وهذا أوفر من تجربة عدة كريمات بالخطأ والصواب.
يمكنك الاطلاع على مقالات أخرى ذات صلة بالأمراض الجلدية في مركز مقالات الأمراض الجلدية بقلم أطباء الجلدية.
ملخص سريع
البقع البيضاء الصغيرة على الجلد ليست مرضًا واحدًا. وأسبابها الرئيسية ستة: نقص التصبغ النقطي مجهول السبب، والنخالية المبرقشة، والنخالية البيضاء، والبهاق، ونقص التصبغ بعد الالتهاب، وبياض الجلد الناتج عن الندبات أو الستيرويدات.
نقاط بيضاء بقطر 2–5 ملم على الساقين والذراعين لدى بالغ عمره 30 عامًا فأكثر وبلا قشور هي في الغالب نقص التصبغ النقطي مجهول السبب، وهو غير خطير ولا يحتاج إلى دواء.
بقع عليها قشور دقيقة على الظهر والصدر والعنق هي النخالية المبرقشة، وتُعالج بمضاد الفطريات، ويعود اللون ببطء خلال 1–3 أشهر، وقد تتكرر.
بقعة بيضاء باهتة حوافها غير واضحة على خد الطفل هي النخالية البيضاء، وليست فطرًا، وتزول من تلقاء نفسها بالمرطّب وواقي الشمس.
بقعة شديدة البياض كالحليب حوافها حادة وتتسع وتظهر بشكل متناظر هي البهاق، ويجب مراجعة الطبيب مبكرًا لأن العلاج المبكر نتيجته أفضل.
البقعة البيضاء المخدّرة علامة على الجذام ويلزم فحصها فورًا، وهو يُشفى تمامًا.
الأسئلة الشائعة
ما سبب النقاط البيضاء الصغيرة على الجلد؟
يعتمد ذلك على العمر والمكان وصفات النقطة. فالنقاط التي قطرها 2–5 ملم وحوافها واضحة وسطحها أملس وبلا قشور والمنتشرة على الساقين أو الذراعين لدى بالغ بعمر 30 عامًا فأكثر هي في الغالب نقص التصبغ النقطي مجهول السبب، وهو غير خطير ولا يحتاج إلى علاج. وإذا كانت على الظهر أو الصدر أو العنق وتخرج منها قشور دقيقة عند الحك الخفيف فهي في الغالب نخالية مبرقشة بسبب خميرة. وعند الأطفال تكون البقعة البيضاء الباهتة غير واضحة الحواف على الخد في الغالب نخالية بيضاء. أما النقطة شديدة البياض كالحليب حوافها حادة وتتسع تدريجيًا فيجب التفكير في البهاق. والأثر الأبيض في موضع طفح أو جرح سابق هو نقص تصبغ بعد الالتهاب يعود لونه من تلقاء نفسه، والنقطة المخدّرة عند اللمس يجب فحصها دائمًا للجذام.
ما الفرق بين البهاق والنخالية المبرقشة؟
يختلفان في اللون والقشور والمكان والاستجابة للدواء. البهاق بقعة بيضاء شديدة البياض كالحليب لأنه لم تبقَ فيها أي صبغة، حوافها حادة وسطحها أملس بلا قشور ولا حكة، وتظهر غالبًا حول العينين والفم وعلى اليدين والمرفقين والركبتين وبشكل متناظر. أما النخالية المبرقشة فبقعة ذات لون فاتح أو وردي أو بني وليست شديدة البياض، وعليها قشور دقيقة كالدقيق عند الحك الخفيف، وتظهر على الظهر والصدر والعنق والكتفين. وتحت مصباح وود يتألق البهاق بالأبيض المائل إلى الأزرق الساطع، ولا يكشف فحص KOH عن الخميرة إلا في النخالية المبرقشة. والنخالية المبرقشة تُشفى بمضاد الفطريات، أما البهاق فلا يستجيب لمضادات الفطريات إطلاقًا ويحتاج إلى أدوية مضادة للالتهاب أو علاج بالضوء الطبي.
ما سبب البقع البيضاء على جلد طفلي؟
السبب الأول عند الأطفال هو النخالية البيضاء، وهي بقعة بيضاء باهتة حوافها غير واضحة وعليها قشور دقيقة على الخد لدى أطفال بعمر 3–16 عامًا جلدهم جاف أو لديهم حساسية جلدية. وهي ليست فطرًا ولا ديدانًا ولا علاقة لها بالحليب، وتزول من تلقاء نفسها خلال عدة أشهر إلى سنتين أو ثلاث بالمرطّب وواقي الشمس. والسبب الثاني نقص التصبغ بعد الالتهاب في موضع إكزيما أو لدغة حشرة تم حكّها، ويعود لونه خلال 3–6 أشهر. أما البقعة الفاتحة الواحدة الموجودة منذ الولادة فهي في الغالب بقعة بيضاء خلقية. والذي يجب عرضه على الطبيب هو البقعة شديدة البياض حوافها حادة وسريعة الاتساع، وثلاث بقع أو أكثر على شكل ورقة شجر لدى الرضيع، والبقعة المخدّرة عند اللمس.
ما سبب ظهور الجلد أبيض في بعض المواضع؟
يصبح الجلد أبيض من المعتاد عندما ينخفض نشاط الخلايا الصباغية مؤقتًا أو ينقص عددها أو تُدمَّر. والبقع الأفتح من الجلد وليست شديدة البياض تنتج غالبًا عن آليات مؤقتة، مثل النخالية المبرقشة حيث تثبّط الخميرة تكوّن الصبغة، والنخالية البيضاء ونقص التصبغ بعد الالتهاب حيث يعطّل الالتهاب نقل الصبغة. والنقاط البيضاء الصغيرة الدائمة على ذراعي البالغ وساقيه هي نقص تصبغ نقطي مجهول السبب ناتج عن نقص الخلايا الصباغية بسبب الشمس والعمر. أما البقعة شديدة البياض كالحليب حوافها حادة فهي البهاق حيث يدمّر الجهاز المناعي الخلايا الصباغية. وطريقة التمييز الأولية هي النظر إلى الحجم والقشور والمكان والعمر والانتشار، ثم يؤكدها الطبيب بمصباح وود وفحص القشور.
هل البقع البيضاء المستديرة دون حكة خطيرة؟
في الغالب ليست خطيرة. فنقص التصبغ النقطي مجهول السبب والنخالية البيضاء ونقص التصبغ بعد الالتهاب والنخالية المبرقشة كلها بلا حكة أو بحكة قليلة ولا تؤثر في الصحة. لكن غياب الحكة لا يعني دائمًا الأمان، فالبهاق أيضًا بلا حكة لكنه قد ينتشر ويُستحسن علاجه مبكرًا، والجذام بلا حكة أيضًا لكنه يتلف الأعصاب بشكل دائم إذا تُرك. والعلامات التي تستدعي مراجعة الطبيب هي البقعة المخدّرة أو التي قلّ فيها الإحساس، أو البقعة شديدة البياض كالحليب حوافها حادة التي اتسعت خلال أسابيع قليلة أو ظهرت متشابهة على الجانبين، أو عدم التحسن بعد استخدام مضاد الفطريات 2–4 أسابيع. فإذا لم تكن هناك هذه العلامات، فالبقعة البيضاء التي لا حكة فيها هي في الغالب مسألة جمالية أكثر منها مرضًا.
كيف تُعالَج البقع البيضاء على الجلد؟
يجب معرفة السبب أولًا لأنه لا يوجد دواء واحد يصلح لكل البقع البيضاء. نقص التصبغ النقطي مجهول السبب لا يلزم علاجه، ويكفي واقي الشمس. والنخالية المبرقشة تُعالج بدواء موضعي مضاد للفطريات أو شامبو طبي 2–4 أسابيع وفق ما يحدده الطبيب، ثم انتظار 1–3 أشهر حتى يعود اللون. والنخالية البيضاء تُعالج بالمرطّب وواقي الشمس والصابون اللطيف. والبهاق يُعالج بأدوية موضعية مضادة للالتهاب أو معدِّلة للمناعة أو بالعلاج بالضوء الطبي داخل المنشأة الصحية لعدة أشهر. ونقص التصبغ بعد الالتهاب وبياض الجلد الناتج عن الستيرويد ينتظران عودة اللون من تلقاء نفسه خلال 3–12 شهرًا. والجذام يُشفى تمامًا بمضادات حيوية متعددة لمدة 6–12 شهرًا. لا تشترِ مضاد الفطريات ولا كريمًا مركّبًا يحتوي ستيرويدًا لتدهنه قبل معرفة السبب.
المعلومات الواردة في هذا المقال مخصصة للفهم العام، وليست تشخيصًا ولا علاجًا لحالة بعينها. ويجب أن يقوم الطبيب بتقييم الآفات الجلدية واختيار الدواء.
بقلم د. Patara Voravutinon، أخصائي الأمراض الجلدية · آخر مراجعة 7 سبتمبر 2026
تعليقات