ما الفرق بين الكيلويد والندبة الضخامية؟ طبيب الجلدية يشرح العلاجات الفعالة ولماذا يعود الكيلويد غالبًا أكبر بعد استئصاله بالجراحة وحدها
الكيلويد (Keloid) هو ندبة يُنتج فيها الجسم كمية زائدة من الكولاجين فتصبح بارزة وصلبة وتتمدد خارج حدود الجرح الأصلي إلى الجلد السليم، ونادرًا ما تنكمش من تلقاء نفسها. أما الندبة الضخامية (Hypertrophic scar) فهي بارزة كذلك لكنها تبقى ضمن حدود الجرح الأصلي، وتميل إلى الانبساط تدريجيًا من تلقاء نفسها خلال سنة إلى سنتين.
تتشابه الحالتان كثيرًا في الشكل، لكن مآلهما وطريقة علاجهما تختلفان، خاصة فيما يتعلق بالجراحة. فالندبة الضخامية يمكن تعديلها جراحيًا بأمان نسبي، أما الكيلويد فإذا اقتُصر على استئصاله دون علاج مساعد فإنه يعود بنسبة تتراوح بين 45 و100% تقريبًا، وكثيرًا ما يعود أكبر من السابق. يقسّم هذا المقال الكيلويد بحسب المواضع الأكثر شيوعًا، ويذكر أسماء الأدوية التي يستخدمها الأطباء فعليًا وتراكيزها والفواصل بين الحقن، والمعايير التي تدل على نجاح العلاج أو عدمه.
ما الفرق بين الكيلويد والندبة الضخامية؟
أسهل طريقة للتمييز بينهما هي النظر هل تتجاوز الندبة حدود الجرح الأصلي، وهل تنخفض أم تكبر مع مرور الوقت.
الحدود: تبقى الندبة الضخامية ضمن خط الجرح الأصلي، أما الكيلويد فيمتد خارج خط الجرح، وقد يظهر أحيانًا ككتلة على شكل مخلب سرطان تنتشر إلى الجانبين.
وقت الظهور: تبرز الندبة الضخامية عادةً خلال 4 إلى 8 أسابيع من حدوث الجرح، بينما قد يبدأ الكيلويد بالبروز متأخرًا، من 3 أشهر إلى سنة أو أكثر.
الاتجاه: تميل الندبة الضخامية إلى الانبساط وتفتّح لونها من تلقاء نفسها خلال 12 إلى 24 شهرًا، أما الكيلويد فيميل إلى النمو ببطء باستمرار أو الثبات، ونادرًا ما ينكمش من تلقاء نفسه.
الأعراض: قد يسبب كلاهما حكة وألمًا، لكن الكيلويد غالبًا ما يسبب حكة أو وخزًا أشد، خاصة عند التعرق أو احتكاك الملابس.
الموضع: تظهر الندبة الضخامية في أي مكان يشتد فيه شد الجرح، مثل ثنيات المفاصل وحروق الجلد، أما الكيلويد فيفضّل شحمة الأذن والصدر والكتفين وأعلى الظهر والفك.
بعد الاستئصال: غالبًا ما تتحسن الندبة الضخامية بعد تعديل خط الجرح جراحيًا، أما الكيلويد فاحتمال عودته مرتفع جدًا إذا استُؤصل وحده.
من الناحية العملية، قد يصعب التمييز بوضوح بين الندوب التي لم تبلغ سنة من العمر. يعتمد الطبيب على التاريخ المرضي والموضع ومتابعة التغيرات معًا. وإذا تعذر التمييز، يبدأ الطبيب عادةً بعلاجها كما يُعالج الكيلويد لأن ذلك أكثر أمانًا من الجراحة الفورية.
ما الأعراض الأولى للكيلويد؟
لا يبدو الكيلويد في مراحله الأولى ككتلة غالبًا، بل كجرح كان ينبغي أن يلتئم لكنه لا يصبح مسطحًا. العلامات التي ينبغي الانتباه لها:
الجرح مغلق تمامًا لكنه ما زال أحمر أو وردي داكنًا بعد مرور أكثر من 6 إلى 8 أسابيع
بدأ الجرح يزداد سماكة وصلابة عند اللمس مقارنةً بالجلد المحيط
حكة متقطعة في الندبة أو وخز مؤلم عند احتكاك الملابس
عقدة صلبة صغيرة بحجم 2 إلى 3 ملم أمام ثقب الأذن أو خلفه لا تزول حتى بعد نزع القرط
بدأت حافة الجرح تتجاوز حدودها إلى الجلد السليم
إذا لاحظت هذه العلامات وكنت قد أصبت بالكيلويد من قبل أو كان أحد أفراد عائلتك مصابًا به، فيُنصح بزيارة طبيب الجلدية من الآن. فالكيلويد الذي يقل حجمه عن 1 سم ولم يمضِ على ظهوره سنة يستجيب للحقن أفضل من الكتل القديمة الكبيرة جدًا.
ما سبب الكيلويد ومن هم الأكثر عرضة له؟
ينشأ الكيلويد حين لا تتوقف الخلايا الليفية (fibroblast) في الجرح عن العمل، فتواصل إنتاج الكولاجين بعد أن يلتئم الجرح، مع التهاب مستمر في طبقة الأدمة. ويزيد شد الجلد هذه العملية سوءًا، ولذلك يكثر الكيلويد في المواضع التي يتعرض فيها الجلد للشد باستمرار، مثل الصدر الذي يتحرك مع التنفس.
عوامل الخطر الواضحة هي:
الوراثة: وجود الكيلويد لدى أحد الوالدين أو الإخوة يرفع الخطر بوضوح.
لون البشرة: أصحاب البشرة الداكنة، ومنهم الآسيويون، يصابون بالكيلويد أكثر من أصحاب البشرة الفاتحة.
العمر: يكثر بين 10 و30 سنة، ويقل لدى صغار الأطفال وكبار السن.
الهرمونات: في المراهقة وأثناء الحمل قد ينمو الكيلويد أسرع.
نوع الجرح: الجروح التي يطول التهابها أو تُصاب بعدوى أو تتأخر في الالتئام أكثر من 3 أسابيع، مثل الحروق وحب الشباب الالتهابي العميق والجدري المائي والجروح الجراحية المشدودة.
من أصيب بالكيلويد في موضع ما فقد يصاب به مجددًا في جروح جديدة في مواضع أخرى، لذا ينبغي إخبار الطبيب في كل مرة قبل الجراحة أو ثقب الأذن أو أي إجراء على الجلد.
الندبة الضخامية بعد الجراحة أو الحروق (Hypertrophic scar)
الشكل: بروز أحمر أو وردي يتبع خط الجرح الأصلي تمامًا ولا يمتد خارج حدوده، وغالبًا ما يكون على شكل خط أو رقعة تتبع شكل الحرق. وقد يشد المفصل فلا يمكن فرده بالكامل.
السبب: جرح مشدود أو مصاب بعدوى أو بطيء الالتئام، وخاصة الحروق التي يستغرق التئامها أكثر من 2 إلى 3 أسابيع.
الخطورة/الاستعجال: غير خطيرة، وتنبسط في الغالب من تلقاء نفسها خلال سنة إلى سنتين. لكن إذا شدّت المفصل وصعّبت حركته فلا ينبغي الانتظار.
متى تزور الطبيب: إذا بقيت الندبة بارزة وحمراء أكثر من 3 أشهر، أو كانت الحكة شديدة لدرجة تمنع النوم، أو شدّت الرسغ أو المرفق أو الرقبة.
الندبة الضخامية هي الفئة الأكثر استجابة لصفائح السيليكون والضغط. وإذا بدأ العلاج مبكرًا في أول 2 إلى 3 أشهر، تنبسط الندبة أسرع بوضوح. تفاصيل اختيار جل وصفائح السيليكون في مراهم الندبات: أيها تختار وكم مدة الاستخدام.
كيلويد شحمة الأذن بسبب ثقب الأذن
الشكل: كتلة صلبة مستديرة ذات سطح أملس لامع أمام ثقب الأذن أو خلفه أو على الجانبين، بحجم يتراوح بين حبة الفول وحتى 2 إلى 3 سم. ويصاب بعض الأشخاص في الأذنين معًا.
السبب: جرح ثقب الأذن أو غضروف الأذن، خاصة إذا التهب الثقب أو أصيب بعدوى في الأيام الأولى، أو بسبب حساسية معدن القرط التي تسبب التهابًا مزمنًا.
الخطورة/الاستعجال: غير خطير، لكنه ينمو عادةً ببطء باستمرار، وكلما تأخرت المعالجة كبرت الكتلة وصار علاجها أصعب.
متى تزور الطبيب: إذا ظهرت عقدة صلبة في ثقب الأذن لم تزل خلال 4 إلى 6 أسابيع من نزع القرط، أو إذا كانت الكتلة تكبر باستمرار.
كيلويد شحمة الأذن هو الموضع الوحيد الذي تعطي فيه الجراحة مع العلاج المساعد نتائج جيدة نسبيًا، لأن شحمة الأذن يسهل الضغط عليها بقرط الضغط (pressure earring). وبعد الجراحة يحقن الطبيب عادةً الستيرويد في موضع الجرح مرارًا كل 2 إلى 4 أسابيع، ويطلب ارتداء قرط الضغط من 12 إلى 24 ساعة يوميًا بشكل متواصل لمدة 6 إلى 12 شهرًا. ومن أصيب بكيلويد شحمة الأذن ينبغي ألا يثقب أذنه من جديد في أي موضع.
كيلويد الصدر والكتفين
الشكل: كتلة بارزة صلبة حمراء داكنة، غالبًا على شكل فراشة أو مخلب سرطان في منتصف الصدر، أو رقعة على الكتف، وتتمدد جانبيًا باتجاه شد الجلد.
السبب: حب الشباب الالتهابي أو الخدوش أو جرح جراحي في منتصف الصدر أو التطعيم في أعلى الذراع، وفي بعض الحالات يظهر دون جرح واضح (spontaneous keloid).
الخطورة/الاستعجال: هذان الموضعان هما الأسرع نموًا للكيلويد والأكثر عودة له، وغالبًا ما يسببان حكة وألمًا شديدين.
متى تزور الطبيب: منذ أن تكون الكتلة صغيرة، ولا ينبغي انتظار توسعها، ولا ينبغي استئصالها جراحيًا دون خطة علاج مساعدة.
في الصدر والكتفين يتجنب معظم أطباء الجلدية الجراحة كعلاج أول لأن الشد الناتج عن التنفس وحركة الذراعين يجعل الجرح الجراحي الجديد يتحول إلى كيلويد أكبر من السابق. والعلاج الأساسي هو الحقن داخل الكتلة على جلسات متكررة مع صفائح السيليكون.
كيلويد حب الشباب (الظهر والفك والذقن)
الشكل: عقد بارزة صلبة متعددة موزعة على امتداد المواضع التي كان فيها حب شباب التهابي، مثل الفك والذقن وأعلى الظهر والصدر. بعضها صغير بحجم حبة الماش، وبعضها يتجمع في رقعة.
السبب: حب الشباب الالتهابي العميق والحبوب الكبيرة المتورمة، وعصر الحبوب أو خدشها فيصل الالتهاب إلى عمق الأدمة.
الخطورة/الاستعجال: ما دام حب الشباب الالتهابي موجودًا فستظهر بؤر كيلويد جديدة باستمرار، ولا بد من السيطرة على حب الشباب في الوقت نفسه.
متى تزور الطبيب: إذا بقيت عقد صلبة لم تزل بعد شفاء حب الشباب بأكثر من 2 إلى 3 أشهر، أو إذا كان ما زال لديك حب شباب التهابي عميق.
جوهر علاج كيلويد حب الشباب هو إيقاف التهاب حب الشباب أولًا، وإلا فإن حقن البؤر القديمة وتسطيحها سيقابله ظهور بؤر جديدة. اقرأ إرشادات السيطرة على حب الشباب الالتهابي في حب الشباب الالتهابي: أسبابه وعلاجه دون ترك ندبات والحبوب الكبيرة المتورمة: هل يجوز عصرها؟. أما الحفر المتبقية بعد شفاء حب الشباب فليست كيلويد، راجع ندبات حب الشباب الغائرة: هل يمكن ملؤها فعلًا؟.
الكيلويد بعد الجراحة والولادة القيصرية وجروح الحوادث
الشكل: جرح جراحي يزداد سماكة وبروزًا بعد الجراحة بـ 2 إلى 6 أشهر. يشبه في البداية الندبة الضخامية، ثم يمتد تدريجيًا خارج خط الخياطة.
السبب: جرح مشدود أو مصاب بعدوى أو انفلات الخيوط، أو جرح عمودي على اتجاه تمدد الجلد.
الخطورة/الاستعجال: غير خطير، لكن العلاج في المرحلة التي ما زال فيها الجرح أحمر يعطي استجابة أفضل من الجروح القديمة.
متى تزور الطبيب: إذا ظل الجرح الجراحي بارزًا وأحمر ومسببًا للحكة أكثر من 3 أشهر، أو إذا كنت تعلم أنك معرض للكيلويد بسهولة وعلى وشك إجراء جراحة.
من لديه تاريخ مع الكيلويد ويخطط لجراحة، مثل ولادة قيصرية ثانية، ينبغي أن يخبر الجراح مسبقًا. وخطة الوقاية الشائعة هي: خياطة الجرح بأقل شد ممكن، وبدء صفائح السيليكون حين يلتئم الجرح تمامًا (بعد نحو أسبوعين من الجراحة)، وفي بعض الحالات يحقن الطبيب الستيرويد في الجرح منذ المراحل الأولى.
بروزات مؤخرة الرقبة بعد حلق الشعر (Acne keloidalis nuchae)
الشكل: عقد بارزة صغيرة صلبة متعددة في مؤخرة الرقبة أسفل خط الشعر، وقد تتجمع في بعض الحالات في رقعة بارزة عرضية على الرقبة، مصحوبة بصديد أو شعر مطمور.
السبب: التهاب مزمن في بصيلات الشعر بسبب حلق الشعر أو قصه قصيرًا جدًا قرب فروة الرأس، واحتكاك ياقة القميص. ويكثر لدى الرجال ذوي الشعر المجعد.
الخطورة/الاستعجال: مرض مختلف عن الكيلويد المعتاد رغم تشابه الاسم، وإذا استمر الحلق القصير فسيتفاقم باستمرار.
متى تزور الطبيب: إذا استمرت البروزات في مؤخرة الرقبة أكثر من شهر، أو ظهر الصديد مرارًا.
يبدأ العلاج بالتوقف عن حلق الشعر قصيرًا جدًا قرب فروة الرأس، مع أدوية تخفف التهاب البصيلات مثل مستحضرات الستيرويد الموضعية وكريم clindamycin بتركيز 1% أو doxycycline عن طريق الفم بحسب تقييم الطبيب. أما العقد التي أصبحت صلبة فتُعالج بحقن الستيرويد كالكيلويد.
هل الكيلويد خطير؟ وهل يتحول إلى سرطان؟
الكيلويد نمو في نسيج الندبة وهو ليس سرطانًا ولا يتحول إلى سرطان، ولا ينتشر إلى أعضاء أخرى. والمعاناة الرئيسية هي الحكة والألم والشد وتأثيره على الثقة بالنفس.
لكن في بعض الحالات تبدو الكتلة كأنها كيلويد وهي ليست كذلك. ينظر الطبيب في أخذ خزعة (عينة من النسيج) في الحالات التالية:
ظهرت الكتلة من تلقاء نفسها دون جرح سابق، وكبرت بسرعة غير معتادة في بضعة أشهر
تقرّحت الكتلة أو ينزف منها الدم بسهولة أو تحتوي على عدة ألوان في كتلة واحدة
لم تستجب الكتلة للحقن إطلاقًا بعد 3 حقن
الكتلة في موضع ليس من مواضع الكيلويد المعتادة، مثل راحة اليد وباطن القدم
بعض الأورام، مثل dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)، تشبه الكيلويد في مرحلتها الأولى، وأخذ عينة صغيرة من النسيج يساعد على التمييز بوضوح.
حقن الستيرويد داخل الكيلويد (Triamcinolone acetonide)
حقن الستيرويد داخل الكتلة هو العلاج الأساسي للكيلويد والندبة الضخامية التي لا تنكمش من تلقاء نفسها. والدواء المستخدم هو triamcinolone acetonide الذي يخفف الالتهاب ويقلل إنتاج الكولاجين داخل الكتلة.
التركيز: من 10 إلى 40 ملغ/مل. يختاره الطبيب بحسب سماكة الكتلة؛ فالكتلة الرقيقة أو التي في الوجه تُحقن بتركيز 10 ملغ/مل، والكتلة السميكة الصلبة في الصدر أو شحمة الأذن بتركيز 20 إلى 40 ملغ/مل.
الفاصل بين الحقن: كل 4 إلى 6 أسابيع (وفي بعض الحالات أقصر، كل 2 إلى 3 أسابيع في البداية).
عدد الجلسات: يحتاج معظم المرضى إلى 3 إلى 6 حقن أو أكثر حتى تنبسط الكتلة بوضوح.
متى تظهر النتائج: تخف الحكة والألم عادةً بعد الحقنة الأولى، وتبدأ الكتلة بالليونة والانبساط بعد 2 إلى 3 حقن.
مدى الفعالية: تنبسط الكتلة جزئيًا إلى ما يقارب التسطح الكامل لدى نحو 50 إلى 100% من المرضى، لكنها قد تعود وتكبر لدى نحو 9 إلى 50%، لذا لا بد من المتابعة.
الآثار الجانبية التي ينبغي معرفتها قبل الحقن هي: انخفاض الجلد عن مستوى الجلد المحيط (atrophy)، وفتح لون الجلد حول الكتلة (hypopigmentation)، وظهور الشعيرات الدموية، خاصة عند استخدام تركيز عالٍ أو تسرب الدواء خارج الكتلة. ويتحسن معظمها تدريجيًا خلال 6 إلى 12 شهرًا. وقد تعاني بعض النساء من اضطراب مؤقت في الدورة الشهرية بعد حقن كمية كبيرة. ويساعد إيقاف الحقن حين تنبسط الكتلة إلى مستوى الجلد، وترك فواصل كافية بين الجلسات، على تقليل هذه الآثار.
حقن أخرى حين لا يكفي الستيرويد وحده: 5-FU وverapamil وbotulinum toxin
إذا لم تنبسط الكتلة إلى النصف بعد 3 إلى 4 حقن ستيرويد، أو بدأ الجلد المحيط بالكتلة يرق ويفتح لونه، فقد يغيّر الطبيب الدواء أو يضيف دواءً آخر.
5-fluorouracil (5-FU) بتركيز 50 ملغ/مل: يثبط انقسام الخلايا الليفية. يُخلط غالبًا مع triamcinolone بنسبة 9:1 (0.9 مل من 5-FU مع 0.1 مل من triamcinolone بتركيز 40 ملغ/مل)، ويُحقن كل 1 إلى 4 أسابيع. أعطى نتائج أفضل من الستيرويد وحده في عدة دراسات، ويسبب انخفاضًا أقل في الجلد. لكن الألم أثناء الحقن أشد، وقد يحدث قرح سطحي أو تغيّر لون داكن في موضع الحقن. لا يُستخدم لدى الحوامل أو المرضعات.
verapamil بتركيز 2.5 ملغ/مل: دواء يُحقن داخل الكتلة كل 3 إلى 4 أسابيع، وهو خيار حين يُراد تجنب ترقق الجلد الناتج عن الستيرويد. نتيجته أبطأ قليلًا.
botulinum toxin type A: يخفف شد العضلات حول الجرح ويقلل الحكة، ويُستخدم مساعدًا في الجروح الواقعة في مواضع كثيرة الحركة. والبيانات عنه أقل مقارنة بالدواءين الأولين.
يجب أن يتم الحقن بأنواعه على يد الطبيب، ويقرر الطبيب نوع الدواء وتركيزه ونسبة الخلط بحسب حجم الكتلة وموضعها وتاريخ العلاج السابق لكل شخص.
صفائح وجل السيليكون: كم مدة الاستخدام؟
السيليكون هو العلاج ذو الأدلة الأفضل بين العلاجات التي تُستخدم في المنزل. يعمل بتغطية الجلد وترطيبه وتقليل الإشارات التي تحفّز إنتاج الكولاجين.
متى تبدأ: حين يلتئم الجرح تمامًا دون قشور أو إفرازات. عادةً بعد نحو أسبوعين من الجراحة أو بعد نزع الخيوط.
عدد ساعات الاستخدام يوميًا: تُلصق صفيحة السيليكون من 12 إلى 24 ساعة يوميًا وتُنزع وتُغسل مرة يوميًا، ويُدهن جل السيليكون بطبقة رقيقة مرتين يوميًا.
المدة: 12 أسبوعًا على الأقل، وتحتاج حالات كثيرة إلى 6 أشهر أو أكثر.
ما الذي يدل على الفعالية: ليونة الجرح وتفتّح احمراره وانخفاض الحكة خلال 4 إلى 8 أسابيع.
السيليكون وحده يفيد الندبة الضخامية والكيلويد الذي بدأ حديثًا فائدة جيدة، لكنه نادرًا ما يقلل الكيلويد الكبير الذي مضت عليه سنوات. وبالنسبة للكتل القديمة، يكون السيليكون عاملًا مساعدًا بعد الحقن أو الجراحة لتقليل احتمال العودة.
الأربطة الضاغطة وأقراط الضغط (Pressure therapy)
الضغط المستمر يقلل الدم والأكسجين الواصلين إلى الخلايا المنتجة للكولاجين فتنبسط الندبة. ويُستخدم كثيرًا في ندبات الحروق وكيلويد شحمة الأذن.
قوة الضغط: نحو 24 إلى 30 ملم زئبق. يجب أن تكون محكمة بما يكفي لكن دون أن تسبب شحوب أطراف الأصابع أو الجلد أو خدرها.
الوقت: 12 إلى 24 ساعة يوميًا.
المدة: 6 إلى 12 شهرًا.
المواضع التي يمكن تطبيقه فيها فعليًا: شحمة الأذن (قرط الضغط)، والذراعان والساقان والجذع بعد الحروق (أربطة ضاغطة مفصّلة حسب القياس). أما الصدر والكتفان فتطبيقه فيهما صعب.
القيد الرئيسي هو الحاجة إلى الالتزام الفعلي بالارتداء، فالارتداء المتقطع تقل نتيجته كثيرًا.
علاج الكيلويد بالتبريد (Cryotherapy)
الكي أو الرش بالتبريد بالنيتروجين السائل يسبب موت أنسجة الكتلة فتنكمش. ويصلح للكتل الصغيرة إلى المتوسطة، ويُجرى غالبًا مع حقن الستيرويد لأن الكتلة تتورم وتلين بعد التبريد فيسهل حقن الدواء فيها.
يُجرى كل 3 إلى 4 أسابيع. والعيب المهم للآسيويين هو أن الجلد في موضع التبريد يفتح لونه غالبًا ويتحول إلى بقعة بيضاء وقد يكون ذلك دائمًا، لذا نادرًا ما يُستخدم في المواضع الظاهرة مثل الوجه أو لدى أصحاب البشرة الداكنة جدًا.
هل يمكن علاج الكيلويد بالليزر؟
الليزر مفيد، لكنه علاج مساعد وليس العلاج الأساسي للكيلويد، ويجب اختيار نوعه بما يناسب المشكلة.
ليزر الأوعية الدموية: يقلل احمرار الندبة التي ما زالت حمراء والأوعية الدموية فيها، ويساعد على تخفيف الحكة وتليين الندبة. يناسب الندبة الضخامية التي لم يمضِ عليها أكثر من سنة، ويُجرى عادةً كل 4 إلى 6 أسابيع لمدة 3 إلى 5 جلسات.
الليزر الجزئي (fractional) وليزر ثاني أكسيد الكربون: يُحدث ثقوبًا صغيرة في الندبة ليعيد الجلد تنظيم بنيته، ويساعد الدواء الموضعي أو المحقون بعده على التغلغل أعمق. يُستخدم في الندبات الضخامية السميكة وندبات الحروق.
ما لا ينبغي فعله هو استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون لقطع الكيلويد كله أو حرقه وحده، لأن نسبة عودته عالية ولا تختلف عن الجراحة المجردة. ومن الآثار الجانبية المحتملة التصبغ الداكن بعد الليزر (PIH) وهو شائع في بشرة الآسيويين. وتختلف النتائج من شخص لآخر وتتطلب جلسات متعددة. أما البقع الداكنة أو الحمراء غير البارزة فاقرأ عنها بشكل منفصل في آثار حب الشباب: التفريق بين الاحمرار والتصبغ الداكن.
لماذا يعود الكيلويد غالبًا أكبر بعد استئصاله بالجراحة وحدها؟
استئصال الكيلويد يعني إحداث جرح جديد لدى شخص يستجيب جسمه للجروح بإنتاج زائد من الكولاجين. ولذلك فإن الجرح الجديد الأطول من الجرح السابق يحمل احتمالًا أكبر لأن يصبح كيلويد أكبر من الأول. والأرقام التقريبية من الدراسات هي كما يلي:
الجراحة وحدها: العودة بنسبة 45 إلى 100% تقريبًا.
الجراحة ثم حقن الستيرويد في الجرح مرارًا: تنخفض العودة إلى نحو النصف أو أقل بحسب الموضع.
الجراحة ثم العلاج الإشعاعي للجرح خلال 24 إلى 48 ساعة: العودة بنسبة 10 إلى 20% تقريبًا. وهي طريقة تُستخدم في الكيلويد الكبير المقاوم للعلاجات الأخرى، وتُجرى في مستشفى فيه وحدة علاج إشعاعي، ولا تُستخدم لدى الأطفال أو الحوامل.
ينظر الطبيب في الجراحة حين تكون الكتلة كبيرة جدًا، أو ذات عنق (مثل كيلويد شحمة الأذن المتدلي)، أو لا تستجيب للحقن، ويجب التخطيط للعلاج المساعد بعد الجراحة منذ البداية وليس القطع أولًا ثم النظر لاحقًا.
كيف ينكمش الكيلويد؟ خطة علاج بحسب حجم الكتلة وعمرها
لا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع. والنهج الذي يستخدمه أطباء الجلدية كثيرًا يُقسَّم بحسب خصائص الكتلة كما يلي:
ندبة ضخامية عمرها أقل من 3 إلى 6 أشهر وما زالت حمراء: صفائح أو جل السيليكون لمدة 12 أسبوعًا أو أكثر مع الضغط إن أمكن. وإذا لم تتحسن خلال 2 إلى 3 أشهر يُضاف حقن الستيرويد بتركيز منخفض.
كيلويد صغير أقل من 1 إلى 2 سم: حقن triamcinolone بتركيز 10 إلى 40 ملغ/مل كل 4 إلى 6 أسابيع مع السيليكون حتى تنبسط الكتلة إلى مستوى الجلد.
كيلويد حُقن بالستيرويد 3 إلى 4 مرات ولم ينكمش إلى النصف: التحويل إلى 5-FU مخلوطًا مع triamcinolone، أو إضافة التبريد، أو الليزر معًا.
كيلويد شحمة الأذن أو كتلة كبيرة ذات عنق: الاستئصال الجراحي ثم حقن الستيرويد في الجرح كل 2 إلى 4 أسابيع مع قرط الضغط لمدة 6 إلى 12 شهرًا.
كيلويد كبير يعود مرارًا: الجراحة مع العلاج الإشعاعي بعدها، بالتحويل إلى مستشفى فيه علاج إشعاعي.
الهدف الواقعي هو أن تنبسط الكتلة وتلين وتزول الحكة والألم ويُسيطر عليها فلا تنمو أكثر. لا توجد طريقة تضمن الشفاء التام أو عدم العودة. ومن استجاب جيدًا ينبغي أن يتابع مع الطبيب كل 3 إلى 6 أشهر في السنة الأولى، لأن إعادة الحقن منذ أن تبدأ الكتلة بالبروز من جديد أسهل من الانتظار حتى تكبر.
كم يومًا تحتاج الندبة حتى تفتح؟
كل جرح يمر بمرحلة تكيّف أطول مما يظنه أغلب الناس.
من 0 إلى 3 أسابيع: يلتئم الجرح، ويكون الجلد الجديد رقيقًا وأحمر.
من 3 أسابيع إلى 3 أشهر: تكون الندبة في أشد احمرارها وقد تبرز. وهذه هي الفترة التي تظهر فيها الندبة الضخامية والكيلويد.
من 3 إلى 12 شهرًا: يفتح لون الجرح الطبيعي وينبسط تدريجيًا.
من 12 إلى 24 شهرًا: تستقر الندبة ويقترب لونها من لون الجلد الطبيعي.
لذلك فإن جرحًا عمره شهران وما زال أحمر لا يعني دائمًا أنه غير طبيعي. لكن إذا ازداد الجرح سماكة باستمرار أو بدأ يتجاوز حدوده، فينبغي أن يقيّمه الطبيب دون انتظار اكتمال السنة. أما الجرح الحديث الذي لم يلتئم بعد، فالعناية به ليلتئم سريعًا هي أفضل وقاية من الندبات. اقرأ طريقة غسل الجرح وتغطيته في الجروح السطحية: كيف تغسلها وهل تغطيها وكم يومًا تحتاج لتلتئم.
الوقاية من الكيلويد بعد ثقب الأذن والجراحة وحب الشباب
بالنسبة لمن يعلم أنه معرض للكيلويد بسهولة، فالوقاية أفضل دائمًا من العلاج لاحقًا.
تجنب ثقب الأذن والوشم والإجراءات التجميلية غير الضرورية خاصة في الصدر والكتفين وشحمة الأذن.
إذا كانت الجراحة لازمة، أخبر الجراح بتاريخك مع الكيلويد، واطلب التخطيط لخياطة تقلل الشد ولعلاج مساعد منذ ما قبل الجراحة.
اعتنِ بالجرح ليلتئم سريعًا ودون عدوى: اغسله جيدًا، وأبقِه رطبًا مغطى، ولا تنزع القشور.
ابدأ السيليكون مبكرًا بمجرد أن يلتئم الجرح تمامًا، واستمر عليه 12 أسبوعًا على الأقل.
سيطر على حب الشباب الالتهابي مبكرًا ولا تعصر الحبوب أو تخدشها في الصدر والظهر والفك.
استخدم واقي الشمس على الجرح الجديد خلال أول 6 إلى 12 شهرًا لتقليل التصبغ الداكن (واقي الشمس لا يمنع الكيلويد مباشرة، لكنه يساعد على انسجام لون الندبة).
متى تزور طبيب الجلدية بسبب الكيلويد
ندبة ما زالت بارزة وحمراء بعد أكثر من 3 أشهر، أو بدأت تتجاوز حدود الجرح الأصلي
عقدة صلبة في ثقب الأذن لا تزول
حكة أو ألم يعيقان النوم أو الحياة اليومية
ندبة تشد المفصل فتصعّب حركته
كتلة تكبر بسرعة أو تتقرح أو تنزف، أو ظهرت من تلقاء نفسها دون جرح سابق
على وشك إجراء جراحة أو ثقب الأذن وقد أصبت بالكيلويد من قبل
للاطلاع على نظرة عامة عن خدمات علاج الندبات في العيادة، راجع علاج الندبات وحفر حب الشباب والكيلويد.
ملخص سريع
الكيلويد يتجاوز حدود الجرح الأصلي ونادرًا ما ينكمش من تلقاء نفسه، أما الندبة الضخامية فتبقى ضمن حدود الجرح وتنبسط غالبًا خلال سنة إلى سنتين.
الكيلويد ليس سرطانًا، لكن الكتلة التي تكبر بسرعة أو تتقرح أو تظهر من تلقاء نفسها دون جرح ينبغي أن يفحصها الطبيب.
العلاج الأساسي هو حقن triamcinolone بتركيز 10 إلى 40 ملغ/مل كل 4 إلى 6 أسابيع مع صفائح أو جل السيليكون لمدة 12 أسبوعًا على الأقل.
إذا لم تنكمش الكتلة إلى النصف بعد 3 إلى 4 حقن ستيرويد، فقد يحوّل الطبيب العلاج إلى 5-FU مع الستيرويد، أو التبريد، أو يضيف الليزر.
لا يُكتفى باستئصال الكيلويد جراحيًا لأنه يعود بنسبة 45 إلى 100%، ولا بد من علاج مساعد بعد الجراحة دائمًا.
من يصاب بالكيلويد بسهولة ينبغي أن يتجنب ثقب الأذن وأن يخبر الطبيب في كل مرة قبل الجراحة.
أسئلة شائعة عن الكيلويد
ما الأعراض الأولى للكيلويد؟
الأعراض الأولى للكيلويد هي جرح مغلق لكنه ما زال أحمر داكنًا بعد أكثر من 6 إلى 8 أسابيع، ويبدأ يزداد سماكة وصلابة عند اللمس، مع حكة أو وخز مؤلم متقطع، وحافة الجرح تتجاوز تدريجيًا خط الجرح الأصلي. وفي شحمة الأذن يبدأ غالبًا بعقدة صلبة بحجم 2 إلى 3 ملم في ثقب الأذن لا تزول حتى بعد نزع القرط. وإذا كان في العائلة تاريخ للكيلويد فيُنصح بزيارة الطبيب في هذه المرحلة، لأن الكتلة الصغيرة حديثة الظهور تستجيب للحقن أفضل من الكتلة القديمة الكبيرة.
كيف ينكمش الكيلويد؟
الطريقة الأكثر فعالية هي حقن الستيرويد triamcinolone acetonide بتركيز 10 إلى 40 ملغ/مل داخل الكتلة كل 4 إلى 6 أسابيع، وغالبًا تلزم 3 إلى 6 حقن، مع لصق صفيحة السيليكون من 12 إلى 24 ساعة يوميًا لمدة 12 أسبوعًا على الأقل. وإذا لم تنكمش الكتلة إلى النصف بعد 3 إلى 4 حقن، فقد يحوّل الطبيب العلاج إلى 5-FU مع الستيرويد أو يضيف التبريد أو الليزر. والمراهم أو كريمات إزالة الندبات وحدها لا تقلل في العادة الكيلويد الذي أصبح كتلة صلبة.
هل يمكن علاج الكيلويد بالليزر؟
نعم، لكنه علاج مساعد وليس العلاج الأساسي. ليزر الأوعية الدموية يقلل الاحمرار والحكة ويلين الندبة، أما الليزر الجزئي وليزر ثاني أكسيد الكربون فيعدّلان سطح الندبة ويتيحان للدواء التغلغل أعمق. ويُستخدمان غالبًا مع الحقن، ويحتاجان إلى عدة جلسات بفاصل 4 إلى 6 أسابيع، وقد يتركان تصبغًا داكنًا مؤقتًا. أما استخدام الليزر لقطع الكيلويد كله وحده فنسبة عودته عالية ولا تختلف عن الجراحة.
هل الكيلويد خطير؟
الكيلويد ليس سرطانًا ولا يتحول إلى سرطان ولا ينتشر إلى مواضع أخرى. والمشكلة الرئيسية هي الحكة والألم والشد والمظهر. ومع ذلك، فإن الكتلة التي تظهر من تلقاء نفسها دون جرح سابق، أو تكبر بسرعة غير معتادة في بضعة أشهر، أو تتقرح أو تنزف، أو لا تستجيب للحقن إطلاقًا، ينبغي أن يفحصها طبيب الجلدية وقد يأخذ منها خزعة، لأن بعض الأورام تشبه الكيلويد في مرحلتها الأولى.
ما سبب الكيلويد في الأذن؟
يحدث كيلويد الأذن في الغالب بسبب جرح ثقب الأذن أو غضروف الأذن، خاصة حين يلتهب الثقب أو يصاب بعدوى أو تسبب حساسية معدن القرط التهابًا طويلًا، لدى من لديهم استعداد وراثي للإصابة بالكيلويد بسهولة. والعلاج الذي يعطي نتيجة جيدة للكتل الكبيرة هو الاستئصال الجراحي ثم حقن الستيرويد في الجرح مرارًا كل 2 إلى 4 أسابيع مع ارتداء قرط الضغط من 12 إلى 24 ساعة يوميًا لمدة 6 إلى 12 شهرًا. ومن أصيب به من قبل ينبغي ألا يثقب أذنه من جديد.
كم يومًا تحتاج الندبة حتى تفتح؟
الندبات العادية لا تفتح في أيام قليلة، بل تحتاج من أشهر إلى سنوات. وفترة 3 أسابيع إلى 3 أشهر بعد حدوث الجرح هي التي يكون فيها الجرح أحمر وبارزًا أكثر ما يمكن، ثم يفتح لونه وينبسط تدريجيًا خلال 3 إلى 12 شهرًا، ويستقر خلال 12 إلى 24 شهرًا. وإذا ازداد الجرح سماكة باستمرار أو تجاوز حدود الجرح الأصلي، فقد يكون ندبة ضخامية أو كيلويد، وينبغي زيارة الطبيب دون انتظار اكتمال السنة. والبدء بالسيليكون بمجرد التئام الجرح يساعد الندبة على الانبساط والتفتح أسرع.
للاطلاع على مقالات أخرى عن الأمراض الجلدية، راجع جميع مقالات الأمراض الجلدية.
كتبه د. Patara Voravutinon، طبيب أمراض جلدية · آخر مراجعة 12 أكتوبر 2026
المعلومات الواردة في هذا المقال معرفة عامة وليست تشخيصًا أو وصفة علاجية لشخص بعينه. اختيار الدواء وتركيزه وعدد الجلسات وطريقة العلاج قرار يعود إلى الطبيب بعد الفحص السريري. تختلف نتائج العلاج من شخص لآخر. الحقن والتبريد والليزر والجراحة قد تنطوي على مخاطر وآثار جانبية، ولذلك ينبغي أن يقيّمها الطبيب ويجريها دائمًا.
تعليقات