瘢痕疙瘩与增生性瘢痕有何不同:皮肤科医生解读真正有效的治疗方法,以及为什么单纯手术切除往往会长得更大

瘢痕疙瘩(Keloid)是身体产生过多胶原蛋白而形成的瘢痕,质地坚硬、隆起,并超出原伤口边缘向正常皮肤扩展,几乎不会自行变平。增生性瘢痕(Hypertrophic scar)同样隆起,但局限在原伤口范围内,通常会在 1–2 年内逐渐自行变平。

这两种情况外观非常相似,但预后和治疗方法不同,尤其是手术。增生性瘢痕通过手术修整相对安全;而瘢痕疙瘩如果只切除、不加辅助治疗,复发率约为 45–100%,而且常常比原来更大。本文按常见部位分别介绍瘢痕疙瘩,说明医生实际使用的药物名称、浓度、注射间隔,以及判断治疗是否有效的标准。

瘢痕疙瘩与增生性瘢痕有何不同?

最简单的区分方法是看瘢痕是否超出原伤口边缘,以及随着时间推移是变平还是继续增大。

• 范围:增生性瘢痕局限在原伤口线内;瘢痕疙瘩会蔓延到伤口线之外,有时呈蟹足状的肿块,向两侧伸出爪状突起。

• 出现时间:增生性瘢痕通常在受伤后 4–8 周内隆起;瘢痕疙瘩可能隆起得更晚,在受伤 3 个月后甚至一年才开始。

• 变化趋势:增生性瘢痕通常会在 12–24 个月内自行变平、颜色变淡;瘢痕疙瘩往往缓慢持续增大或保持不变,几乎不会自行消退。

• 症状:两者都可能发痒、疼痛,但瘢痕疙瘩通常更痒或有刺痛感,尤其是出汗或被衣服摩擦时。

• 部位:增生性瘢痕可出现在任何张力较大的伤口处,如关节屈侧、烧伤处;瘢痕疙瘩好发于耳垂、胸部、肩部、上背部和下颌。

• 切除后:增生性瘢痕经手术修整瘢痕线后通常会改善;瘢痕疙瘩如果只切除而没有辅助治疗,复发的可能性非常高。

实际上,不满 1 年的瘢痕有时难以明确区分。医生会综合病史、部位以及随访观察到的变化来判断。如果无法区分,医生通常会先按瘢痕疙瘩处理,因为这比立即手术更安全。

瘢痕疙瘩的早期表现是什么样的?

早期瘢痕疙瘩往往不像一个肿块,而是本应愈合却不平整的伤口。需要留意的信号包括

• 伤口已完全闭合,但超过 6–8 周仍然发红或呈深粉色

• 伤口触摸时开始变厚、变硬,与周围皮肤不同

• 瘢痕处间歇性发痒,或被衣服碰到时刺痛

• 耳洞前方或后方出现 2–3 毫米的小硬结,即使取下耳环也不消退

• 伤口边缘开始向正常皮肤上延伸

如果您有这些表现,并且以前得过瘢痕疙瘩或家人有此情况,应现在就去看皮肤科医生。小于 1 厘米、出现不到 1 年的瘢痕疙瘩,对注射治疗的反应比很大的陈旧肿块更好。

瘢痕疙瘩由什么引起,哪些人风险较高?

瘢痕疙瘩的发生是因为伤口中的成纤维细胞(fibroblast)不肯停止工作,伤口闭合后仍继续产生胶原蛋白,同时真皮层存在持续的炎症。皮肤张力会使这一过程加重,因此常见于皮肤持续受牵拉的部位,例如随呼吸起伏的胸部。

明确的危险因素包括

• 遗传:父母或兄弟姐妹有瘢痕疙瘩,风险明显升高。

• 肤色:肤色较深的人,包括亚洲人,比白种人更容易出现瘢痕疙瘩。

• 年龄:多见于 10–30 岁,幼儿和老年人较少见。

• 激素:青春期和怀孕期间,瘢痕疙瘩可能长得更快。

• 伤口类型:炎症持续时间长、感染或愈合超过 3 周的伤口,如烧伤、深部炎性痤疮、水痘、张力大的手术伤口。

在某一部位得过瘢痕疙瘩的人,在其他部位的新伤口上也可能再次出现,因此每次手术、打耳洞或做皮肤相关操作前都应告知医生。

手术或烧伤后的增生性瘢痕(Hypertrophic scar)

• 外观:隆起、发红或粉红,恰好沿原伤口线分布,不会超出边缘。通常呈线状,或与烧伤形状一致的片状,可能牵拉关节而无法完全伸直。

• 原因:伤口张力大、伤口感染或愈合缓慢,尤其是愈合时间超过 2–3 周的烧伤。

• 严重程度与紧急性:不危险。多数会在 1–2 年内自行变平,但如果牵拉关节、活动受限,不应拖延。

• 何时就医:瘢痕超过 3 个月仍隆起发红,痒得影响睡眠,或牵拉手腕、肘部、颈部。

增生性瘢痕是对硅酮敷料和加压治疗反应最好的一类。如果在最初 2–3 个月内尽早开始,瘢痕会明显更快变平。关于如何选择硅酮凝胶和敷料的详细内容,请阅读祛疤药膏怎么选、涂多久。

穿耳洞引起的耳垂瘢痕疙瘩

• 外观:圆形坚硬的肿块,表面光滑发亮,位于耳洞的前面、后面或两侧,大小从豆粒到 2–3 厘米不等。有些人双耳都有。

• 原因:穿耳垂或耳软骨造成的伤口,尤其是耳洞在早期发炎或感染,或对耳环金属过敏而长期发炎。

• 严重程度与紧急性:不危险,但通常会缓慢持续增大。拖得越久,肿块越大,治疗越困难。

• 何时就医:取下耳环后 4–6 周内耳洞处的硬结仍未消退,或肿块不断增大。

耳垂是唯一一个手术加辅助治疗效果相对较好的部位,因为术后耳垂可以很方便地用加压耳环(pressure earring)加压。医生通常会每 2–4 周向手术伤口重复注射类固醇,并让患者每天连续佩戴加压耳环 12–24 小时,持续 6–12 个月。得过耳垂瘢痕疙瘩的人不应再在任何部位穿耳洞。

胸部和肩部的瘢痕疙瘩

• 外观:坚硬隆起、暗红色的肿块,常呈蝴蝶形或蟹足形位于胸部正中,或呈斑块状位于肩部,沿皮肤受牵拉的方向向两侧扩展。

• 原因:炎性痤疮、抓痕、胸部手术伤口、上臂接种疫苗,或有些人没有明显伤口也会自发出现(自发性瘢痕疙瘩,spontaneous keloid)。

• 严重程度与紧急性:这是瘢痕疙瘩长得最快、复发最频繁的部位,通常很痒、很痛。

• 何时就医:肿块还小的时候就应就诊,不要等它扩大,也不要在没有辅助治疗计划的情况下手术切除。

对于胸部和肩部,大多数皮肤科医生避免把手术作为首选治疗,因为呼吸和手臂活动带来的张力会使新的手术伤口变成比原来更大的瘢痕疙瘩。主要治疗是分次向肿块内注射药物,并配合硅酮敷料。

背部、下颌和下巴的痤疮性瘢痕疙瘩

• 外观:多个坚硬的隆起结节,散布在曾有炎性痤疮的区域,如下颌、下巴、上背部和胸部。有些结节小如绿豆,有些则融合成片。

• 原因:深部炎性痤疮、巨大的囊肿型痤疮,以及挤压或抠痘痘,使炎症深入真皮层。

• 严重程度与紧急性:如果炎性痤疮仍在活动,会不断形成新的瘢痕疙瘩,必须同时控制痤疮。

• 何时就医:痤疮好转后结节超过 2–3 个月仍未消退,或仍有深部炎性痘痘。

治疗痤疮性瘢痕疙瘩的关键是先让炎性痤疮停止发作。否则旧的结节压平了,新的又会长出来。控制炎性痤疮的方法请阅读炎性痤疮的成因及如何治疗以免留疤和囊肿型痤疮能挤吗。痤疮愈合后留下凹陷的是痘坑,不是瘢痕疙瘩,请参阅痘坑能真的填平吗。

手术、剖宫产及外伤伤口后的瘢痕疙瘩

• 外观:手术伤口在术后 2–6 个月变厚隆起。起初像增生性瘢痕,但逐渐扩展到缝合线之外。

• 原因:伤口张力大、伤口感染、缝线脱落,或伤口方向与皮肤牵拉方向垂直。

• 严重程度与紧急性:不危险,但在伤口仍发红时治疗,反应比陈旧瘢痕更好。

• 何时就医:手术伤口超过 3 个月仍隆起、发红、发痒,或您知道自己容易长瘢痕疙瘩且即将手术。

有瘢痕疙瘩病史并计划手术的人,例如第二次剖宫产,应提前告知外科医生。常用的预防方案包括:尽量减少缝合张力,伤口完全闭合后(约术后 2 周)开始使用硅酮敷料,部分患者由医生在早期向伤口注射类固醇。

剃发后颈后部出现的结节(项部瘢痕疙瘩性痤疮,Acne keloidalis nuchae)

• 外观:发际线下方的颈后部出现多个坚硬的小结节。有些人的结节融合成横跨颈部的隆起带,伴有脓液或毛发内生。

• 原因:剃头或把头发剪得紧贴头皮造成毛囊慢性炎症,以及衣领摩擦。多见于卷发男性。

• 严重程度与紧急性:尽管名称相似,这是一种与一般瘢痕疙瘩不同的疾病。如果继续把头发剃得很短,会不断加重。

• 何时就医:颈后部结节超过 1 个月,或反复出现脓液。

治疗从停止紧贴头皮剃发开始,并配合减轻毛囊炎症的药物,如外用类固醇、外用 1% 克林霉素(clindamycin)或口服多西环素(doxycycline),由医生评估后使用。变硬的结节再像瘢痕疙瘩一样采用类固醇注射。

瘢痕疙瘩危险吗?会变成癌症吗?

瘢痕疙瘩是瘢痕组织的过度增生,不是癌症,也不会变成癌症,不会扩散到其他器官。主要困扰是发痒、疼痛、牵拉感以及对自信心的影响。

不过,有些情况下肿块看起来像瘢痕疙瘩,实际上并不是。出现以下情况时,医生会考虑做皮肤活检

• 肿块没有受伤史而自行出现,并在几个月内异常快速增大

• 肿块有破溃、容易出血,或同一肿块内有多种颜色

• 注射 3 次后肿块完全没有反应

• 肿块出现在瘢痕疙瘩不常见的部位,如手掌、足底

有些肿瘤,如隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP),在早期外观与瘢痕疙瘩相似。小范围活检可以明确区分。

瘢痕疙瘩内注射类固醇(曲安奈德,Triamcinolone acetonide)

向肿块内注射类固醇是瘢痕疙瘩和不会自行消退的增生性瘢痕的主要治疗方法。所用药物是曲安奈德(triamcinolone acetonide),可减轻炎症并减少肿块内的胶原蛋白生成。

• 浓度:10–40 mg/mL。医生根据肿块厚度选择:薄的或位于面部的肿块用 10 mg/mL;胸部或耳垂上厚而硬的肿块用 20–40 mg/mL。

• 间隔:每 4–6 周一次(部分患者初期可缩短为每 2–3 周一次)。

• 次数:多数人需要注射 3–6 次或更多,肿块才会明显变平。

• 何时见效:瘙痒和疼痛通常在第一针后就会减轻。肿块在注射 2–3 次后开始变软、变平。

• 效果如何:约 50–100% 的患者肿块部分变平至几乎平整,但约 9–50% 可能再次长大,因此需要继续随访。

注射前需要了解的副作用有:皮肤凹陷低于周围皮肤(萎缩,atrophy)、肿块周围皮肤颜色变浅(色素减退,hypopigmentation)以及毛细血管扩张,尤其是使用高浓度或药物渗出肿块之外时。多数会在 6–12 个月内逐渐改善。部分女性在大剂量注射后会出现暂时性月经紊乱。肿块与皮肤持平后停止注射,并保证足够的间隔时间,有助于减少这些副作用。

单用类固醇不够时的其他注射药物:5-FU、维拉帕米、肉毒毒素

如果注射 3–4 次类固醇后肿块变平不到一半,或肿块周围皮肤开始变薄、变浅,医生可能会更换或加用其他药物。

• 氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)50 mg/mL:抑制成纤维细胞增殖。常与曲安奈德按 9:1 的比例混合(5-FU 0.9 mL 加曲安奈德 40 mg/mL 0.1 mL),每 1–4 周注射一次。多项研究显示效果优于单用类固醇,且皮肤凹陷较少。注射时更疼,注射处可能出现浅表溃疡或色素加深。孕妇及哺乳期女性禁用。

• 维拉帕米(verapamil)2.5 mg/mL:每 3–4 周向肿块内注射一次的药物。当希望避免类固醇引起的皮肤变薄时,这是一个选择。起效稍慢。

• A 型肉毒毒素(botulinum toxin type A):减轻瘢痕周围肌肉的张力并减轻瘙痒。用于活动较多部位瘢痕的辅助治疗。相关资料比前两种药物少。

所有药物都必须由医生注射,药物、浓度和混合比例由医生根据每个人的肿块大小、部位和既往治疗史决定。

硅酮敷料和硅酮凝胶:用多久

硅酮是居家使用的治疗方法中证据最充分的。它的作用是保持皮肤湿润,并减少刺激胶原蛋白生成的信号。

• 何时开始:伤口完全闭合、没有结痂和渗液时,通常在术后或拆线后约 2 周。

• 每天使用多久:硅酮敷料每天贴 12–24 小时,每天取下清洗一次。硅酮凝胶每天薄涂 2 次。

• 持续多久:至少 12 周,许多人需要 6 个月以上。

• 如何判断有效:4–8 周内瘢痕变软、红色变淡、瘙痒减轻。

单用硅酮对增生性瘢痕和刚出现的瘢痕疙瘩效果良好,但很少能使已存在多年的大块瘢痕疙瘩变小。对于陈旧肿块,硅酮是注射或手术后的辅助手段,用于减少复发。

压力衣和加压耳环(Pressure therapy)

持续加压可减少供给产生胶原蛋白细胞的血液和氧气,使瘢痕变平。广泛用于烧伤瘢痕和耳垂瘢痕疙瘩。

• 压力:约 24–30 mmHg。必须足够紧,但不能使指尖或皮肤发白、发麻。

• 时间:每天 12–24 小时。

• 疗程:6–12 个月。

• 实际可行的部位:耳垂(加压耳环),以及烧伤后的四肢和躯干(定制压力衣)。胸部和肩部很难加压。

主要局限是必须持续坚持佩戴。时戴时不戴,效果会大打折扣。

用冷冻治疗瘢痕疙瘩(Cryotherapy)

用液氮接触或喷雾冷冻,使肿块内的组织坏死而缩小。对小到中等的肿块效果较好,常与类固醇注射联合,因为冷冻后肿块会肿胀变软,更容易注射药物。

每 3–4 周进行一次。对亚洲人皮肤来说,一个重要的缺点是冷冻处的皮肤常常变浅,形成白斑,而且可能是永久性的,因此很少用于面部等明显可见的部位,也不用于肤色很深的人。

激光能治疗瘢痕疙瘩吗?

激光可以有帮助,但它是瘢痕疙瘩的辅助治疗,不是主要治疗,而且必须选择与问题相匹配的类型。

• 血管激光:减轻仍呈红色的瘢痕中的红色和血管,有助于减轻瘙痒并使瘢痕变软。对不超过 1 年的增生性瘢痕效果较好,通常每 4–6 周做一次,共 3–5 次。

• 点阵激光和二氧化碳激光:在瘢痕上打出细小的孔,使皮肤重塑,并帮助之后外涂或注射的药物渗入更深。用于较厚的增生性瘢痕或烧伤瘢痕。

不应该做的是只用二氧化碳激光把整块瘢痕疙瘩切除或烧掉,因为复发率很高,与单纯手术没有区别。可能出现的副作用是激光后色素沉着(PIH),在泰国人的皮肤上很常见。效果因人而异,需要做多次。对于不隆起的黑印或红印,请另外阅读痘印:如何区分红印和黑印。

为什么单纯切除瘢痕疙瘩往往会长得更大?

切除瘢痕疙瘩,等于在一个对伤口反应是过度产生胶原蛋白的人身上制造新伤口。比原来更长的新伤口因此有可能变成比原来更大的瘢痕疙瘩。研究得出的大致数字如下。

• 仅手术:复发率约 45–100%。

• 手术后向伤口重复注射类固醇:复发率降至约一半或更低,视部位而定。

• 手术后 24–48 小时内对伤口放射治疗:复发率约 10–20%。用于对其他治疗无效的大块瘢痕疙瘩,在设有放射治疗科的医院进行,不用于儿童或孕妇。

当肿块非常大、带蒂(例如像坠子一样垂下的耳垂瘢痕疙瘩)或注射无反应时,医生会考虑手术,并且必须从一开始就规划好术后的辅助治疗,而不是先切除、以后再看。

怎样让瘢痕疙瘩变小:根据肿块大小和病程制订的治疗方案

没有一种方法适合所有人。皮肤科医生常用的方案,按肿块类型分类如下。

1. 病程不足 3–6 个月、仍发红的增生性瘢痕:硅酮敷料或凝胶使用 12 周以上,条件允许时配合加压。如果 2–3 个月没有改善,加用低浓度类固醇注射。

2. 小于 1–2 厘米的瘢痕疙瘩:每 4–6 周注射曲安奈德 10–40 mg/mL,并配合硅酮,直到肿块与皮肤持平。

3. 注射类固醇 3–4 次后变平不到一半的瘢痕疙瘩:改用 5-FU 与曲安奈德混合,或加用冷冻治疗或激光。

4. 耳垂瘢痕疙瘩或带蒂的大肿块:手术切除,然后每 2–4 周向伤口注射类固醇,并配合加压耳环 6–12 个月。

5. 反复复发的大块瘢痕疙瘩:手术联合术后放射治疗,转诊至设有放射治疗科的医院。

现实的目标是使肿块变平、变软、不再痒痛,并控制它不再继续增大。没有任何方法能保证彻底治愈或不再复发。反应良好的人在第一年应每 3–6 个月向医生复诊,因为在肿块刚开始隆起时就重复注射,比等到肿块变大再处理更容易。

瘢痕要多少天才会变淡?

每个伤口经历的恢复期都比大多数人想象的更长。

• 0–3 周:伤口闭合,新生皮肤仍薄而发红。

• 3 周–3 个月:瘢痕最红,可能隆起。这是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩开始显现的时期。

• 3–12 个月:正常的伤口会逐渐变淡、变平。

• 12–24 个月:瘢痕定型,颜色更接近正常皮肤。

所以,2 个月大的瘢痕仍然发红并不一定意味着异常。但如果瘢痕不断变厚或开始超出边缘蔓延,应让医生评估,不必等满一年。对于尚未闭合的新伤口,护理好使其快速愈合是预防瘢痕的最佳方法。清洗和包扎伤口的方法请阅读擦伤:怎么清洗、要不要包扎、几天能好。

预防穿耳洞、手术和痤疮后的瘢痕疙瘩

对于知道自己容易长瘢痕疙瘩的人,预防总是比事后治疗更有效。

• 不必要的话,不要穿耳洞、纹身或做美容操作,尤其是胸部、肩部和耳垂。

• 如果必须手术,告知外科医生您有瘢痕疙瘩病史,让医生在术前规划减张缝合和辅助治疗。

• 护理伤口使其快速愈合、不被感染:清洗干净,保持覆盖和湿润,不要抠痂。

• 尽早开始使用硅酮,伤口一完全闭合就用,并连续使用至少 12 周。

• 尽早控制炎性痤疮,不要挤压或抠胸部、背部和下颌的痘痘。

• 在最初 6–12 个月为新瘢痕防晒,以减少色素沉着(防晒不能直接预防瘢痕疙瘩,但有助于使瘢痕颜色更协调)。

什么时候应该就瘢痕疙瘩看皮肤科医生

• 瘢痕超过 3 个月仍隆起发红,或开始超出原伤口边缘蔓延

• 耳洞处有不消退的硬结

• 瘙痒或疼痛影响睡眠或日常生活

• 瘢痕牵拉关节、活动困难

• 肿块增长很快、有破溃、出血,或没有受伤史而自行出现

• 即将手术或穿耳洞,并且以前得过瘢痕疙瘩

关于诊所瘢痕治疗服务的概览,请参阅瘢痕、痘坑和瘢痕疙瘩的治疗。

简要总结

• 瘢痕疙瘩会超出原伤口边缘,几乎不会自行变平。增生性瘢痕局限在伤口边缘内,通常在 1–2 年内自行变平。

• 瘢痕疙瘩不是癌症,但增长很快、有破溃或没有伤口而自行出现的肿块,应让医生检查。

• 主要治疗是每 4–6 周注射曲安奈德 10–40 mg/mL,并配合硅酮敷料或凝胶至少 12 周。

• 注射类固醇 3–4 次后肿块变平不到一半,医生可能改用 5-FU 与类固醇混合,或加用冷冻治疗或激光。

• 不要只切除瘢痕疙瘩作为唯一治疗,因为复发率为 45–100%。手术后必须有辅助治疗。

• 容易长瘢痕疙瘩的人应避免穿耳洞,并在每次手术前告知医生。

关于瘢痕疙瘩的常见问题

瘢痕疙瘩的早期表现是什么样的?

瘢痕疙瘩的早期表现是伤口已闭合但 6–8 周后仍呈深红色,开始变厚变硬,时而发痒或刺痛,边缘逐渐超出原伤口线。在耳垂上,常常是耳洞处出现 2–3 毫米的硬结,即使取下耳环也不消退。如果家族中有瘢痕疙瘩病史,应在这一阶段就诊,因为刚出现的小肿块比已经变大的陈旧肿块对注射反应更好。

怎样让瘢痕疙瘩变小?

最有效的方法是每 4–6 周向肿块内注射类固醇曲安奈德(triamcinolone acetonide)10–40 mg/mL,通常 3–6 次,并配合每天贴硅酮敷料 12–24 小时,持续至少 12 周。如果注射 3–4 次后肿块变平不到一半,医生可能改用 5-FU 与类固醇混合,或加用冷冻治疗或激光。单用祛疤药膏或软膏,通常无法使已变成硬块的瘢痕疙瘩变小。

激光能治疗瘢痕疙瘩吗?

可以,但是作为辅助治疗,而不是主要治疗。血管激光有助于减轻红色和瘙痒并使瘢痕变软,点阵激光或二氧化碳激光则改善瘢痕表面并让药物渗入更深。通常与注射联合使用,需要做多次,每次间隔 4–6 周,可能留下暂时的色素沉着。只用激光切除整块瘢痕疙瘩,复发率很高,与手术没有区别。

瘢痕疙瘩危险吗?

瘢痕疙瘩不是癌症,也不会变成癌症,不会扩散到其他地方。主要问题是发痒、疼痛、牵拉感和外观。不过,没有受伤史而自行出现、几个月内异常快速增大、有破溃或出血,或对注射完全没有反应的肿块,应让皮肤科医生检查,可能需要活检,因为有些肿瘤在早期外观与瘢痕疙瘩相似。

耳朵上的瘢痕疙瘩是由什么引起的?

耳朵上的瘢痕疙瘩大多由穿耳垂或耳软骨的伤口引起,尤其是耳洞发炎、感染,或对耳环金属的反应持续很久,且本身有遗传易感性的人。对于较大的肿块,效果较好的治疗是手术切除,然后每 2–4 周向伤口注射类固醇,并每天佩戴加压耳环 12–24 小时,持续 6–12 个月。得过的人不应再穿新的耳洞。

瘢痕要多少天才会变淡?

一般的瘢痕不会在几天内变淡,而是需要几个月到几年。受伤后 3 周到 3 个月是瘢痕最红、隆起最明显的时期。之后在 3–12 个月内逐渐变淡、变平,并在 12–24 个月内定型。如果瘢痕不断变厚或超出原伤口边缘蔓延,可能是增生性瘢痕或瘢痕疙瘩,应就医,不必等满一年。伤口一闭合就开始使用硅酮,有助于瘢痕更快变平、变淡。

更多皮肤疾病文章,请阅读皮肤疾病文章汇总。

作者:Patara Voravutinon 医生,皮肤科专科医生 · 最近审阅日期:2026 年 10 月 12 日

本文信息为一般性知识,不构成诊断或个体化处方。药物、浓度、次数和治疗方法的选择,由医生在体格检查后决定。治疗效果因人而异。注射、冷冻治疗、激光和手术都有风险和可能的副作用,应始终由医生评估并实施。