登革热皮疹：长什么样、痒不痒、几天能好，皮肤科医生讲解如何与其他皮疹区分及危险信号
登革热皮疹（登革热引起的皮疹，dengue rash）是感染由伊蚊传播的登革病毒时出现的皮肤皮疹，约一半的患者会出现，主要有2种形式：发热最初1–2天全身出现的淡淡红晕，以及退烧至恢复期（病程第5–7天左右）出现的大片红斑，其中夹杂正常肤色的小圆岛（“红海中的白岛”），通常非常痒。这两种皮疹都不危险，会在2–5天内自行消退。真正需要警惕的是按压后不褪色的皮下出血点，以及开始退烧后24–48小时内的危险信号，这一阶段是疾病的危重期。
每到雨季，都有患者带着同一个问题来皮肤科：“这样的皮疹是登革热吗？”皮肤科医生在这件事上的作用，是帮助判断这是登革热皮疹、药疹，还是其他病毒引起的皮疹；但登革热本身必须到能抽血化验、能输液的医院处理。本文介绍各个阶段皮疹的样子、在家用透明玻璃杯按压检查出血点的方法、如何与最容易混淆的4类皮疹区分、如何处理瘙痒，以及哪些信号需要不等天亮立即去急诊。
登革热皮疹由什么引起，为什么登革热会出皮疹
登革热由登革病毒引起，共有4种血清型（DENV-1至DENV-4），通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。被叮咬后，病毒潜伏4–10天（多数为5–7天），随后突然开始高热。
皮疹并不是病毒直接破坏皮肤造成的，而是3种发生在不同时间的机制的结果。
小血管扩张：在高热的最初1–2天，使面部、颈部和胸部泛起淡红，像晒伤一样。
对病毒的免疫反应：在退烧至恢复期，引起大片红斑和瘙痒。
血小板减少加上血管脆弱：使红细胞渗到皮下，形成细小的出血点，这与前两种皮疹是不同的东西。
必须把这三者分清，因为前两种是会自行消退的皮肤问题，第三种则是血液和血管方面的信号，需要医院监测。此外，没有皮疹也可能是登革热，因为另一半左右的患者完全不出皮疹。
登革热皮疹有2种：发热期皮疹和恢复期皮疹
第1种：发热期皮疹（病程第1–3天）
外观：皮肤弥漫性淡红（潮红），以面部、颈部和胸部为主。有些人在躯干和四肢散在出现平坦或稍隆起的红疹，按压会变淡，不太痒。常伴有红眼、眼眶后疼痛和肌肉酸痛。这种皮疹1–2天内自行消退。有些人在第3–5天之后，躯干上还会出现类似麻疹的细小红色皮疹。
原因：高热以及早期血液中对病毒的反应，使小血管扩张。
紧急程度：皮疹本身不危险，但这是应该抽血确诊的时期，因为NS1抗原检测在发热的前3–5天效果最好。
何时就医：高热超过2天，没有流鼻涕、咳嗽或明确感染源。在登革热流行期间，不必等到出皮疹就应抽血检查。
第2种：恢复期皮疹（病程第5–7天，或退烧后1–2天）
外观：大片红斑相互连成一片，看起来像“红海”，其中零散夹杂直径约2–5毫米的正常肤色小岛，以手臂、腿、手背、脚背为主，有些人会蔓延到手掌和脚掌，通常不出现在面部。非常痒，尤其是手掌和脚掌。变淡时可能出现薄薄的脱屑。
原因：身体清除病毒时的免疫反应。因此这种皮疹被视为疾病进入恢复期的好信号。
紧急程度：低。2–5天内自行消退，有些人可长达1周，一般不留色素沉着。
何时就医：这种皮疹通常在度过危重期之后才出现，但出疹最初几天仍可能与危重期重叠。如果皮疹伴有“退烧了却更糟”的表现，例如嗜睡、腹痛、呕吐、手脚冰凉，应立即去医院。
“红海中的白岛”：医生用来佐证登革热的皮疹
这个名称直译自 isles of white in a sea of red，是所有皮疹中对登革热特异性最高的表现。红色底色是扩张的小血管，其中可能夹杂细小的出血点，而“白岛”是逃过这种反应的正常皮肤斑块。从远处看，手臂和腿上就像红色底上的白色斑驳。
有助于与其他皮疹区分的要点
时间：在退烧之后出现，而不是发高热时。这与麻疹不同，麻疹的皮疹在高热时出现。
位置：从腿和手臂开始，尤其是脚背、手背和小腿前侧，而不是从面部或躯干开始。
症状：瘙痒明显，尤其是手掌和脚掌。许多患者说痒得连续2–3个晚上睡不着。
伴随恢复迹象：烧退了，开始想吃东西，排尿正常。这一阶段脉搏往往比平时稍慢，这是恢复期的正常现象。
如果看到这样的皮疹，请拍照留存并记下开始发热的日期，因为医生用“病程第几天”来判断患者是否已度过危重期。
皮下出血点（petechiae）长什么样，与红色皮疹有何不同
外观：针尖大小到2–3毫米的深红至紫色小点，平坦不隆起，不痒不痛，按压或把皮肤绷紧时颜色不褪。多出现在四肢末端、肘窝、腋下，以及被勒或被压的部位，如袜口、内衣边缘、缠过血压袖带的位置，还有上颚。抽血或打针处的瘀青也属于同一类信号。
原因：血小板减少加上小血管脆弱，使红细胞漏出血管。多见于病程第3–7天，这时血小板降到最低。
紧急程度：中到高。普通登革热中可以出现少数细小出血点，但如果短时间内大量新出现、出现大片瘀青，或其他部位同时出血，例如鼻出血、牙龈出血、呕吐物发黑、解黑便，就是需要立即去医院的出血信号。
何时就医：只要发热同时有按压不褪色的点，就应在当天检查血小板计数。
皮下出血点还可能由其他多种原因引起，例如免疫性血小板减少、某些药物或严重感染。区分各种原因的方法请阅读皮下出血点是什么原因引起的。而没有发热、不痒、已持续数月的小红点，多半是随年龄出现的小血管变化，请继续阅读皮肤上有红点但不痒。
用透明玻璃杯按压（glass test），在家区分出血点与红色皮疹
这个方法的原理很简单：血管扩张造成的红色按压后会变淡，而漏到血管外的血无论怎么按都不会褪色。
用干净的透明水杯或透明玻璃，在皮疹上适度用力按压5–10秒。
按压时透过杯子观察，不要先抬起杯子再看，因为颜色会立刻恢复。
红色变淡或消失 = 血管扩张引起的皮疹，包括发热期皮疹、恢复期皮疹、药疹，以及大多数麻疹皮疹。
点的颜色仍和原来一样红或紫 = 皮下出血点。
底色变淡但仍留有小点 = 皮疹和出血点混合存在，这在登革热恢复期皮疹中可以见到。
需要了解的局限：按压玻璃杯只能判断“是否出血”，不能判断原因。发热加上按压不褪色的点，也见于某些严重的细菌感染，其危险程度甚至比登革热更高。因此按压不褪色并伴有发热 = 当天就去医院，无论怀疑什么病。应在光线充足的地方操作；肤色较深的人请与周围皮肤对比，并选择皮肤较薄的前臂内侧测试。
医生做的束臂试验（tourniquet test）如何解读
这是检查小血管脆性的试验，医院长期以来将它与血液检查配合使用。
做法：把血压袖带缠在上臂，充气到患者收缩压与舒张压的中间值，保持5分钟后放开，等待1–2分钟让血液回流。
解读：数肘窝下方1平方英寸（约2.5 × 2.5厘米）范围内的出血点。按照世界卫生组织标准和泰国公共卫生部指南，出现10个或以上为阳性。
意义：阳性支持血管脆弱或血小板开始下降，符合登革热，但其他病毒感染也可能呈阳性，而且已确诊的登革热患者只有一部分呈阳性，因此阴性并不能排除这种病。
不要在家自己做：用无法控制压力的橡皮筋或带子，结果无法解读，还可能造成不必要的瘀青。
试验后出现的出血点是试验本身造成的，不是病情加重，几天内会自行消退。
与药疹（drug eruption）的区别
这是成人中最难区分的一对，因为登革热患者在发热期间常服用多种药物，而且两种皮疹可能恰好在同一周出现。
外观：最常见的药疹是类似麻疹的平坦或稍隆起的红疹，从躯干开始，对称地蔓延到四肢两侧，伴瘙痒，没有白色小岛，也没有出血点。而恢复期的登革热皮疹以手脚末端为主，有白岛，并且常混有出血点。
原因：出疹前4–14天内新开始使用的药物，例如抗生素、抗癫痫药、NSAID类止痛药或降尿酸药。如果以前对该药过敏过，皮疹可在1–2天内出现。
紧急程度：普通药疹只要停用致病药物就不危险，但有需要抓紧处理的严重类型：高热、皮疹、面部肿胀、淋巴结肿大和肝炎，符合DRESS综合征（严重药疹）；以及疼痛、起水疱、成片脱落，或口腔、眼睛、生殖器出现溃疡的皮疹，这属于急症。
何时就医：开始服用新药后出现的任何皮疹；疼痛多于瘙痒的皮疹；有水疱、黏膜溃疡或面部肿胀。应当天去医院，并带上所有服用过的药物。
判断的辅助依据是疾病的时钟。登革热皮疹跟着发热的日子走（第1天淡红，消退，退烧后再以白岛的形式出现），而药疹跟着开始用药的日期走，不管烧有没有退。血液结果也不同：登革热时白细胞和血小板偏低，而药物过敏时嗜酸性粒细胞常常升高。
与麻疹和风疹的区别
麻疹（measles）
外观：细小隆起的红疹从发际线、耳后和面部开始，3天内向下蔓延到躯干和四肢。皮疹在面部和上半身连成片。关键是出疹时仍在高热，并且有2–4天的前驱症状：咳嗽、流鼻涕、红眼，出疹前1–2天颊黏膜内出现细小白点（Koplik spots）。皮疹持续5–6天，然后变成褐色并出现细小脱屑。
原因：麻疹病毒，经飞沫和空气传播。传染性极强，从出疹前4天到出疹后4天都有传染性。
紧急程度：就传播和并发症（如肺炎、中耳炎和脑炎）而言很高。这是需要报告并隔离患者的疾病。
何时就医：发热、咳嗽、红眼，并伴有从面部向下蔓延的皮疹，尤其是未完成2剂麻疹疫苗的儿童。应去医院，并提前告知怀疑麻疹，以便安排隔离室。
风疹（rubella）
外观：淡粉色、细小而互不相连的皮疹，从面部开始，24小时内蔓延到躯干，约3天消退。低热，症状轻。耳后和枕部淋巴结肿大并有压痛。成年女性可能出现关节痛。
原因：风疹病毒，潜伏期14–21天。
紧急程度：对患者本人较低，但如果孕妇感染，对胎儿有危险，尤其是孕早期的12周内。
何时就医：孕妇出现这样的皮疹，或接触过风疹患者，必须立即就医检查免疫力。
与登革热的关键区分：麻疹和风疹先有呼吸道症状，皮疹自上而下；而登革热几乎没有咳嗽或流鼻涕，皮疹在退烧后于四肢更明显，且血小板偏低。
与基孔肯雅热和寨卡的区别
这两种病由同一种伊蚊传播，可以与登革热同时流行。最初1–3天几乎无法凭肉眼区分，医生会先按登革热处理，直到血液结果证明不是为止。
基孔肯雅热（chikungunya，伊蚊传播的关节痛发热病）
外观：突然高热，伴多个关节对称性剧烈疼痛，尤其是手腕、手指关节和脚踝，以至于活动困难或无法行走。约一半的患者在第2–5天左右，躯干和四肢出现平坦或稍隆起的红疹，可能发痒，没有明显的白岛。
原因：基孔肯雅病毒，潜伏期3–7天。
紧急程度：低于登革热，因为几乎不发生血浆渗漏或休克，但关节痛可拖延数周到数月。
何时就医：在流行地区出现高热并伴关节痛，应抽血检查，并且在排除登革热之前不要使用NSAID类止痛药，因为如果确实是登革热，这类药会增加出血风险。
寨卡（Zika）
外观：低热或不发热。瘙痒性皮疹是主要症状，常常先于其他症状出现，最初几天就迅速出现在面部并向下蔓延到躯干。红眼但没有分泌物，小关节疼痛。症状轻，2–7天消退。多数感染者完全没有症状。
原因：寨卡病毒。除了伊蚊叮咬外，还可通过性接触以及母婴传播给子宫内的胎儿。
紧急程度：对一般人较低，但对孕妇非常高，因为它与婴儿小头畸形有关。
何时就医：孕妇或计划怀孕的女性在流行地区出现皮疹或发热，应不等观察症状变化就去检查。
三种蚊媒疾病的区分小结：登革热的特点是高热、眼眶后疼痛、血小板偏低，以及退烧时的危重期；基孔肯雅热的特点是关节痛；寨卡的特点是瘙痒性皮疹伴红眼，症状较轻。
与幼儿急疹（roseola）的区别
幼儿急疹是家长最容易与登革热混淆的疾病，因为皮疹同样在退烧后出现。
外观：6个月至2岁的孩子高热39–40度持续3–5天，但孩子仍能玩、能吃。烧骤然退去后，躯干和颈部出现粉红色细小皮疹，之后可能蔓延到面部和四肢。不痒，1–2天内消退，不脱屑。
原因：主要是HHV-6病毒，少数由HHV-7引起。几乎所有孩子在2–3岁前都会感染这种病毒。
紧急程度：低。主要担心的是最初几天高热引起的热性惊厥。
何时就医：幼儿高热超过2天且没有明确原因，应在出疹之前就让医生检查，因为发热期间还无法判断是幼儿急疹还是登革热。在流行季节，医生通常会先做血常规或束臂试验。
与登革热的区分：幼儿急疹的皮疹从躯干开始，发热时孩子看起来状态良好，没有出血点，血小板正常，退烧时没有嗜睡、腹痛、呕吐或手脚冰凉。而婴儿登革热可能很严重，孩子往往比发热本身应有的程度显得更疲倦。
登革热皮疹痒吗，如何安全地缓解瘙痒
发热期皮疹不太痒，但恢复期皮疹非常痒，这也是这类问题中最常被问到的。好消息是瘙痒是疾病即将结束的信号，通常会在2–5天内减轻。
对登革热患者有帮助且安全的做法
冷敷：用浸过冷水的毛巾，在最痒的部位每次敷10–15分钟，尤其是手掌和脚掌。
涂保湿霜或炉甘石洗剂，每天多次。皮肤湿润，瘙痒会减轻。
口服抗组胺药：按医生或药师的建议使用。登革热时可以使用，也有助于睡眠。
用室温水洗澡，不要用热水，因为热会诱发瘙痒。
把指甲剪短，穿宽松的棉质衣服，尽量不要用力抓，因为血小板仍然偏低，抓后容易出现瘀青和感染性伤口。
登革热期间禁用的东西，无论是退烧、止痛还是止痒
不要使用NSAID类止痛退烧药，如布洛芬、双氯芬酸、萘普生、甲芬那酸，因为它们会抑制血小板功能并刺激胃，增加消化道出血的风险。
不要使用阿司匹林，成人和儿童都不可以。除了出血问题，儿童还有发生瑞氏综合征（Reye's syndrome）的风险。
不要使用成分不明的草药、煎剂或混合药粉，因为肝脏已经受到疾病的影响。
这种皮疹不需要使用激素类外用药，如果要用，应由医生决定。
可以使用的退烧药是单一成分的对乙酰氨基酚（扑热息痛），标准剂量为每次每公斤体重10毫克，间隔至少4–6小时，仅在高热时使用，不要更频繁服用，也不要超过标签或医生规定的剂量，同时配合用室温水擦拭身体。
登革热皮疹几天能好：逐日时间线
简短回答：发热期皮疹1–2天消退，恢复期皮疹2–5天消退，出血点随血小板恢复在1–2周内变淡。整个病程的时间线如下（第1天 = 开始发热的第一天）。
第1天之前：被伊蚊叮咬。潜伏期4–10天，没有症状。
第1–2天：突发高热39–40度，头痛，眼眶后疼痛，肌肉和骨骼酸痛，面红，红眼，淡红色皮疹，食欲不振，恶心。
第3–4天：仍高热，白细胞开始下降。四肢或腋下可能开始出现出血点。有些人躯干出现类似麻疹的细小皮疹。
第3–7天（退烧时）：持续24–48小时的危重期。血小板降到最低，血液浓缩度上升。这是最需要警惕危险信号的时期。
第5–7天，或退烧后1–2天：四肢出现“红海中的白岛”皮疹，非常痒。食欲恢复，排尿正常。
第7–10天：皮疹变淡，可能出现薄薄的脱屑。瘙痒减轻。仍然疲乏，脉搏可能比正常偏慢。
第2–4周：皮疹完全消退，一般不留痕迹。成人的疲乏可能持续数周。
如果皮疹2周后仍未消退、异常瘙痒，或有水疱、脓疱，应怀疑叠加了其他皮疹，例如药疹或抓挠引起的皮炎，应让皮肤科医生检查。
退烧时才是危险时期：需要了解的警示信号
这是人们最容易忽略的一点。烧退了，许多家庭以为已经好了，就不再留意。但在登革热中，退烧是进入危重期的大门，在这24–48小时内，血浆可能从血管渗漏出来，渗漏多了就会发生休克，而恢复期皮疹要等度过这一阶段后才会出现。
警示信号（warning signs）依据世界卫生组织标准，只要有其中任何一项，就应立即去医院。
严重腹痛或腹部压痛，尤其是右肋下方。
持续呕吐，以至于喝不下水。
黏膜出血：鼻出血、牙龈出血、呕血或呕吐物发黑、解黑便、月经量异常增多。
嗜睡、极度疲乏或烦躁不安。对儿童来说，就是不玩、不吃、异常哭闹。
手脚冰凉、皮肤发花、出汗，尽管烧已经退了。
尿量减少，或4–6小时完全没有排尿。
呼吸急促或喘，可能提示胸腔或腹腔有积液。
在医院里，医生还会根据检查结果增加标准，即肝脏肿大并有压痛，血液浓缩度上升同时血小板迅速下降，这就是这一阶段需要重复抽血的原因。
明明已经抽过一次血，为什么还要重复抽血
许多患者因为感觉好转而没有按预约回去复查血，而重复抽血正是及时抓住危重期的主要手段。
第一天的结果可能正常：发热的第1–2天，白细胞和血小板通常还没有降低，所以一次正常的结果并不能排除这种病。
白细胞下降是预测指标：当白细胞降到约每微升5,000个以下时，医生可以预期烧会在24小时内退去，也就是危重期即将到来。
血小板和血液浓缩度必须一起看：血小板降到每微升100,000以下，同时血液浓缩度（红细胞压积）比基础值升高20%或以上，提示血浆正在渗漏。这是决定住院和输液的关键标准。
频率：通常在第3–7天每24小时抽一次。如果住院，在危重期可能增加到每6–12小时一次。
确诊检查：NS1抗原在发热最初几天就能检出，在前3–5天最灵敏；IgM抗体通常在第5天后才能检出。如果检查得太早，可能需要重复检查。
医生判断已度过危重期的标准是：退烧持续至少24–48小时，没有警示信号，血小板开始回升，血液浓缩度稳定，能进食，排尿正常。抽血用血量很少，不会让出血加重，只是按压针眼的时间要比平时稍长一点。
儿童和成人：皮疹和风险有何不同
儿童发生血浆渗漏和休克的可能性比成人高，尤其是第二次感染与第一次不同血清型的病毒，以及仍带有来自母亲抗体的1岁以下婴儿。儿童的皮疹很容易被误认为幼儿急疹或痱子。儿童的警示信号通常不是诉说，而是行为：嗜睡、不玩、不喝水、哭闹、尿少、手脚冰凉。儿童绝对不能使用阿司匹林。
成人出血症状更突出，例如消化道出血和月经异常，肝功能指标升高更常见，康复后疲乏持续更久。成人的皮疹最常被误认为药疹。需要在出现警示信号之前就尽早评估的人群包括：孕妇、老年人、有基础疾病的人（如糖尿病、高血压、肾病、心脏病、肥胖），以及正在服用抗血小板药或抗凝药的人。
两者相同之处：登革病毒有4种血清型。感染后只对该血清型产生终身免疫，对其他型的交叉保护只维持几个月，因此可以再次感染，而且下一次感染往往比第一次更严重。所以无论儿童还是成人，每次得病都应同样密切监测。
预防登革热：在正确的时间和地点防伊蚊
伊蚊白天叮咬，尤其是早晨和傍晚，而不是夜里。因此外出以及在工作场所或学校防蚊，和睡觉时防蚊同样重要。
清除容器中的积水：伊蚊在家里清洁的静水中产卵，例如花盆托盘、花瓶、废轮胎、没盖盖子的水桶。每7天换水或把容器倒扣，因为虫卵大约需要7–10天才变成成蚊。
使用已注册的驱蚊剂，如DEET、派卡瑞丁（picaridin）或IR3535，按标签上标明的年龄和浓度使用。对幼儿，应由成人涂抹，并避开手、眼睛和嘴。
穿浅色长袖衣服和长裤，装纱窗，白天午睡的婴儿用蚊帐。
防止患者被蚊子叮咬：在发热的前5天内，因为患者血液中的病毒可通过蚊子传给家里的其他人。
登革热疫苗：泰国已经可以接种，但适应证因年龄和既往感染史而不同，应由医生个别评估。
何时要立即去急诊，不要等到天亮
烧退了但嗜睡、烦躁不安、手脚冰凉、皮肤发花或异常出汗。
剧烈腹痛，或持续呕吐以至于喝不下水。
任何出血，包括出血点快速增多，或无缘无故出现大片瘀青。
4–6小时完全没有排尿。
呼吸急促、抽搐、意识模糊或说话语无伦次。
疼痛、起水疱、成片脱落的皮疹，或口腔、眼睛出现溃疡。即使不是登革热，这也是皮肤急症。
婴儿、孕妇、老年人、有基础疾病的人，或正在服用抗凝药的人，如果高热超过2天，应在出现警示信号之前就接受检查。
前往医院的路上，如果患者还能喝水，就一点一点地喝水或口服补液盐。避免红色或黑色的饮料，如深色汽水或咖啡，以免呕吐时与血混淆，并且每次都要带上血液检查结果和服用药物的清单。
皮肤科医生能帮上什么，何时应改去医院
登革热不是皮肤病，但它的皮疹出现在皮肤上，并且与皮肤科医生每天见到的许多其他皮疹重叠。因此皮肤科医生的作用在于判读皮疹，而不是治疗疾病本身。
应先去医院，不必先到皮肤科诊所：发热的前7天内出现发热并伴有皮疹或出血点时，因为需要做的是抽血检查和监测危重期，而这是皮肤科诊所做不了的。
皮肤科医生可以帮忙：退烧后皮疹仍持续超过2周；瘙痒异常严重或有抓挠引起的皮炎；怀疑在治疗登革热期间叠加了药疹；有皮疹但没有发热且不确定是什么；或担心康复后留下的痕迹和脱屑。
如果不确定自己属于哪一类，请记住一个简单的原则：发热 = 医院，不发热 = 皮肤科医生，如果出现上述任何一项警示信号，一律去急诊。想了解其他皮疹相似的皮肤病，请查看皮肤疾病分类。
简要总结
登革热皮疹有2种：发热最初1–2天的淡红，以及退烧后四肢上非常痒的“红海中的白岛”。两种都会在2–5天内自行消退。
出血点与皮疹是两回事：用透明玻璃杯按压不褪色，不隆起，不痒。只要同时发热，当天就要检查血小板。
用疾病的时钟与其他皮疹区分：药疹跟着开始用药的日期走，麻疹出疹时仍在高热并且自面部向下蔓延，基孔肯雅热以关节痛为突出特点，寨卡是瘙痒性皮疹但症状轻，幼儿急疹则是躯干皮疹而孩子看起来状态良好。
用冷敷、保湿霜和口服抗组胺药缓解瘙痒：绝对不要用NSAID和阿司匹林，退烧只用对乙酰氨基酚。
退烧 = 24–48小时的危重期：腹痛、呕吐不止、出血、嗜睡、手脚冰凉或尿少，出现任何一项，立即去急诊。
一定要按预约复查抽血：即使感觉好转，因为血小板和血液浓缩度才能说明危险是否真的过去了。
常见问题
怎么知道是不是登革热
可以从突发高热39–40度持续2–7天、几乎没有咳嗽或流鼻涕，同时伴有头痛、眼眶后疼痛、肌肉酸痛、面红、食欲不振、恶心，并可能在四肢或腋下出现细小出血点来怀疑。但确诊需要血液结果，包括：发热最初几天就能检出的NS1抗原，显示白细胞和血小板下降的血常规，以及第5天后的IgM抗体。皮疹只是辅助，不是诊断标准，因为约一半的患者没有皮疹。经验法则是：流行期间无明确原因的高热超过2天，应去抽血检查，不必等出疹或出现出血点。
登革热红疹几天能好
取决于是哪一种皮疹。发热最初1–2天的淡红色皮疹会在1–2天内自行消退。退烧后出现的、夹有白岛的红色片状皮疹通常持续2–5天，有些人可长达1周，然后变淡并出现薄薄的脱屑，一般不留色素沉着。出血点消退较慢，大约随血小板恢复在1–2周内消失，消退前会像瘀青一样变色。如果皮疹2周后仍未消退、有水疱或脓疱，或异常剧烈瘙痒，应让皮肤科医生检查是否叠加了其他皮疹，例如药疹或抓挠引起的皮炎。
登革热皮疹有哪些治疗方法
登革热皮疹没有特效治疗，也不需要，因为身体清除病毒后它会自行消退。因此护理重点是缓解症状：在发痒的地方冷敷，涂保湿霜或炉甘石洗剂保持皮肤湿润，按医生或药师的建议口服抗组胺药来止痒并帮助睡眠，指甲剪短且不要用力抓，因为血小板仍然偏低。一般情况下不需要激素类外用药。必须避免的是NSAID类止痛退烧药和各种形式的阿司匹林。登革热疾病本身必须在医院治疗，根据病程阶段监测血小板和血液浓缩度并补液，这与治疗皮疹是两回事。
早期登革热的症状是什么
第1–3天的发热期特点是突发持续高热39–40度、剧烈头痛、眼眶后疼痛、肌肉和骨骼疼痛，痛到许多人称之为“断骨热”（breakbone fever），面红、红眼，面部和躯干淡红，食欲不振、恶心、呕吐，通常没有咳嗽或流鼻涕，这是与感冒的不同之处。幼儿可能因高热而抽搐。这一阶段做NS1抗原检测效果最好。需要记住的是，早期还不是最危险的时候。真正需要小心的是第3–7天，烧开始退的时候，这是血浆可能从血管渗漏的危重期，因此即使看起来好转，也必须抽血监测。
登革热皮疹很痒，怎么办
非常痒的皮疹是恢复期皮疹，是疾病接近结束的好信号，瘙痒通常在2–5天内减轻。这期间可以每次冷敷10–15分钟，尤其是最痒的手掌和脚掌，每天多次涂保湿霜或炉甘石洗剂，按医生或药师的建议口服抗组胺药，用室温水洗澡，穿宽松的棉质衣服，把指甲剪短，并避免用力抓挠，因为血小板仍然偏低，容易出现瘀青和感染性伤口。不要用NSAID类止痛药、阿司匹林或热性药膏来止痒。如果瘙痒同时伴有皮疹迅速扩散、起水疱，或出现嗜睡、腹痛、呕吐，应立即去医院。
怎么识别登革热的“疹子”
人们所说的登革热疹子大多是皮下出血点，实际上并不隆起，而是平坦的深红至紫色小点，大小从针尖到2–3毫米，不痒不痛，出现在四肢、腋下、肘窝和被勒压的部位。检查方法是用透明水杯压在该点上5–10秒，透过杯子观察。如果颜色不变，就是出血点；如果变淡，就是普通的红色皮疹。这与隆起且发痒的蚊虫叮咬、水痘的透明水疱，或感染引起的脓疱不同。如果发热的同时有按压不褪色的点，不论有多少，都应在当天检查血小板计数；如果点快速增多或其他部位也出血，应立即去急诊。
本文信息仅供一般性了解，不构成诊断或针对个人的治疗。登革热需要由医院的医生进行血液检查和病情监测。皮疹的评估和用药选择应由医生决定。
作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审阅：2026年9月7日
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