慢性伤口（Chronic Wounds）：伤口迟迟不愈的原因与正确护理

6天前

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慢性伤口（Chronic Wounds）是指即使接受了标准护理，3个月内仍未愈合的伤口。它会带来疼痛、治疗费用负担以及严重感染的风险，对生活质量影响很大。在泰国，糖尿病患者人数众多，慢性伤口，尤其是足部伤口，是一个重要的公共卫生问题。本文介绍伤口的类型、伤口不愈合的原因、现代伤口护理原则，以及需要尽快就医的危险信号。

常见的慢性伤口类型

慢性伤口按主要病因可分为3大类：

糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcer，DFU）— 糖尿病患者因神经和血管病变而出现的足部伤口，是泰国截肢的主要原因。
静脉性腿部溃疡（Venous Leg Ulcer，VLU）— 因静脉无法将血液顺利送回心脏而在脚踝处出现的伤口，常见于女性和长时间站立的人群。
压力性溃疡 / 褥疮（Pressure Ulcer / Bedsore）— 长期卧床者骨突部位持续受压而形成的压疮。

伤口不愈合的原因

正常的伤口愈合需要多个系统协同工作。干扰这一过程的因素包括：

糖尿病 — 血糖控制不佳会抑制修复伤口的细胞发挥作用。
感染 — 细菌的长期感染，尤其是难以清除的生物膜（biofilm）。
血供不足 — 血液循环不良，使伤口得不到足够的氧气和营养。
营养 — 营养不良，缺乏蛋白质、维生素C和锌（zinc）。
压力与潮湿 — 持续受压，或伤口长时间处于潮湿和摩擦之中。

现代伤口护理原则：TIME 框架

目前慢性伤口护理的标准遵循 TIME 原则：

T（Tissue，组织）— 清除坏死组织（清创，debridement），让健康组织得以新生。
I（Infection/Inflammation，感染/炎症）— 治疗感染并控制炎症。
M（Moisture balance，湿度平衡）— 让伤口保持适度湿润，既不过干也不过湿。
E（Edge，边缘）— 刺激伤口边缘向内生长，使伤口闭合。

现代伤口敷料

皮肤科医生和外科医生会根据伤口情况选择不同类型的敷料：

水胶体敷料（Hydrocolloid dressing）— 吸收渗出液并保持湿润，适用于一般的慢性伤口。
藻酸盐敷料（Alginate dressing）— 可吸收大量渗出液，适用于渗液较多的伤口。
泡沫敷料（Foam dressing）— 有助于缓解压力，适用于压力性溃疡。
负压伤口治疗（Negative Pressure Wound Therapy，NPWT）— 利用真空抽吸装置促进组织生长。

慢性伤口的专科治疗

清创（Debridement）— 切除坏死组织，可由外科医生或经过专门培训的护士进行。
高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen Therapy）— 用于糖尿病足伤口，增加伤口的氧气供应。
皮肤移植（Skin Graft）— 用于较大的伤口。
生长因子（Growth factors）— 例如 becaplermin 凝胶，用于刺激组织生长。

需要尽快就医的信号

出现以下任何情况时，应尽快就医：

炎症扩散 — 伤口肿胀、发红、发热迅速加重。
感染 — 出现臭味，或脓液增多。
危险信号 — 伤口处有红色条纹向外蔓延，可能有血流感染（败血症，sepsis）的风险。
全身症状 — 高烧，或伤口不断扩大，尤其是有足部伤口的糖尿病患者。

关于慢性伤口的常见问题

什么样的伤口算慢性伤口？ 即使按标准护理，3个月内仍未愈合的伤口。多见于糖尿病患者、血管疾病患者和长期卧床者，应接受评估，找出伤口不愈合的原因。

为什么糖尿病患者的伤口很难愈合？ 因为高血糖会抑制修复伤口的细胞发挥作用，加上神经和血管病变，伤口得不到足够的血液和氧气，也容易感染。

慢性伤口可以自己在家处理吗？ 较小的伤口可以按医生的建议护理，但慢性伤口应由医生评估并制定方案，因为敷料的选择和坏死组织的清除需要专业技能。

慢性伤口可以预防吗？ 可以，方法包括：控制好糖尿病，保护皮肤和双脚避免受伤，正确清洁和护理新鲜伤口，伤口愈合缓慢时尽早就医。

不愈合的慢性伤口不应放任不管，因为有发生严重感染和失去肢体的风险。如果您或身边的人有愈合缓慢的伤口，尤其是糖尿病患者，应由专科医生护理。欢迎到 Siam Dermatology 咨询皮肤科医生，电话 +66 61 448 7000，或 LINE @siamderm

文章作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审核日期：2026年7月16日