蜂窝织炎与丹毒（Cellulitis vs Erysipelas）：细菌性皮肤感染如何区分、如何治疗

蜂窝织炎（Cellulitis）和丹毒（Erysipelas）都是皮肤的细菌感染，累及的皮肤深度不同，均会出现皮肤红、肿、热、压痛，并伴有发热。如果治疗延误，感染可能扩散为坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis），可危及生命。

丹毒与蜂窝织炎的区别

丹毒（Erysipelas）：感染累及真皮上层（Upper Dermis）和淋巴管（Lymphatic），边界清晰并高出皮肤（Sharp Demarcation），颜色鲜红，常见于面部或腿部，主要致病菌为 Group A Streptococcus。蜂窝织炎（Cellulitis）：感染累及真皮下层（Lower Dermis）和皮下组织（Subcutaneous），边界不清（Indistinct Border），肿胀更深，致病菌为 Staph aureus（包括 MRSA）和 Streptococcus。两者都可能出现高热。淋巴管炎（Lymphangitis）提示存在全身中毒症状（Systemic Toxicity）。

诊断

根据临床表现进行诊断。如有高热或全身中毒症状（Systemic Toxicity），需检查 CBC、CRP、ESR。在使用抗生素前先采集血培养（Hemoculture，阳性率不超过 5%）。如有开放性伤口，做伤口培养（Wound culture）。怀疑脓肿（Abscess）时做超声（Ultrasound）。怀疑坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis）时做 MRI（Gas、Fascial enhancement）。

抗生素：视严重程度而定

轻症（无发热、无危险因素）：口服 Cephalexin 500 mg，每 6 小时一次，或 Dicloxacillin，疗程 7-10 天。如怀疑 MRSA，使用 Doxycycline、Clindamycin 或 TMP-SMX。典型丹毒（Erysipelas）：Penicillin V 或 Amoxicillin。重症（发热、全身中毒症状、淋巴管炎）：住院静脉使用 Ceftriaxone、Cefazolin 或 Clindamycin（如怀疑 MRSA 加用 Vancomycin），并同时抬高患肢。治疗源头病因，尤其是趾缝间的足癣（Tinea pedis），它是细菌常见的入侵途径。

常见问题

问：需要住院吗？答：如有高热、低血压（Hypotension）、皮肤剥脱，或免疫力低下（糖尿病、甲状腺疾病），需要住院。问：如何判断是不是坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis）？答：疼痛剧烈，与皮肤表现不相称，出现水疱、Gas，应尽快请外科会诊。问：会复发吗？答：会，有危险因素（淋巴水肿 Lymphedema）的人中约 30% 会复发。问：如何预防复发？答：治疗足癣（Tinea pedis），保持足部干燥，如有淋巴水肿（Lymphedema）需使用压力治疗（Compression）。

📞 如需咨询蜂窝织炎/丹毒，请联系 Siam Dermatology — LINE @siamderm | 电话 +66 61 448 7000

作者：Patara Voravutinon 医生，皮肤科专科医生 · 最近审阅：2026 年 7 月 16 日