扁平苔癬（Lichen planus）の原因は？皮膚科医が解説する診断の手がかり6つ、乾癬・薬疹との見分け方、治療

3 日前

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扁平苔癬（Lichen planus）は、免疫の異常によって白血球が自分の皮膚の下層の細胞を攻撃し、強いかゆみを伴う紫がかった盛り上がった発疹ができる慢性の炎症性皮膚疾患です。皮膚だけでなく、口腔、爪、頭皮、外陰部・陰部にも生じることがあり、部位によって影響が異なります。特に頭皮では瘢痕性の脱毛が永続することがあり、口腔ではごくわずかですががん化のリスクがあります。

患者さんが迷いやすいのは、扁平苔癬の発疹が乾癬、薬疹、真菌による発疹に似て見えることがある点です。また、場合によっては服用中の薬が原因で、気づかないうちに起こることもあります。この記事では、皮膚科医が扁平苔癬の発疹の特徴、ほかの病気との見分け方、治療の考え方を解説します。

扁平苔癬とは

扁平苔癬はうつる病気ではなく、不潔さや感染によるものでもありません。免疫の働きの異常により、皮膚の表皮と真皮の境目で炎症が起こり、皮膚の細胞が傷ついて慢性の発疹ができる病気です。

子どもより中年の大人に多くみられ、経過は慢性です。皮膚の発疹は数か月から1～2年ほどで自然に少しずつ改善することが多い一方、口腔・爪・頭皮にできるタイプは慢性化しやすく、治りにくい傾向があります。

扁平苔癬の発疹を見分ける6つの特徴

皮膚にできる扁平苔癬の発疹には特徴があり、医師は覚えやすく「紫色で、平らで、角ばっていて、かゆい発疹」と表現します。具体的には次のとおりです。

強いかゆみ（Pruritic）：目立つ症状で、日常生活の質を損ないがちです。
紫がかった色（Purple/violaceous）：一般的な赤い発疹とは異なります。
縁が角ばっている（Polygonal）：丸く滑らかではありません。
表面が平ら（Planar/flat-topped）：盛り上がっていても頂上が平らです。
丘疹または局面（Papules/Plaques）：手首の内側、腕、足首、すねによくできます。
発疹の表面に白いレース状の線（Wickham線条）：丘疹の表面にみられる細かい網目状の白い線で、診断の重要な手がかりです。

このほか、発疹は引っかき傷や擦り傷に沿って線状に出ることがあります（Koebner現象）。そのため、かくほど発疹が広がりやすくなります。

扁平苔癬はさまざまな部位にでき、部位ごとに異なります

扁平苔癬が思われている以上に重要なのは、皮膚だけにとどまらないからです。

口腔内（Oral lichen planus）：頬の内側、舌、歯ぐきに白いレース状の斑や線ができます。赤くただれて痛むこともあります。このタイプは慢性で、口腔がんになるリスクがごくわずかにあるため、経過観察が必要です。
爪：爪が薄くなる、縦の溝ができる、爪が萎縮する、あるいは爪の翼状片（pterygium）という癒着による引きつれが生じ、爪が永続的に傷むことがあります（爪の真菌症との区別は難しいことがあります。当院の記事「爪の水虫（爪白癬）」もご覧ください）。
頭皮（Lichen planopilaris）：まだらな脱毛とともに頭皮に瘢痕ができます。瘢痕によって抜けた毛は再び生えませんので、残っている髪を守るため早めの治療が必要です。
外陰部・陰部：慢性の発疹や潰瘍ができ、痛みを伴って日常生活に支障が出ることがあります。

これらの部位の中には永続的な障害を残すものがあるため、早期の診断と治療が大切です。

扁平苔癬の原因とリスクのある人

本当の原因はまだよくわかっていませんが、T細胞による免疫反応が自分の皮膚の細胞を攻撃することで起こります。あわせて知っておきたい関連要因は次のとおりです。

一部の薬（lichenoid drug eruption：苔癬様薬疹）：一部の降圧薬、利尿薬、マラリア治療薬、消炎鎮痛薬（NSAIDs）などが、扁平苔癬に似た発疹の引き金になることがあります。この場合、原因の薬をやめると改善することが多いです。
C型肝炎ウイルス：集団によっては関連がみられます。医師が必要に応じて検査を検討することがあります。
歯の詰め物や接触アレルギー：口腔の扁平苔癬の一部に関連します。
ストレスや皮膚の摩擦・外傷：引き金になることがあります。

扁平苔癬は人にうつる病気ではなく、直接遺伝する病気でもありません。

扁平苔癬、乾癬、薬疹の違い：どう見分けるか

ここが診断を誤りやすい点です。慢性の発疹には見た目が似た病気が多いため、皮膚科医は次のように見分けます。

扁平苔癬：紫色で平らな角ばった丘疹で、かゆみが強く、白い線条（Wickham）があります。手首の内側や足首に多く、口腔や爪にも病変を伴うことがあります。
乾癬：赤く厚い局面に銀白色の鱗屑がつきます。肘、膝、頭皮に多く、爪には小さなくぼみができます。Wickhamのような白い線条はあまりみられません。
苔癬様薬疹（lichenoid drug eruption）：扁平苔癬によく似ていますが、発疹の前に新しい薬を始めた経緯があり、薬をやめると改善することが多いです。
真菌による発疹・癜風：輪状で境界がはっきりしており、鱗屑がつき、検査で真菌が確認されます。真菌が存在しない扁平苔癬とは異なります。
湿疹（皮膚炎）：同じくかゆみがありますが、皮膚は乾燥して赤く、まだらな紅斑になることが多く、Wickhamを伴う紫色の角ばった丘疹にはなりません。

大切なポイントは、かゆみが強い紫色の慢性の発疹で白い線条があり、特に口腔や爪にも病変がある場合は扁平苔癬を疑うことです。皮膚生検で確定診断がしやすくなります。

日本人の肌にみられる発疹後の色素沈着

肌の色が日本人と同様の患者さんが心配されやすいのは、扁平苔癬の発疹が落ち着いたあとも黒ずんだ跡（炎症後色素沈着：post-inflammatory hyperpigmentation）が長く残りやすい点です。特に長く続いた発疹や、かいてしまった発疹で目立ちます。この跡は自然に少しずつ薄くなりますが、数か月から1年以上かかります。炎症を早く抑え、かかず、日焼けを防ぐことで色素沈着を減らせます。残った色素沈着の治療は、医師の指導のもとで行うのが望ましいです。

扁平苔癬の診断方法

診断は、皮膚科医の診察に加え、必要に応じた追加の検査によって行います。

発疹の診察とダーモスコピー（dermoscopy）：Wickham線条が確認でき、診断の裏付けになります。
皮膚生検（skin biopsy）：皮膚の境目に沿って免疫細胞が帯状に並ぶ、特徴的な所見がみられます。
使用中の薬の確認：苔癬様薬疹を除外するために行います。
必要に応じた追加検査：たとえば一部の方への肝炎ウイルスのスクリーニングや、口腔・爪・頭皮の併せての診察などです。

扁平苔癬の治療方針

治療は部位と重症度に応じて一人ひとり異なり、医師が評価して処方します。

外用薬：中等度から強力なコルチコステロイドが皮膚の発疹に対する主な薬です。カルシニューリン阻害薬（tacrolimusなど）は、口腔や外陰部・陰部によく用いられます。
局所注射：厚みのある病変や頭皮にステロイドを注射します。
光線療法（phototherapy）：全身に広がった発疹に用います。
内服薬：症状が強い場合や治りにくい場合に、短期間のステロイド、アシトレチン、メトトレキサート、シクロスポリンなどを用います。
部位に応じたケア：口腔では炎症を抑えつつ、がんの発生に注意して経過をみます。頭皮では髪を守るため早めの治療が必要です。薬疹の場合は、処方した医師と相談しながら原因の薬を中止または変更します。

目標は、炎症を落ち着かせ、かゆみを減らし、爪や頭皮の永続的な障害を防ぐことです。継続した治療と医師による経過観察が大切です。

受診の目安

次のような症状がある場合は、皮膚科医の診察を受けて確認してください。

紫色でかゆみのある慢性の発疹が長く続く、または広がってきた、自己流のケアで改善しない。
口腔内の慢性の潰瘍や白い斑、特に治らない、痛い、しこりがある場合：口腔がんの監視のため受診が必要です。
まだらな脱毛とともに頭皮が赤い、または瘢痕がある：永続的な脱毛になる前に早めの治療を受けましょう。
全身の発疹とともに爪の変形、溝、癒着がある。
新しい薬を始めたあとに発疹が出た場合：薬疹の可能性があります。

扁平苔癬についてよくある質問

扁平苔癬はうつりますか？

うつりません。自分の免疫の働きによるもので、病原体が原因ではないため、他の人に広がることはなく、清潔さとも関係ありません。

扁平苔癬は完治しますか？

皮膚の発疹は数か月から1～2年ほどで自然に少しずつ改善することが多いですが、口腔・爪・頭皮にできるタイプは慢性で、再発することがあります。治療は症状を抑え、永続的な障害を防ぐのに役立ちます。

乾癬とはどう違いますか？

扁平苔癬は紫色で平らな角ばった丘疹で、かゆみが強く、白い線条（Wickham）があり、口腔や爪にも病変を伴うことが多いです。一方、乾癬は肘、膝、頭皮にできる赤く厚い銀白色の鱗屑のある局面です。判断がつかない場合は、皮膚生検ではっきり区別できます。

扁平苔癬は薬が原因で起こりますか？

はい。一部の薬が扁平苔癬に似た発疹（lichenoid drug eruption）を引き起こすことがあり、原因の薬をやめると改善することが多いです。使用中のすべての薬を医師に伝え、処方した医師に相談せずに自己判断で薬をやめないでください。

口腔の扁平苔癬はがんのリスクがありますか？

口腔のタイプは、長期的に口腔がんになるリスクがごくわずかにあります。特に慢性的にただれるタイプで注意が必要ですので、医師による定期的な経過観察を受けてください。治らない潰瘍、痛み、しこりがある場合は早めに受診してください。

扁平苔癬のあとの色素沈着は消えますか？

発疹後の色素沈着（PIH）は、日本人と同様の肌では自然に薄くなることが多いものの、数か月から1年以上かかります。炎症を早く抑え、かかず、日焼けを防ぐことで色素沈着を減らせます。早く薄くするための治療は、医師の指導のもとで行ってください。

執筆：Patara Voravutinon 医師（皮膚科専門医）· 最終確認日 2026年8月2日

この記事の情報は基本的な理解のためのものであり、医師による診断・治療に代わるものではありません。症状が改善しない場合や危険なサインがある場合は、皮膚科医にご相談のうえ、あなたに合った診察と治療計画を立ててください。