とびひ（Impetigo）とは？症状・原因・治療

3 日前

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とびひ（impetigo）とは、皮膚の浅い層に起こる細菌感染症で、小児に最も多くみられます。特徴は、水ぶくれやただれが乾いて、はちみつのような黄色いかさぶたになることです。口や鼻のまわり、顔にできやすく、Staphylococcus aureus と Streptococcus pyogenes という細菌が原因です。接触や物の共用でとてもうつりやすく、病変の広さに応じて、塗り薬または飲み薬の抗菌薬で治療します。

とびひ、すなわち Impetigo は、小児に最も多くみられる皮膚浅層の細菌感染症です。覚えておきたい特徴は、乾いたはちみつ色の黄褐色のかさぶた（honey-colored crust）で、口、鼻、顔のまわりにできやすいことです。この病気は家庭でも学校でも非常にうつりやすいのですが、正しく診断して早めに薬を始めれば、多くは良好に治り、跡も残りません。

水ぶくれやかさぶたのある傷はすべてとびひだと思われがちですが、実際には見た目が似ていて治療法がまったく異なる病気がいくつもあります。この記事では皮膚科医が、とびひの原因、病型の種類、ヘルペスなど他の病気との見分け方、受診が必要な危険なサイン、エビデンスに基づく治療、家庭内で感染を広げない方法を解説します。

とびひの原因

とびひは、皮膚にいる細菌が小さな擦り傷などから皮膚の浅い層に入り込んで起こります。主な原因菌は次の2つです。

Staphylococcus aureus（ブドウ球菌）：現在最も多い原因で、水ぶくれができるタイプの原因菌です。
Streptococcus pyogenes（A群溶血性レンサ球菌）：ブドウ球菌と一緒に、または単独で原因になることがあり、腎臓の合併症と関連するタイプです。

とびひにかかりやすくなる要因には、次のようなものがあります。

細菌の入り口となる皮膚の傷：擦り傷、虫刺され、引っかき傷、アトピー性皮膚炎などの湿疹（eczema）、潰瘍化したヘルペスなど。
高温多湿で汗をかきやすい環境：タイでよくみられる気候です。
衛生状態や密集した生活環境：学校、保育施設、体が触れ合うスポーツチームなど。
免疫力の低下や糖尿病：感染しやすく、広がるのも早くなります。

とびひの種類

病型を知ることで、重症度を理解し、適切な治療を選びやすくなります。

水ぶくれを伴わないタイプ（Non-bullous impetigo）：最も多く、約70%を占めます。赤いぶつぶつや小さな水ぶくれから始まり、破れて浅いただれになり、はちみつ色の黄褐色のかさぶたができます。鼻、口、顔のまわりに多くみられます。
水ぶくれを伴うタイプ（Bullous impetigo）：ブドウ球菌の毒素によって起こり、薄い壁の大きな水ぶくれができて破れやすく、薄いかさぶたの縁が残ります。乳児や幼児の体幹、わきの下、足の付け根に多くみられます。
深いタイプ（Ecthyma）：感染がこれまでより深く進み、厚いかさぶたに覆われたくぼんだ潰瘍になり、縁は赤く盛り上がります。治ったあとに跡が残ることがあります。傷の手当てが十分でない方や免疫力が低い方にみられます。

とびひと見た目が似ている他の病気との見分け方

ここが大切な点です。とびひだと思われている「水ぶくれやかさぶたのある傷」が、治療がまったく異なる別の病気であることがあるためです。医師は次のように見分けます。

ヘルペス（Herpes simplex）：透明な水ぶくれが赤い土台の上に集まって並び、かゆみよりもヒリヒリした痛みが強く、同じ場所で繰り返しやすいのが特徴です。抗菌薬ではなく抗ウイルス薬が必要です（薬の種類を間違えると治りません）。
手足口病（HFMD）：手のひら、足の裏の水ぶくれと口の中のただれに、発熱を伴います。原因はウイルスです。
水ぼうそう（Chickenpox）：全身に水ぶくれが広がり、複数の段階の発疹が同時にみられ、発熱を伴います。
感染を起こした湿疹（Infected eczema）：もともと慢性のかゆい湿疹があり、そこに黄色い滲出液のかさぶたが重なります。とびひは元の湿疹に「重なって」起こることがあります。
皮膚の真菌感染（白癬）：赤く盛り上がった縁のある輪状の発疹で、主な症状はかゆみです。はちみつ色のかさぶたはありません。
虫に刺されて掻き壊した傷：刺された経緯があり、かゆみのある点状のぶつぶつができます。二次感染してとびひになることがあります。

おおまかな目安：子どもの口や鼻のまわりにできる、広がりが早く家族にもうつるはちみつ色のかさぶたは、とびひであることが多いです。一方、ヒリヒリする水ぶくれが集まって並び、同じ場所で繰り返す場合は、まずヘルペスを考えます。判断に迷うときは、正しく診断してもらうために受診してください。

危険なサイン：すぐに受診が必要なとき

とびひの多くは治りますが、次のようなサインがあれば早めに受診してください。

傷が急速に広がる、まわりの皮膚が腫れて赤く、熱を持ち、押すと痛む、または発熱がある場合は、蜂窩織炎（cellulitis）など、より深い感染が疑われます。
深くくぼんで厚いかさぶたがある潰瘍（ecthyma）、または多数の病変が複数の場所に広がっている場合。
とびひになって1〜2週間後に、尿が濃い色（肉を洗った水のような色）になる、まぶたが腫れる、全身がむくむ場合は、溶血性レンサ球菌感染後の腎炎（post-streptococcal glomerulonephritis）の可能性があります。
乳児、幼児、免疫力が低い方や糖尿病の方がとびひになった場合は、注意深い経過観察が必要です。
薬を使っても3〜5日で良くならない、または頻繁に再発する場合は、薬剤耐性菌（MRSAなど）や、鼻の中に菌が定着している可能性があります。

とびひのエビデンスに基づく治療

治療は重症度と病変の数によって異なります。エビデンスに基づく方針は次のとおりです。

傷をやさしく清潔にします。かさぶたを清潔な水や生理食塩水で洗い流し、水分を拭き取ります。掻いたり剥がしたりすると広がって他の人にもうつるため、避けてください。
病変が少なく限られている場合は、塗り薬の抗菌薬を使います。たとえばmupirocin、fusidic acid、ozenoxacinを医師の指示どおりに塗ります。軽症であれば多くの場合よく効きます。
病変が多い、広範囲に広がっている、ecthymaである、または全身症状がある場合は、飲み薬の抗菌薬を使います。ブドウ球菌とレンサ球菌の両方をカバーするよう医師が薬を選び、症状がよくなっても決められた期間は最後まで飲み切る必要があります。
薬剤耐性菌（MRSA）が疑われる場合や、治療しても良くならない場合は、医師が細菌培養を行って薬を調整することがあり、鼻の中に定着した菌の除去を検討することもあります。
細菌の入り口になっている元の皮膚の病気を治療します。アトピー性皮膚炎やヘルペスなどをコントロールして、再発を減らします。

とびひの傷にステロイドの塗り薬を自己判断で使うことは避けてください。ステロイドは細菌を殺さず、かえって悪化させるおそれがあります。

家庭や学校で感染を広げない予防

とびひは、傷への直接の接触や物の共用でうつります。そのため、予防は治療と同じくらい大切です。

傷をガーゼで覆い、接触や、まわりを掻くことを減らします。
こまめに手を洗います。特に、傷に触れたあとや薬を塗ったあとは忘れずに洗いましょう。
タオル、シーツ、衣類、身の回りの品を共用せず、他の人のものとは分けて、お湯で洗濯します。
爪を短く切り、子どもが傷を掻いたり剥がしたりしないよう気をつけます。手や爪が菌を他の場所や他の人へ運んでしまうからです。
子どもは、傷から滲出液が出なくなるまで登校を控えます。または、医師の指示に従い、抗菌薬を始めてから少なくとも24〜48時間たつまで控えます。
擦り傷、虫刺され、かゆい発疹を早く治して、菌の入り口を減らします。

とびひについてのよくある誤解

「体の熱（暑気あたり）のせいで、うつる病気ではない」というのは誤りです。とびひは細菌感染症で、とてもうつりやすい病気です。
「パウダーや歯磨き粉、アロエを塗れば早く乾く」というのも誤りです。これらは細菌を殺さず、刺激になって傷の手当てを難しくすることがあります。
「かさぶたをつぶしたり剥がしたりすれば早く治る」というのも誤りです。剥がすほど広がり、他の場所や他の人に感染を広げます。
「傷が乾いてかさぶたになったから、もううつらない」というのも誤りです。治療を最後まで終えて傷がきちんと治るまでは、感染させる可能性があります。登校を控えることや接触を避けることについての指示に従ってください。

子どもと大人でとびひはどう違うか

子ども、特に2〜5歳では、それまで正常に見えた皮膚にできることが多く、口と鼻のまわりの小さな透明の水ぶくれから始まり、数日で破れてはちみつ色のかさぶたになります。発熱はなく、普段どおり遊べることが多いです。掻いた手で他の場所に触れることが、広がる原因になります。

大人では、多くの場合、もともと傷んでいた皮膚に続いて起こります。たとえば、掻き壊したアトピー性皮膚炎の湿疹、ひげ剃りの傷、擦り傷、虫刺されの傷などです。そのため、足や擦れやすい部位によくみられます。繰り返しとびひになる大人は、隠れた慢性の皮膚疾患や免疫力の低下がないか検査を受けるのがよいでしょう。

とびひは何日で治るか、いつ登校できるか

適切な抗菌薬を始めると、病変の多くは3〜5日以内に乾き、7〜10日で完全に治ります。感染が浅い皮膚の層にとどまっているため、通常は跡が残りません。一時的な赤みや色素沈着が残ることがありますが、数週間から数か月で自然に薄くなります。

登校については、抗菌薬を始めてから少なくとも24〜48時間たつか、病変が乾いてかさぶたになり、覆っておける状態になれば登校できる、という考え方が一般的です。まだ滲出液が出ていて十分に覆えない場合は、乾くまでさらに待ってください。滲出液が出ている時期は、最も感染させやすい時期だからです。

知っておくべき合併症

深く進んだ潰瘍（ecthyma）：感染が表皮より深く進むと、縁が切り立って厚いかさぶたのある潰瘍になり、治りが遅く、跡が残ります。
蜂窩織炎とリンパ管炎：まわりの皮膚が赤く腫れて広がる、または腕や脚に沿って赤い線が伸びる場合は、すぐに飲み薬の抗菌薬が必要です。
ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群：乳児や幼児にみられ、全身の皮膚が赤くなってシート状にはがれます。緊急の状態です。
溶血性レンサ球菌感染後の腎炎：まれで、皮膚の感染から約1〜3週間後に起こります。肉を洗った水のような色の尿、まぶたの腫れ、高血圧に注意してください。抗菌薬を使ってもこの状態は予防できないため、症状の観察が欠かせません。
よくある誤解として、リウマチ熱はのどのレンサ球菌感染と関連するもので、皮膚の感染のあとに起こることはありません。

とびひについてのよくある質問

とびひは人にうつりますか？

はい、とてもうつりやすい病気です。傷への直接の接触でも、物の共用でもうつります。掻くことで自分の体の別の部分にも広がるため、傷を覆い、手を洗い、身の回りの品を分ける必要があります。

とびひとヘルペスはどう違いますか？

とびひは、口や鼻のまわりにはちみつ色のかさぶたができ、広がりが早く、家族にもうつります。ヘルペスは、赤い土台の上に透明な水ぶくれが集まって並び、ヒリヒリと痛み、同じ場所で繰り返しやすい病気です。治療に使う薬の種類も異なります。判断に迷うときは、医師に診断してもらってください。

とびひは自然に治りますか？必ず抗菌薬が必要ですか？

軽症の場合は自然に良くなることもありますが、抗菌薬を使うと、治りが早まり、感染のうつりやすさと合併症を減らせます。病変が少ない場合は塗り薬が中心で、広範囲に広がっている場合や全身症状がある場合は、医師の指示で飲み薬が必要です。

とびひが治ったら跡は残りますか？

浅いタイプ（non-bullousとbullous）は、掻いたり剥がしたりしなければ、通常は跡が残らず治ります。ただし、深く進む深いタイプ（ecthyma）は跡が残ることがあるため、早めの治療が大切です。

子どもがとびひになったら登校は控えるべきですか？

傷から滲出液が出なくなるまで、または抗菌薬を始めてから少なくとも24〜48時間たつまでは控えてください。友だちへの感染を減らすため、傷を覆い、子どもが傷を掻いたり剥がしたりしないよう気をつけましょう。

とびひを何度も繰り返す場合はどうすればよいですか？

頻繁に繰り返す場合は、鼻の中などに菌が定着していることや、もともとの皮膚の病気が菌の入り口になっていることが原因かもしれません。受診して評価を受けてください。細菌培養、定着した菌の除去、元の皮膚の病気のしっかりした管理が必要になることがあります。

ご自身やお子さんに、急速に広がる黄色いかさぶたの傷があるとき、またはとびひが疑われるときは、早めに受診することで、適切な治療を受けられ、感染の広がりも早く止められます。皮膚科専門医へのご相談は Siam Dermatology まで。電話 +66 61 448 7000、または LINE @siamderm からどうぞ。

執筆：Patara Voravutinon 医師（皮膚科専門医）・最終確認日 2026年8月30日