慢性創傷(Chronic Wounds):傷が治らないとき、原因と正しいケア

6 日前

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慢性創傷(Chronic Wounds)とは、標準的なケアを受けても3か月以内に治らない傷のことです。痛み、治療にかかる費用、重い感染症のリスクなど、生活の質に大きな影響を及ぼします。糖尿病の患者さんが多いタイにおいて、とくに足にできる慢性創傷は重要な公衆衛生上の問題です。この記事では、傷の種類、傷が治らない原因、現代的な創傷ケアの考え方、そしてすぐに受診が必要な危険なサインについて解説します。

よくみられる慢性創傷の種類

慢性創傷は、主な原因によって大きく3つのグループに分けられます。

Diabetic Foot Ulcer(DFU)― 糖尿病による足の傷です。神経や血管が傷むことで起こり、タイでは下肢切断の主な原因となっています。
Venous Leg Ulcer(VLU)― 静脈がうまく血液を心臓へ戻せないために足首にできる傷です。女性や、長時間立ち仕事をする方によくみられます。
Pressure Ulcer / Bedsore ― 寝たきりの方にできる褥瘡(床ずれ)です。骨が突き出た部分に圧迫が続くことで起こります。

傷が治らない原因

正常な創傷治癒には、複数のしくみが協調して働くことが必要です。このプロセスを妨げる要因には次のようなものがあります。

糖尿病 ― 血糖コントロールが不十分だと、傷を修復する細胞の働きが抑えられます。
感染 ― 慢性的な細菌感染、とくに除去が難しいバイオフィルム(biofilm)が関係します。
血流不足 ― 血液の循環が悪いと、傷に十分な酸素と栄養が届きません。
栄養 ― 低栄養、またはタンパク質、ビタミンC、亜鉛(zinc)の不足が影響します。
圧迫と湿気 ― 持続的な圧迫、あるいは湿気や摩擦に長時間さらされることが原因となります。

現代的な創傷ケアの考え方 ― TIME Framework

現在、慢性創傷のケアではTIMEの考え方が標準となっています。

T(Tissue)― 壊死した組織を取り除き(debridement)、健康な組織が再生できるようにします。
I(Infection/Inflammation)― 感染を治療し、炎症をコントロールします。
M(Moisture balance)― 傷の湿潤環境を適切に保ちます。乾燥しすぎても湿りすぎてもいけません。
E(Edge)― 傷の縁を刺激し、新しい組織が傷を覆うように促します。

現代的な創傷被覆材

皮膚科医や外科医は、傷の状態に応じてさまざまな被覆材を使い分けます。

Hydrocolloid dressing ― 滲出液を吸収し、湿潤環境を保ちます。一般的な慢性創傷に適しています。
Alginate dressing ― 多量の滲出液を吸収できるため、滲出液の多い傷に適しています。
Foam dressing ― 圧力をやわらげるため、褥瘡に適しています。
Negative Pressure Wound Therapy(NPWT)― 陰圧吸引装置を用いて、組織の再生を促します。

慢性創傷の専門的な治療

Debridement ― 壊死組織を取り除く処置です。外科医または専門の看護師が行う場合があります。
Hyperbaric Oxygen Therapy ― 糖尿病による足の傷に対して、傷に届く酸素を増やします。
Skin Graft ― 大きな傷に対して皮膚を移植します。
Growth factors ― becaplermin gelなどを用い、組織の再生を促します。

すぐに受診が必要なサイン

次のような症状がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

炎症の広がり ― 傷の腫れ、赤み、熱感が急速に強くなる。
感染 ― 悪臭や膿が増える。
危険なサイン ― 傷から赤い線が広がる。敗血症(sepsis)など血液への感染のおそれがあります。
全身症状 ― 高熱が出る、または傷が次第に大きくなる。とくに足に傷のある糖尿病の方は注意が必要です。

慢性創傷についてのよくあるご質問

どのような傷を慢性創傷というのですか? 標準的なケアを行っても3か月以内に治らない傷です。糖尿病、血管の病気、寝たきりの方によくみられます。傷が治らない原因を医師に評価してもらうことが大切です。

なぜ糖尿病の方は傷が治りにくいのですか? 高血糖によって傷を修復する細胞の働きが抑えられ、さらに神経や血管が傷むことで、傷に十分な血液と酸素が届かず、感染しやすくなるためです。

慢性創傷を自宅で手当てしてもよいですか? 小さな傷であれば、医師の指導に従って手当てできる場合があります。しかし慢性創傷は、被覆材の選択や壊死組織の除去に専門的な知識が必要なため、医師による評価と治療計画が必要です。

慢性創傷は予防できますか? 糖尿病をしっかり管理すること、皮膚や足に傷ができないようにケアすること、新しい傷を正しく清潔に手当てすること、そして治りの遅い傷があれば早めに受診することで予防できます。

治らない慢性創傷を放置してはいけません。重い感染症や、体の一部を失うおそれがあるためです。ご自身やご家族に治りの遅い傷がある場合、とくに糖尿病の方は、専門の医師の診察を受けてください。Siam Dermatologyの皮膚科専門医へのご相談は、電話 +66 61 448 7000 または LINE @siamderm まで。

執筆:Patara Voravutinon 医師(皮膚科専門医)・最終確認日 2026年7月16日