蜂窩織炎と丹毒の違い：細菌性皮膚感染症の見分け方と治療

蜂窩織炎 (Cellulitis) と丹毒 (Erysipelas) は、皮膚の深さが異なる細菌感染症で、赤み・腫れ・熱感・圧痛を伴う炎症と発熱がみられます。治療が遅れると、命にかかわる壊死性筋膜炎 (Necrotizing Fasciitis) に進行することがあります。

丹毒 (Erysipelas) と蜂窩織炎 (Cellulitis) の見分け方

丹毒 (Erysipelas)：真皮上層とリンパ管に感染し、境界が明瞭で皮膚から盛り上がり (Sharp Demarcation)、鮮やかな赤色を呈します。顔や脚に多く、主な原因はA群連鎖球菌 (Group A Streptococcus) です。蜂窩織炎 (Cellulitis)：真皮下層と皮下組織に感染し、境界が不明瞭 (Indistinct Border) で、より深部まで腫れます。原因はMRSAを含む黄色ブドウ球菌 (Staph aureus) や連鎖球菌 (Streptococcus) です。どちらも高熱がみられ、リンパ管炎 (Lymphangitis) は全身毒性 (Systemic Toxicity) を示します。

診断

診断は臨床所見に基づきます。高熱や全身毒性がある場合は、CBC、CRP、ESRを検査します。抗菌薬を投与する前に血液培養 (Hemoculture) を行います (陽性率は5%以下)。開放創がある場合は創部培養 (Wound culture)、膿瘍 (Abscess) が疑われる場合は超音波検査、壊死性筋膜炎が疑われる場合はMRI (ガス像、筋膜の造影効果) を行います。

抗菌薬：重症度によって異なります

軽症 (発熱がなく、リスク因子がない場合)：内服薬のCephalexin 500 mgを6時間ごと、またはDicloxacillinを7～10日間服用します。MRSAが疑われる場合はDoxycycline、Clindamycin、TMP-SMXを使用します。典型的な丹毒：Penicillin VまたはAmoxicillinを使用します。重症 (発熱、全身毒性、リンパ管炎がある場合)：入院のうえ、IVのCeftriaxone、Cefazolin、Clindamycin (MRSAが疑われる場合はVancomycinを併用) を投与し、あわせて脚を高く上げます。原因となる疾患、特に細菌の侵入口となる足指の間の足白癬 (Tinea pedis) も治療します。

よくあるご質問

Q：入院は必要ですか？ A：高熱、低血圧 (Hypotension)、皮膚の剥離がある場合、または糖尿病や甲状腺疾患などで免疫力が低下している方は入院が必要になることがあります。 Q：壊死性筋膜炎かどうかはどう見分けますか？ A：皮膚の見た目に釣り合わない激しい痛み、水疱、ガス (Gas) がみられます。すぐに外科へ相談してください。 Q：再発することはありますか？ A：はい。リンパ浮腫 (Lymphedema) などのリスク因子がある方では、30%に再発がみられます。 Q：再発はどう予防しますか？ A：足白癬の治療、足を乾燥した状態に保つこと、リンパ浮腫がある場合は圧迫療法 (Compression) を行います。

📞 蜂窩織炎・丹毒のご相談は Siam Dermatology まで — LINE @siamderm | 電話 +66 61 448 7000

Patara Voravutinon 医師(皮膚科専門医)による記事 · 最終確認日 2026年7月16日