الحزاز المسطح (Lichen planus): ما أسبابه؟ طبيب الجلدية يشرح 6 علامات مميزة للمرض، وكيفية التفريق بينه وبين الصدفية وطفح الأدوية، والعلاج
الحزاز المسطح (Lichen planus) مرض جلدي التهابي مزمن ناتج عن جهاز المناعة، إذ تهاجم خلايا الدم البيضاء الخلايا السفلية في جلد الشخص نفسه، فيظهر طفح من حبوب بارزة بنفسجية داكنة شديدة الحكة. ولا يقتصر المرض على الجلد، بل قد يصيب أيضًا الفم والأظافر وفروة الرأس والأعضاء التناسلية، ولكل موضع تأثير مختلف، خاصةً فروة الرأس التي قد يسبب فيها تساقطًا للشعر مع ندبات دائمة، والفم الذي يوجد فيه خطر طفيف للتحول إلى سرطان.
ما يربك المرضى غالبًا أن طفح الحزاز المسطح قد يشبه الصدفية أو طفح الأدوية أو الطفح الفطري، وفي بعض الحالات ينتج عن دواء يتناوله المريض دون أن يدري. في هذا المقال يشرح طبيب الجلدية الخصائص المميزة لطفح الحزاز المسطح، وكيفية التفريق بينه وبين الأمراض الأخرى، وطرق العلاج.
ما هو الحزاز المسطح؟
الحزاز المسطح مرض غير معدٍ، ولا ينتج عن قلة النظافة أو العدوى، بل عن خلل في عمل جهاز المناعة يثير التهابًا عند الحدّ الفاصل بين الطبقة العليا والطبقة السفلى من الجلد، فتتضرر خلايا الجلد ويظهر طفح مزمن.
يصيب هذا المرض البالغين في منتصف العمر أكثر من الأطفال، وهو مزمن في مساره. وغالبًا ما يتحسن الطفح الجلدي تدريجيًا من تلقاء نفسه خلال عدة أشهر إلى سنة أو سنتين، لكن الأنواع التي تصيب الفم أو الأظافر أو فروة الرأس تميل إلى أن تكون مزمنة وأصعب استجابة للعلاج.
6 علامات لطفح الحزاز المسطح تدل على المرض
للطفح الجلدي في الحزاز المسطح خصائص مميزة يلخصها الأطباء بسهولة بعبارة "طفح بنفسجي، مسطّح، ذو حواف زاوية، مثير للحكة"، وهي:
حكة شديدة (Pruritic) — العَرَض الأبرز الذي يؤثر غالبًا على جودة الحياة.
لون بنفسجي داكن (Purple/violaceous) — يختلف عن الطفح الأحمر المعتاد.
حواف زاوية (Polygonal) — ليست مستديرة ملساء.
سطح مستوٍ (Planar/flat-topped) — حبوب بارزة لكن قمتها مسطحة.
حبوب أو لويحات (Papules/Plaques) — تظهر غالبًا على الجهة الداخلية من المعصم، والذراع، والكاحل، والساق.
خطوط بيضاء شبكية على سطح الطفح (Wickham's striae) — خطوط بيضاء دقيقة تشبه الشبكة على سطح الحبوب، وهي دليل مهم يساعد على التشخيص.
وإضافةً إلى ذلك يظهر الطفح غالبًا على امتداد مواضع الخدش أو الحك على شكل خطوط (ظاهرة كوبنر Koebner phenomenon)، لذلك فإن الحك يزيد انتشار الطفح.
يظهر الحزاز المسطح في مواضع متعددة — ولكل موضع صورة مختلفة
ما يجعل الحزاز المسطح أهم مما يُظن أنه لا يقتصر على الجلد:
في الفم (Oral lichen planus) — بقع أو خطوط بيضاء تشبه الدانتيل على باطن الخد أو اللسان أو اللثة، وفي بعض الحالات تظهر قروح حمراء مؤلمة. هذا النوع مزمن ويوجد فيه خطر طفيف للتحول إلى سرطان الفم، لذا يحتاج إلى متابعة.
في الأظافر — ترقق الظفر، أو أخاديد طولية، أو ضمور الظفر، أو تكوّن نسيج ليفي يشدّه (pterygium) مما يسبب تلفًا دائمًا في الظفر (ويصعب تمييزه عن فطريات الأظافر — اقرأ المزيد في مقالنا "فطريات الأظافر").
في فروة الرأس (Lichen planopilaris) — يسبب تساقطًا للشعر على شكل بقع مع ندبات في فروة الرأس، والشعر الذي يتساقط بسبب الندبات لا ينمو مجددًا، لذا يجب المسارعة إلى العلاج للحفاظ على ما تبقى من الشعر.
في الأعضاء التناسلية — طفح أو قروح مزمنة قد تكون مؤلمة وتؤثر في الحياة اليومية.
ولأن بعض هذه المواضع قد يتعرض لضرر دائم، فإن التشخيص والعلاج المبكر مهمان.
ما أسباب الحزاز المسطح ومن هو المعرّض له؟
السبب الحقيقي غير معروف بدقة، لكنه تفاعل من الجهاز المناعي عبر الخلايا التائية التي تهاجم خلايا جلد الشخص نفسه. وهناك عوامل مرتبطة به يجدر معرفتها:
بعض الأدوية (lichenoid drug eruption) — قد تحفز بعض أدوية ضغط الدم، ومدرات البول، وأدوية الملاريا، ومضادات الالتهاب NSAIDs وغيرها ظهور طفح يشبه الحزاز المسطح. وغالبًا ما تتحسن الحالة عند إيقاف الدواء المسبب.
التهاب الكبد الفيروسي سي — لوحظ ارتباط بينهما لدى بعض الفئات السكانية، وقد يرى الطبيب إجراء الفحص في الحالات المناسبة.
حشوات الأسنان أو حساسية التماس — ترتبط ببعض حالات الحزاز المسطح في الفم.
التوتر والاحتكاك أو إصابة الجلد — قد تكون من العوامل المحفزة.
الحزاز المسطح ليس مرضًا معديًا، ولا يورَّث وراثيًا بشكل مباشر.
الحزاز المسطح مقابل الصدفية مقابل طفح الأدوية — كيف نفرّق بينها؟
هذا هو الجزء الذي يكثر فيه الخطأ في التشخيص، لأن كثيرًا من الأمراض الجلدية المزمنة متشابهة في المظهر. ويفرّق طبيب الجلدية بينها كما يلي:
الحزاز المسطح — حبوب بنفسجية مسطحة ذات حواف زاوية، شديدة الحكة، مع خطوط بيضاء (Wickham)، وتظهر غالبًا على الجهة الداخلية من المعصم أو الكاحل، وقد تصاحبها آفات في الفم أو الأظافر.
الصدفية — لويحات حمراء سميكة بقشور فضية، وتظهر غالبًا على المرفقين والركبتين وفروة الرأس، مع حفر في الأظافر، وقلّما توجد فيها خطوط بيضاء من نوع Wickham.
طفح الأدوية الشبيه بالحزاز (lichenoid drug eruption) — يشبه الحزاز المسطح كثيرًا، لكن يسبقه بدء دواء جديد، وغالبًا ما يتحسن عند إيقاف الدواء.
الطفح الفطري/النخالية المبرقشة — يكون دائريًا بحدود واضحة ومتقشرًا، ويمكن إثبات وجود الفطريات بالفحص، بخلاف الحزاز المسطح الذي لا توجد فيه عدوى فطرية.
التهاب الجلد التحسسي (eczema) — يسبب حكة أيضًا، لكن الجلد يكون غالبًا جافًا وأحمر على شكل بقع غير منتظمة، وليس حبوبًا بنفسجية زاوية مع خطوط Wickham.
القاعدة المهمة هي أن الطفح المزمن المثير للحكة، ذا اللون البنفسجي، مع خطوط بيضاء، خاصةً إذا وُجد معه إصابة في الفم أو الأظافر، يستدعي التفكير في الحزاز المسطح، كما أن أخذ خزعة من الجلد يساعد على التأكيد بوضوح.
التصبغ الداكن بعد الطفح في بشرة الشعب التايلاندي
ما يقلق المرضى ذوي البشرة مثل بشرة التايلانديين أنه حتى بعد هدوء طفح الحزاز المسطح يترك غالبًا أثرًا داكنًا (post-inflammatory hyperpigmentation) يدوم طويلًا، خاصةً في الطفح الذي استمر مدة طويلة أو تعرض للحك. وتتلاشى هذه الآثار تدريجيًا من تلقاء نفسها لكن بعد عدة أشهر إلى سنة أو أكثر. ويساعد التحكم السريع في الالتهاب، وعدم الحك، والوقاية من الشمس، على تقليل التصبغ، أما علاج التصبغ المتبقي فينبغي أن يتم تحت إشراف الطبيب.
كيف يُشخَّص الحزاز المسطح؟
يعتمد التشخيص على تقييم طبيب الجلدية مع فحوصات إضافية:
فحص الطفح والتنظير الجلدي (dermoscopy) — رؤية خطوط Wickham البيضاء تساعد على التأكيد.
أخذ خزعة من الجلد (skin biopsy) — تظهر خلايا مناعية مصطفة على امتداد الحد الفاصل في الجلد، وهي علامة مميزة.
مراجعة الأدوية المستخدمة — لاستبعاد طفح الأدوية الشبيه بالحزاز.
فحوصات إضافية حسب الحاجة — مثل فحص التهاب الكبد الفيروسي في بعض الحالات، وفحص الفم والأظافر وفروة الرأس أيضًا.
طرق علاج الحزاز المسطح
العلاج فردي ويعتمد على الموضع وشدة الحالة، ويُقيَّم ويوصف من قبل الطبيب:
الأدوية الموضعية — الكورتيكوستيرويدات متوسطة إلى عالية القوة هي الدواء الأساسي للطفح الجلدي، وأدوية مثبطات الكالسينيورين (calcineurin inhibitor) مثل tacrolimus تُستخدم غالبًا في الفم والأعضاء التناسلية.
الحقن الموضعية — حقن الستيرويد في الآفات السميكة أو في فروة الرأس.
العلاج بالأشعة الضوئية (phototherapy) — للطفح المنتشر في الجسم.
الأدوية الفموية — ستيرويدات لفترة قصيرة، أو أسيتريتين، أو ميثوتريكسات، أو سيكلوسبورين، في الحالات الشديدة أو المقاومة للعلاج.
رعاية خاصة بحسب الموضع — في الفم يتركز العلاج على السيطرة على الالتهاب مع المتابعة للانتباه إلى السرطان، وفي فروة الرأس يجب المسارعة إلى العلاج للحفاظ على الشعر، وإذا كان الطفح بسبب دواء فيجب إيقاف الدواء المسبب أو تغييره بالتنسيق مع الطبيب الذي وصفه.
الهدف هو تهدئة الالتهاب وتخفيف الحكة ومنع الضرر الدائم في الأظافر وفروة الرأس، ولذلك فإن استمرار العلاج والمتابعة مع الطبيب مهمان.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
ينبغي مراجعة طبيب الجلدية للفحص بوضوح إذا ظهرت الأعراض التالية:
طفح بنفسجي مزمن مثير للحكة يستمر طويلًا أو يزداد انتشارًا، ولا يتحسن بالعلاج الذاتي.
قروح أو لويحات بيضاء مزمنة في الفم، خاصةً القروح التي لا تلتئم أو المؤلمة أو المصحوبة بكتلة — يجب مراجعة الطبيب للمراقبة من سرطان الفم.
تساقط الشعر على شكل بقع مع احمرار فروة الرأس أو وجود ندبات — يجب المسارعة إلى العلاج قبل أن يصبح التساقط دائمًا.
تشوه الأظافر أو وجود أخاديد أو نسيج ليفي مع طفح في الجسم.
ظهور الطفح بعد بدء دواء جديد، وقد يكون طفح دواء.
الأسئلة الشائعة عن الحزاز المسطح
هل الحزاز المسطح معدٍ؟
غير معدٍ، لأنه ينتج عن جهاز المناعة لدى الشخص نفسه وليس عن الجراثيم، فلا ينتقل إلى الآخرين ولا علاقة له بالنظافة.
هل يُشفى الحزاز المسطح تمامًا؟
غالبًا ما يتحسن الطفح الجلدي تدريجيًا من تلقاء نفسه خلال عدة أشهر إلى سنة أو سنتين، لكن الأنواع التي تصيب الفم أو الأظافر أو فروة الرأس تميل إلى أن تكون مزمنة وقد تعود. ويساعد العلاج على السيطرة على الأعراض ومنع الضرر الدائم.
ما الفرق بينه وبين الصدفية؟
الحزاز المسطح حبوب بنفسجية مسطحة ذات حواف زاوية، شديدة الحكة، مع خطوط بيضاء (Wickham)، وغالبًا ما تصاحبها آفات في الفم أو الأظافر، أما الصدفية فلويحات حمراء سميكة بقشور فضية على المرفقين والركبتين وفروة الرأس. وتساعد خزعة الجلد على التفريق بوضوح عند عدم التأكد.
هل يمكن أن يحدث الحزاز المسطح بسبب الأدوية؟
نعم، فبعض الأدوية تحفز ظهور طفح يشبه الحزاز المسطح (lichenoid drug eruption) وغالبًا ما يتحسن عند إيقاف الدواء المسبب. لذا ينبغي إخبار الطبيب بكل الأدوية المستخدمة، وعدم إيقاف أي دواء من تلقاء النفس دون استشارة الطبيب الذي وصفه.
هل الحزاز المسطح في الفم يزيد خطر السرطان؟
النوع الذي يصيب الفم فيه خطر طفيف للتحول إلى سرطان الفم على المدى الطويل، خاصةً النوع المصحوب بقروح مزمنة، لذا ينبغي المتابعة المنتظمة مع الطبيب، وسرعة مراجعته إذا ظهرت قرحة لا تلتئم أو ألم أو كتلة.
هل يزول التصبغ الداكن بعد طفح الحزاز المسطح؟
التصبغ الداكن بعد الطفح (PIH) في بشرة التايلانديين يتلاشى غالبًا من تلقاء نفسه لكن بعد عدة أشهر إلى سنة أو أكثر. ويساعد التحكم السريع في الالتهاب وعدم الحك والوقاية من الشمس على تقليل التصبغ، أما تسريع تلاشيه فينبغي أن يتم تحت إشراف الطبيب.
كتبه د. Patara Voravutinon، طبيب أمراض جلدية · آخر مراجعة 2 أغسطس 2026
المعلومات الواردة في هذا المقال للفهم الأولي فقط، ولا تغني عن التشخيص والعلاج على يد الطبيب. وإذا لم تتحسن الأعراض أو ظهرت علامات خطر، فينبغي استشارة طبيب الجلدية للفحص ووضع خطة علاج تناسبك.
تعليقات