粉刺是怎么形成的？皮肤科医生教你区分开口与闭口粉刺、5种容易被误认为粉刺的情况，以及不易复发的治疗方法

Q: 粉刺应该挤出来吗

不应该自己挤或压，因为有发炎和留下色素沉着、痘坑的风险。清粉刺应由医生使用无菌器械进行，并配合外用药。

3天前

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粉刺（Comedones）是一种“非炎症性”痘痘，由毛孔被油脂和死皮细胞堵塞而形成。它并不是外界的脏东西造成的，也不单单是因为“脸没洗干净”，而这正是许多人的误解。了解真正的形成机制，是正确治疗的第一步。本文由皮肤科专科医生 Patara Voravutinon 医生讲解粉刺究竟是怎么来的，为什么许多“看起来像粉刺”的情况其实根本不是痘痘，以及有循证依据、能够改善且不易复发的治疗方法。

什么是粉刺？为什么每一颗痘痘都从它开始

在医学上，粉刺是痤疮（acne）最早期的皮损，出现在痘痘发炎变成红色丘疹或脓疱之前，学名为 comedone，根据毛孔是否向皮肤表面开口，分为两种主要类型。

开口粉刺（Open comedone / 黑头）：毛孔向皮肤表面开口，堵在里面的油脂接触空气后氧化变黑。这不是脏东西，所以洗不掉。
闭口粉刺（Closed comedone / 白头）：毛孔被一层薄薄的皮肤盖住，油脂被困在里面，形成肤色或白色的小凸起，摸上去粗糙，通常没有可以挤出的头。

由于粉刺是发炎性痘痘的“源头”，从一开始就处理好粉刺，是预防发炎性痘痘、红印以及随之而来的痘坑最有效的方法。

粉刺是怎么形成的？四个因素共同作用

粉刺并不是由单一原因造成的，而是毛孔内多个过程同时发生的结果。皮肤科医生把它看作一个四步骤的过程。

皮脂腺分泌更多油脂：通常受雄激素刺激，所以青春期、月经期前后或激素失衡时痘痘容易加重。
毛孔内的角质细胞代谢异常（hyperkeratinization）：本该脱落的细胞反而黏在一起，堵住毛孔。这是粉刺形成的核心，却常被忽视。
痤疮丙酸杆菌 Cutibacterium acnes：生活在油脂丰富的毛孔里，在痘痘开始发炎时发挥作用。
轻微的炎症：目前的研究发现，即使是还没有变红的粉刺，也存在炎症。

会为上述过程“添柴加火”的外部因素包括：容易致粉刺的产品（comedogenic）、厚重的化妆品、与皮肤摩擦又闷湿的帽子或口罩（mask acne）、潮湿和出汗，以及使用某些药物，例如类固醇。

黑头和白头有什么不同？为什么治疗方法一样

很多人以为黑头是“深藏的脏东西”，并且试图去磨掉或撕掉，这是一种误解。

黑头的黑色来自黑色素和油脂与空气发生反应，不是灰尘，因此越磨越刺激皮肤。
白头位于封闭的皮肤下方，被挤压或抠弄时更容易变成发炎性痘痘。

虽然外观不同，但两者的根源相同，都是毛孔堵塞。因此主要的治疗思路也一样，即使用能让角质细胞代谢恢复正常的药物，而不是靠磨擦或一颗一颗地挤。

5种容易被误认为“粉刺”的情况：最常被误诊的地方

这是最重要的部分，也是许多人“怎么治粉刺都不好”的原因，因为他们得的其实不是粉刺。皮肤科医生总是会先排除以下几种情况。

粟丘疹（Milia）：皮肤下细小坚硬的白色小疙瘩，常长在眼周和颧骨，由皮下的角蛋白囊肿形成。不能像痘痘那样挤出来，需要由医生用针挑出。对洗脸或挤压都没有反应。
皮脂腺增生（Sebaceous hyperplasia）：中央有小凹陷的黄色凸起，多长在中年以后人群的额头和脸颊。这是皮脂腺变大，并不是毛孔堵塞。
毛周角化症（Keratosis pilaris）：上臂、大腿、脸颊上像鸡皮一样的细小粗糙颗粒，由角蛋白堵在毛囊根部造成。这不是痘痘，用一般的祛痘药物也不会好。
皮脂丝（Sebaceous filaments）：鼻翼上的灰色小点，是皮肤的正常结构，不是黑头。反复挤压或撕掉它们，会让毛孔看起来更大。
真菌性痤疮（Malassezia / Pityrosporum folliculitis）：额头、发际线、背部和胸部成片出现的大小均匀的小颗粒，伴有轻微瘙痒。由真菌引起，用祛痘药或抗生素反而越用越不好，需要使用抗真菌药治疗。这是“小颗粒粉刺怎么治都不好”最常见的原因。

如果你按照正确的粉刺护理方法连续坚持了好几周，却完全没有改善，就要怀疑可能是以上情况之一，应该去看皮肤科医生，明确诊断。

为什么越挤、越压、越撕，粉刺反而越严重

自己想要“清掉”粉刺的行为，往往会让情况变得更糟，这有明确的医学原因。

挤压或抠弄会把油脂和细菌挤到更深的皮肤层，使原本不发炎的粉刺变成发炎的红色痘痘，并增加留下色素沉着和永久性痘坑的风险。
鼻贴（pore strips）只能拔出正常皮脂丝的上半部分，解决不了根本原因，而且反复撕贴会刺激皮肤。
用力搓脸或使用粗颗粒磨砂膏会破坏皮肤屏障，刺激皮脂腺更活跃。
洗脸过于频繁会让皮肤干燥紧绷，皮肤会分泌更多油脂来补偿。

皮肤科医生的思路是：粉刺要通过调整“毛孔内角质细胞的代谢过程”来处理，而不是一颗一颗地弄掉。

粉刺怎么治才真正有效？循证治疗方法

有证据支持的粉刺治疗，重点是使用调节角质代谢的外用药，而不是抗生素，因为粉刺还不是感染性炎症。皮肤科医生通常按以下顺序进行。

外用维A酸类药物（Topical retinoids），例如阿达帕林（adapalene）或维A酸（tretinoin），是粉刺的首选也是最重要的药物，因为它能让毛孔内的角质细胞代谢恢复正常，并预防新的堵塞。应从少量开始，隔天一次，让皮肤逐渐适应，并在晚上使用。
BHA 类去角质酸（水杨酸 Salicylic acid）：脂溶性，因此能深入毛孔内部清洁，适合与维A酸搭配使用。
壬二酸（Azelaic acid）：有助于减少堵塞和色素沉着，适合敏感肌，以及不能使用维A酸的孕妇。
过氧化苯甲酰（Benzoyl peroxide）：当同时开始出现发炎性痘痘时使用，以减少细菌。
医生清粉刺（comedone extraction）：在医疗机构用无菌器械进行，能更快清除顽固的堵塞粉刺，但必须配合外用药，才不容易复发。
辅助治疗，例如化学焕肤（chemical peel）或某些激光，可由医生根据个人情况考虑，并不是每个人都必须做的主要治疗。

对于粉刺非常多、比较顽固或同时有发炎性痘痘的人，医生可能会视情况考虑口服药物。关键在于坚持和耐心，因为维A酸类药物大约需要 8–12 周才能看到明显效果，而且最初几周痘痘可能会暂时加重（purging），这是正常现象。

粉刺会自己消失吗？几天能消

每一颗粉刺可能会慢慢自己脱落，但只要堵塞的机制还在，就会不断长出新的，所以一般光靠等待并不会永久消失。

单颗粉刺可能需要几周才会自己消退。
用维A酸正确治疗后，粉刺数量通常会在 8–12 周内明显减少。
如果不处理根本原因，粉刺有可能变成发炎性痘痘并留下痕迹。

因此，等它“自己消”并不是一个好策略，一开始就正确护理，效果总是更好。

如何预防粉刺反复长出来

控制住粉刺之后，持续护理可以避免它再次出现。

选择标注 non-comedogenic（不致粉刺）的产品，包括保湿霜、防晒霜和化妆品。
每晚把妆彻底卸干净，用温和的卸妆产品，再用温和的洁面产品，每天洗脸不超过两次。
每天涂防晒霜，尤其是使用维A酸时，因为它会让皮肤对阳光更敏感。
使用质地轻薄的保湿霜，以维持皮肤屏障，减轻祛痘药物带来的刺激。
避免自己挤、抠和撕黑头。
按医生建议坚持用药，即使痘痘已经好转，因为过早停药往往会导致复发。

什么时候应该看皮肤科医生

很多情况下粉刺可以自己护理，但在以下情况应该咨询皮肤科医生

用正确的方法持续护理好几周仍没有改善，或怀疑可能不是粉刺（例如真菌性痤疮、粟丘疹）
粉刺开始变成发炎性痘痘，出现红色丘疹、脓头或皮下硬块
开始出现色素沉着或痘坑
有激素异常的迹象，例如下颌线一带长痘、月经不规律、多毛
想安全地使用维A酸类药物或做治疗，并且适合自己的皮肤状况

皮肤科医生会帮助确认是否真的是粉刺，选择适合每个人皮肤的药物，并制定长期护理计划，以降低留下永久性痕迹和痘坑的可能。

关于粉刺的常见问题